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文档简介

1、哮喘患者的麻醉管理,北京协和医院麻醉科 龚亚红,Female Male,Asthma Prevalence by SexUnited States, 1980-2007,2,8/25/2020,What is asthma？,3,8/25/2020,Triggers,4,8/25/2020,Diagnosis of Asthma,症状+体征+检查？ 症状类型？ 严重程度？ 诱发因素？,5,8/25/2020,Common Symptoms,Coughing：咳嗽 Wheezing：喘鸣 Shortness of breath：呼吸困难 Chest tightness：胸闷,6,8/25/202

2、0,Common Signs,哮鸣音 胸廓过度膨胀：桶状胸 鼻分泌物增加或鼻息肉 反应性皮炎，湿疹，或其他皮肤过敏症状,7,8/25/2020,实验室检查：肺功能,PEFR 肺功能：FEV1，FVC，FEV1/FVC 可逆试验，诱发试验 血气分析：症状未控制，需经常住院治疗，既往因哮喘被ICU收治 血常规，抗体检查,Expert Panel Report 3: National Heart Lung and Blood Institute 2007 /guidelines/asthma/asthgdln.pdf,8,8/25/2020,症状类型,

3、急性发作期（exacerbation）：喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，呼气流量降低为其特征，常因接触变应原，刺激物或呼吸道感染诱发 慢性持续期（persistent）：每周均不同频度和（或）不同程度的出现症状（喘息，气急，胸闷，咳嗽等） 临床缓解期：经过治疗或未经治疗，症状体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上 2007年中国支气管哮喘防治指南,9,8/25/2020,严重程度分级,10,8/25/2020,症状控制等级,11,8/25/2020,未控制：Rules of Two,患者是否需要使用沙丁胺醇2次/周？ 患者是否晚上憋醒2次

4、/月？ 患者沙丁胺醇用药量是否2支/年？,12,8/25/2020,哮喘 29(2): 162167,20,8/25/2020,术后管理,并发症：喉痉挛，支气管痉挛，通气不足，低氧血症 术后管理： 最好取坐位，氧气吸入 镇痛药物：杜冷丁，硬膜外镇痛，神经阻滞 规律的雾化吸入沙丁胺醇 根据患者的症状决定每天激素的用量和给药途径 如果呼吸困难和喘鸣加重：需要除外左心衰竭，肺栓塞，液体超负荷，气胸等,21,8/25/2020,术后考虑延迟拔管,术前哮喘未控制 上腹部手术或胸科手术 术后需要大剂量阿片类药物,22,8/25/2020,哮喘未控制&急诊手术,首剂量：2mg/kg强的松 维持：2mg/kg，Q6h 麻醉药物可选用氯胺酮 重症哮喘患者需建立可靠的气道

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