胆石症病人的护理PPT参考课件

1、,胆石症病人的护理,年月日,主讲人：,1,胆石症(cholelithiasis) 是指胆管或胆囊产生胆石而引起剧烈的腹痛、黄疸等症状的疾病。胆石症是胆道疾病的常见和多发病。 大约有10的成年人患有胆石症，中年妇女，胆石症的发病率可达15，老年人中发病率甚至可高达20%。,概述,分类 胆囊结石 (Cholecystolithiasis) 肝内胆管结石 胆管结石 肝外胆管结石 胆固醇结石（最多见） 胆色素结石 混合性结石,病因,胆道感染和胆汁淤滞: 基本因素,（一）胆汁淤滞,（二）胆道感染：,（三）：胆道异物： 虫卵、虫体残骸成为结石核心,01,胆囊结石,02,胆管结石,疾病知识回顾,临床表现,病

2、理生理,护理诊断及措施,目录,分类,辅助检查,治疗方式,健康教育,7,2020/8/26,病理生理,胆管炎,肝胆管梗阻,胆源性胰腺炎,肝胆管癌,9,2020/8/26,临床表现,腹痛 寒战高热 黄疸,Charcot 三联症,10,2020/8/26,Part.01,辅助检查,1、影像学检查 B超可明确结石的大小、部位，为首选检查。CT，MRI等也能发现梗阻的部位，但不作为首选。 2、实验室检查 白细胞、中性粒细胞、血清胆红素等明显升高。,11,治疗,处理原则：手术为主(尽量取尽结石，解除胆道梗阻，去除感染病灶，通畅引流胆汁，预防结石复发。),手术方式 （1）胆管切开取石、T管引流术 （ 2）胆

3、道吻合术 ( 3)Oddi括约肌切开形成术 （ 4）微创外科治疗,护理诊断,1、急性疼痛 与结石嵌顿致胆道梗阻、感染及Oddi括约肌痉挛有关。 2、体温过高 与胆道结石梗阻导致急性胰腺炎有关。 3、营养失调：低于机体需要量 与疾病消耗、摄取不足及手术创伤有关。 4、皮肤完整性受损 的危险 与胆汁刺激感觉神经末梢导致的皮肤瘙痒有关 5、潜在并发在 ：胆漏、出血、感染。,13,2020/8/26,护理措施,一、术前护理措施 1病情观察 若病人出现寒战、高热、黄疸等情况，应考虑发生了急性胆管炎，及时报告医生，积极处理。 2、缓解疼痛 观察疼痛的部位、性质、发作时间、诱因，对疼痛剧烈者可给与解禁镇痛药

4、。（禁用吗啡） 3、降低体温 根据体温情况，采取物理降温和药物降温。遵医嘱给予有效的抗生素，以控制感染，恢复正常体温。 4、营养失调 给予低脂肪，高蛋白，高维生素饮食。对禁食。或者不能经口进食者，可以通过肠外营养途径给予。 5纠正凝血功能 肝功受损者肌内注射维生素K，纠正凝血功能，预防手术后出血。 6、保护保护皮肤完整性 修剪指甲，不可用手抓挠皮肤，皮肤瘙痒剧烈者，遵医嘱使用外用药物。,禁吗啡,护理措施,二、术后护理 T管引流的护理 （1）妥善的固定 固定于腹壁，活动勿牵拉。 （2）加强观察 正常人胆汁每天分泌800-1000ML。黄绿色，色清，无成渣。术后24h引流300-500ml；恢复期

5、600-700ml,后逐渐减少至200ml左右。 引流胆汁过多提示胆道下端梗阻；胆汁浑浊，考虑结石残留或胆管炎症未控制。 （3）保持引流的通畅 防止扭曲、折叠、受压。可从近心端至远心端挤捏，或者生理盐水低压冲洗。 （4）预防感染 定期更换引流袋，引流管不可高于腋中线；注意引流管周围皮肤清洁。预防性使用抗生素。 （5）拔管,护理措施,三 、并发症的预防与护理 1、出血 多发生在术后24-48h,可能与术中血管结扎线脱落，凝血功能障碍有关。 （1）严密观察生命体征及腹部体征 （2）改善和纠正凝血功能。 （2）胆漏 病人出现发热腹胀，腹痛等腹膜炎表现或者腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，肠提示发生胆瘘。 （1）引流胆汁 （2）维持水电解质平衡 （3）防止胆汁刺激和损伤皮肤,健康教育,1、饮食指导,禁酒及含酒精类饮料 饮食要规律、早餐要吃好 少吃高脂肪、高胆固醇食物如蛋黄、鱼子、动物肝、脑肠等,2、定期复查,3、带T管出院病人指导 为患者及家属讲解T管引流的注意事项，如翻身时勿将管脱出、牵拉；卧床引流袋不要高于床边，站立时不要过腰；如有切口疼