5妊.娠诊断.ppt

1、妇 产 科 学 （gynecology and obsterics) 妊 娠 诊 断 妇产科教研室,课时安排：1节 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握:早、中及晚期妊娠的诊断方法 熟悉:胎产式、胎先露和胎方位的定义及判定,教学重点与教学难点 重点:早、中及晚期妊娠的诊断，胎产式、胎先露和胎方位的定义及判定 难点:胎产式、胎先露和胎方位的判定 教学方法：课堂讲授、结合临床病案讨论 教学手段：多媒体教学,我可爱吗!,当我们末出生的时候, 我们是什么样的呢？ 大家想知道吗？,早期妊娠,中期妊娠,孕28周及以后,妊娠分期,孕13周末以前,孕14 27周末,晚期妊娠,第一节 早期妊娠诊断 一、临床表

2、现 （一）症状 1.停经 最早、最重要的症状。 2.早孕反应 停经6周出现头晕、乏力、嗜睡、流涎、恶心呕吐等现象，多在妊娠12周后消失。 3.尿频 增大子宫压迫膀胱，12周后消失。,（二）体征 1. 乳房变化 乳头、乳晕增大、着色 2生殖器官变化 （1）阴道壁及宫颈：充血，呈紫蓝色 （2）子宫：增大、变软 （3）黑加征(Hegar sign)：子宫峡部极 软，感觉宫颈与宫体似不相连,二、辅助检查 1超声检查 （1）B超：妊娠5周见到妊娠环，妊娠68周 见到胎心搏动和胎动 （2）超声多普勒：妊娠7周听到有节律、高 调的胎心音,2妊娠试验 测受检者血或尿中的hCG 3宫颈粘液检查 椭圆体 4. 基

3、础体温测定 双相型，高温持续18天不降,第二节 中晚期妊娠的诊断,一、临床表现,（一）子宫增大,(二）胎动,（12小时大于10次）,出现时间及频率:,孕妇每日早、中、晚各数胎动1小时，3次相加之和乘以4,12小时胎动计数:,（三）胎心音,1.时间及正常值,3.听诊部位及方法,孕20周以后可经孕妇腹壁触到胎体 孕24周后，能区分胎头、胎背、胎臀、四肢,（四）胎体,1.触及胎体及诊断胎位的时间,2.鉴别,胎臀软而宽且形状不规则,胎背平坦饱满肢体高低不平,超声多普勒可探测胎心音、胎动音、脐带血流音及胎盘血流音。 B超胎儿数目、胎位、胎心搏动、羊水量、胎盘位置、有无畸形,二、辅助检查,（一）超声检查,

4、第三节 胎产式 胎先露 胎方位 胎姿势： 胎头俯曲，颏部贴近胸部，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹部，整个胎体成为头端小，臀端大的椭圆形。,（一）胎产式,纵产式,横产式,斜产式,胎体纵轴与母体纵轴的关系,（二）胎先露,最先进入骨盆入口的胎儿部分,根据其与母体骨盆左、右、前、后、横的关系而有不同的胎位。拟定的指示点为： 枕先露枕骨 面先露颏骨 后 后 臀先露骶骨 右 横 横 左 肩先露肩胛骨 前 前 枕骨,（三）胎方位(fetal position) 胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系,枕先露 枕左前（LOA）枕左横（LOT）枕左后（LOP） 头先露 （95.5%97.5%）枕右前（ROA） 枕右

5、横（ROT）枕右后（ROP） 纵产式 （95.7% 面先露 颏左前（LMA） 颏左横（LMT）颏左后（LMP） （99.7%） 97.7%）（0.2%） 颏右前（RMA） 颏右横（RMT）颏右后（RMP） 臀先露 骶左前（LSA） 骶左横（LST）骶左后（LSP） （2%4%） 骶右前（RSA） 骶右横（RST）骶右后（RSP） 横产式 肩先露 肩左前（LScA）肩左后（LScP） （0.25%）（0.25%） 肩右前（RScA）肩右后（RScP）,胎产式、胎先露及胎方位的种类及关系,胎方位共有22种，其中纵产式有18种，横产式有4种。 枕前位(枕左前、枕右前)为正常胎方位。,2.种类,演 示,胎产式定义和种类,胎先露的定义并举例类型(头、肩、臀),胎方位的定义及正常胎方位,思考题 1.中晚期妊娠的诊断依据