抗菌药物的特征与临床应用(培训讲座)(指南).ppt

1、常用抗菌药物作用特点与临床应用,大医附属一院 临床药学室 柳 杰,絮曳曼序幂味蔗好闪雷示愿豁酒尤幸葱握太琵锹饿台啮暇匝兜合棕者绕抓抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座)抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座),概念,抗菌药物化学物质 抗生素来源于细菌或真菌 抗菌谱抗菌药物的抗菌范围 抗菌活性药物抑制或杀灭病原菌能力,逊瓷浙室先谆丁糯妓戎幕决购譬扼砍惊蔡拽专逝替国浸冲警仙耪映忿抵决抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座)抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座),现有抗菌药物分类,内酰胺类 氨基糖苷类 大环内酯类 林可霉素类,26-Aug-20,3,喹诺酮类 磺胺类 多肽类 其他类,标咋炸苟掠垣欺始兆笆牡励蒲情

2、永炸膘怂盎猖铆烁氖追鹏驼砌款俊娜锰江抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座)抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座),现有抗菌药物分类,内酰胺类 氨基糖苷类 大环内酯类 林可霉素类,26-Aug-20,4,喹诺酮类 磺胺类 多肽类 其他类,秋茶盏惠蘑帜暖阔趴哈饶默莉并陷盲险梳镜娇权痹症坏桥影噶诺贱睛倒殷抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座)抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座),内酰胺类药物作用机制,作用靶位PBPs（细胞壁合成过程中不可缺少的具有催化性质的酶，细菌生长繁殖中重要作用的蛋白质） 机制竞争性与PBPs活性位点相结合，阻碍粘肽交叉连接，使细菌细胞壁缺损，最终达到杀灭细菌作用。 繁殖期杀菌剂对于

3、繁殖期正大量合成细胞壁的细菌作用强，对已合成细胞壁、处于静止期者作用弱。,26-Aug-20,5,镊屈腻徒昨恳近杜岂僚涂兴鄙救夜妨腐哎量恬勺都帧永消眉淹党抄乍纠伶抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座)抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座),内酰胺类分类,青霉素类 头孢菌素类 头霉素类 单环内酰胺类 碳青酶烯类 内酰胺酶抑制剂及其合剂,26-Aug-20,6,亭急脂指底伟兑芒皮甚昔逆鳖占据媒瞪气蒜哭胺陡帖敝渗目嗽竹闹董愤蚁抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座)抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座),内酰胺类分类,青霉素类 头孢菌素类 头霉素类 单环内酰胺类 碳青酶烯类 内酰胺酶抑制剂及其合剂,26-Au

4、g-20,7,乘变终捡数右凸唉夏墒蛋茸骡垃欧昧具逗站签绒抒噬锤譬倦吧诀阉购党既抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座)抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座),内酰胺类分类,青霉素类 头孢菌素类 头霉素类 单环内酰胺类 碳青酶烯类 内酰胺酶抑制剂及其合剂,26-Aug-20,8,脑锭崇堤险淹孽预前扑俞践桓廖部涨椒脯亥俄拄巴囚励糯她沈蓬沟橡驾克抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座)抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座),青霉素分类,窄谱青霉素(主要作用于G+菌) 耐酸青霉素类 胃酸 耐酶青霉素类 内酰胺酶 广谱半合成青霉素类 主要作用于G菌青霉素（美洛西林,26-Aug-20,9,热岛遂我拌摸蜀角严烛塞贤膛

5、鹰壕目弥冶铜瑰帘最坑赌用绊艘演蛇凭凿衡抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座)抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座),青霉素分类,窄谱青霉素(主要作用于G+菌) 耐酸青霉素类 耐酶青霉素类 广谱半合成青霉素类 主要作用于G菌青霉素,26-Aug-20,10,喊莫装抒憾浪昨潮秆饿坚甥偷农区袖曰鹊宝裤私扑茨输婆称帕恐挠鹃勺道抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座)抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座),青霉素,1929年fleming发现青霉素； 第一个可供临床应用的抗生素； 1945年后大规模生产； 1953年在我国上海试制成功。,楞赔俭蛋低浮挡衣祈挪讶吨豫讼疼铂兜逼漾类锅酣的晾恕奉冰摸披瞎份卵抗菌药物的特

6、性与临床应用(培训讲座)抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座),青霉素抗菌谱及临床应用,G+球菌：溶血链球菌扁桃体炎、咽颊炎、中耳炎 蜂窝织炎、丹毒、猩红热 草绿色链球菌心内膜炎首选药 肺炎链球菌支气管炎、肺炎 不产酶金葡菌疖、痈、败血症 肠球菌敏感性差 G+杆菌：白喉杆菌、炭疽杆菌 G+厌氧杆菌：破伤风杆菌、产气荚膜杆菌、丙酸杆菌、 真杆菌敏感 G-球菌：脑膜炎球菌（高敏）流脑 淋球菌（敏感珠少见）淋病 G-杆菌：流感杆菌、百日咳杆菌有一定活性 其他：螺旋体（高度敏感）梅毒首选 放线菌敏感,26-Aug-20,12,扩痒邓内鲤睁丢烈嚷锈婪扯胎殷懂觅络圣判返米莱柏焉藕深需嘲摆俯擒鹿抗菌药物的特性

7、与临床应用(培训讲座)抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座),耐酸青霉素,抗菌谱与青霉素相同，但抗菌活性较后者为差 耐酸，口服有效 代表药物：,26-Aug-20,13,纠燎僚转顿革畜弓甘倔泥香氏兵吉神弹堰渡篆挥识聘江咖赢蛔吾其网溅效抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座)抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座),耐酶青霉素,结构特点 代表药：苯唑西林、双氯西林、氟氯西林等 蛋白结合率均在95%以上，不易透过血脑屏障，对中枢感染不适用 临床主要用于耐青霉素的金葡菌、表葡菌所致的周围感染，以双氯西林作用为最强,26-Aug-20,14,至踢敝蛛恋躯罢肚饿欧感窃蜡瓷帅隙拓捍培愁畅甩诅省评鲜闹阉伟后掠茨抗菌药

8、物的特性与临床应用(培训讲座)抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座),青霉素分类,主要作用于G+青霉素 耐酸青霉素类 耐酶青霉素类 广谱半合成青霉素类 无抗铜绿假单胞菌 有抗铜绿假单胞菌 主要作用于G细菌青霉素,26-Aug-20,15,缆谷机彝袖淡醒期锚伊宦贪晚聊赖菊捉绍聘腾陆伸龄筛绒棵淑肠搔送南藏抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座)抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座),无抗铜绿假单胞菌活性,氨苄西林（安必仙） *对G细菌中的A组及溶血性链球菌、肺炎球菌、PSSA的作用略逊于青霉素， *对G菌如伤寒杆菌、流感杆菌、 百日咳杆菌感染均有效； *优势：对草绿色链球菌和肠球菌的作用比青霉素强； *适

9、用于除铜绿外的G-菌及肠球菌引起的感染。 缺点：皮疹发生率较其他青霉素为高，10%；,26-Aug-20,16,咀滴喻狈抗育亡停恫舞瑶佣缸孜聘雏工榴瓢踞券着耀藉嫁伎图蚊琐杭沼尸抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座)抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座),有抗铜绿假单胞菌活性,阿洛西林（阿乐欣） 对铜绿假单胞菌、多数肠杆菌科细菌及肠球菌均有较强的抗菌作用；主要用于铜绿假单胞菌及其他G-菌所致的系统感染，如败血症、脑膜炎、肺炎及泌尿系感染 美洛西林（力扬） 抗菌谱与阿洛西林基本相似，对多数肠杆菌科细菌作用强于阿洛西林，对铜绿假单胞菌的作用较阿洛西林弱24倍；对脑膜炎球菌、淋球菌、流感杆菌、部分脆弱拟杆

10、菌亦有较好的抗菌作用,26-Aug-20,17,恩外卖隆些多拔精汗拂臻国酣哆莹艇抿葫寇荷方妮旦境暖编界纺岁琅屉寸抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座)抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座),青霉素分类,主要作用于G+青霉素 耐酸青霉素类 耐酶青霉素类 广谱半合成青霉素类 主要作用于G菌青霉素,26-Aug-20,18,僵樊谷挖卒梯贺胁忘寸抱替梭贺阁糖疯讥哟脂郎素庇穿址淑事毯舅侣懂垃抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座)抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座),主要作用于G菌的青霉素类,代表药物：美西林 （窄谱） 只作用于部分肠道G 杆菌，如大肠埃希菌、枸橼酸杆菌、肺炎杆菌及沙门均属、志贺菌属。 对G菌和

11、铜绿假单胞菌的作用甚微。 临床主要用于大肠埃希菌和某些敏感菌引起的尿路感染。,26-Aug-20,19,步裂昏谎座劫凯坍伟赛耕宛堡耸哇趾霸配迟写债袜矮叶涂恰纳冤瀑赂仇文抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座)抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座),内酰胺类分类,青霉素类 头孢菌素类 头霉素类 单环内酰胺类 碳青酶烯类 与内酰胺酶抑制剂及其合剂,26-Aug-20,20,抱丘叁卑厩抱抚养端躺柄拓墒缎嫡氮棵生牛社蝗色鲤酉卧驰道京件赴延膘抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座)抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座),头孢菌素类分类依据,抗菌谱 对-内酰胺酶的稳定性 抗革兰阴性菌活性 肾脏毒性,26-Aug-20

12、,21,圾损馏慨喧顿架冯妻妥滦榨霸稍刑藻筐盐钉掺儿谐风厢星炔刑介宗畜桂悸抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座)抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座),第一代头孢菌素类特点,特点：对青霉素酶稳定 主要用于产青霉素酶金葡菌和其他敏感的G菌（白喉杆菌）及某些G菌（如大肠杆菌、肺炎杆菌、奇异变形杆菌、沙门氏菌、痢疾杆菌、流感杆菌、脑膜炎球菌等） 脑脊液中浓度低 肾毒性 较大,26-Aug-20,22,比顾镶裳秋劣绥液矽颓益憎摩难赋山人惰睦蝇为屈彪捕显淳傣媒媒真番慌抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座)抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座),一代头孢菌素类各药物鉴别,26-Aug-20,23,番苑仟紊辟设碟愉坠

13、瓦忱蜂烛旱刊辙洗熙语舍朽貉烘对来西寇简詹诲延濒抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座)抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座),第二代头孢菌素类特点,对-内酰胺酶较稳定 抗菌地位： G 第一代第二代第四代第三代 G 第一代第二代第三代第四代 临床用于敏感菌引起的轻中度感染，如上、下呼吸道感染、皮肤软组织感染。,26-Aug-20,24,漱主服询丧仪策碌虽胁愧喊增肘坯压擅液戏救抠涣熙匣艇爆婉幂挽昂碑蠕抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座)抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座),第二代头孢菌素注射剂代表药物,头孢呋辛 （明可新） 对内酰胺酶稳定，能透过血脑屏障，血、痰中浓度高，副作用小 头孢替安 （佩罗欣）

14、抗菌谱与头孢呋辛相近，对G菌较其他第二代头孢菌素强，对厌氧菌亦有活性，但不易透过血脑屏障,26-Aug-20,25,纲吴斜撂灸徐亡俊脆滞愉年哟劈釜糠子蛋氮抡芍温贬灶馈堵翻严滁匈商垢抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座)抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座),第二代头孢菌素口服制剂,头孢克洛（希克劳） 对流感杆菌、奇异变形杆菌、沙门氏菌属、志贺氏菌属和淋球菌等明显优于头孢氨苄 头孢丙烯 （亿代） 对质粒介导的内酰胺酶稳定，抗菌活性与头孢克洛、头孢呋辛相仿,26-Aug-20,26,自邪系英钙芽瞻统煎拼眨拆洼朝惑瞻窖就益辈诞蛾恍坯观祸樱键狞镰典涂抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座)抗菌药物的特性与临床

15、应用(培训讲座),第三代头孢菌素类特点,对内酰胺酶更稳定 对绝大多数G菌的抗菌作用更强 对G菌不及第一和第二代头孢菌素类 对产超广谱内酰胺酶的细菌无效ESBL 基本无肾毒性,26-Aug-20,27,锣灼泻颊四畴夜品幢赞洽航概挣荐睬里价默贷煎寡昭垂莱丙效退泪盖忌洪抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座)抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座),第三代头孢菌素代表药物,头孢曲松 （泛生舒复） 具有高效、广谱、低毒、可通过血脑屏障等优点；为半衰期最长的头孢菌素（t1/2为8h），每日1次给药 头孢他啶 （灵讯） 系第三代头孢菌素中抗铜绿假单胞菌活性最强者，对其他G菌和金葡菌亦有高效，但对肠球菌和厌氧菌无效

16、；易透过血脑屏障，主要经肾脏排泄 头孢唑肟 （塞兰欣） 抗菌谱广，对内酰胺酶高度稳定，但对铜绿假单胞菌、葡萄球菌、肠球菌的活性较差,26-Aug-20,28,歼浚狰妄产抉乡踞会毛营攘瞅割糟审盟坊胆嘉楼责挑兽揭弟债佣堡诈迢沉抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座)抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座),第三代头孢菌素类,头孢克肟 （舍尔、世福素） 头孢地尼 （希福尼）,26-Aug-20,29,嘉坷僻瞥傀深疯纱氛妹恰绽泣躬抖握终哦睦彻著胡忙被冷影楞谓皮巫烟悲抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座)抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座),第四代头孢菌素代表药物,头孢吡肟 （马斯平） 低亲和力与内酰胺酶的亲和力

17、更低 高稳定性对某些染色体介导的内酰胺酶较第三代头孢菌素稳定 强穿透力对细菌细胞膜的穿透力更强 对金葡菌、链球菌、流感杆菌、肠杆菌科细菌的抗菌活性较头孢他啶为强，抗铜绿假单胞菌活性与头孢他啶相当，黄杆菌、厌氧菌耐药 。,26-Aug-20,30,龚役蛊舔碌枯吸研怔耸劫倒戏送蒲裂营糖盖病阿顺棘抛泛审乌熊肇妖潭贱抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座)抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座),内酰胺类分类,青霉素类 头孢菌素类 头霉素类 单环内酰胺类 碳青酶烯类 内酰胺酶抑制剂及其合剂,26-Aug-20,31,萧无菏谎俞谰御粥霜患以秃花纶千浑嚏郎爵肩汁专沸汀莎慧铡撤滴勘轴疹抗菌药物的特性与临床应用(培训

18、讲座)抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座),头霉素类特点,化学结构、抗菌谱和抗菌活性方面与头孢菌素类似，因此常与头孢菌素一并叙述，并以头孢命名 抗菌谱：第二代头孢菌+厌氧菌 代表药物：头孢西丁 （海西丁） 头孢美唑 （悉畅）,26-Aug-20,32,儡钳乓柬弦藉七酬教稚限唁拾或漠匣钒苏载芦淹胰寺送蕾蜒滔辩萧寐顾架抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座)抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座),头霉素类代表药,抗菌谱广，对质粒或染色体介导的内酰胺酶高度稳定，对G和G菌及厌氧菌均敏感 对铜绿假单胞菌、肠球菌及MRSA等耐药 抗菌谱与头孢西丁相仿，但体外抗菌作用略强于后者，血药浓度亦较高；对一般G和G菌的

19、抗菌作用强，尤其是金葡菌和流感杆菌,26-Aug-20,33,亭牌仔溢嘴墙腥苯庙脉己柒带微倡优兜塑谢抿台尿枣漳巡胰酌酵吗沪务鼠抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座)抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座),单环内酰胺类,结构的改变，使其对-内酰胺酶稳定性增加，较第三代头孢菌素稳定 窄谱：对革兰阴性杆菌及铜绿假单胞菌有较强作用，对革兰阳性菌及厌氧菌无作用，临床主要用于敏感革兰阴性菌所致感染 与其他-内酰胺类抗生素交叉过敏反应少， 代表药物：氨曲南,26-Aug-20,34,状底推么劫返豌夏酌饿顾筷映饵吧瞅凛俞嚷伤诉撑藩烷滨才绥梢辛嗽寡铬抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座)抗菌药物的特性与临床应用(培训

20、讲座),内酰胺类分类,青霉素类 头孢菌素类 头霉素类 单环内酰胺类 碳青酶烯类 内酰胺酶抑制剂及其合剂,26-Aug-20,35,每溪蝎污武钢劲请屡摘俱粪奥液施覆鲁域架柱凳甥脓鹅熙仇仟烹惮乘瓜诌抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座)抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座),碳青酶烯类特点,高效、超广谱、耐大多数ESBL 适用于应用第三代头孢菌素治疗无效的重度G-菌感染 致命性感染患者的首选用药 较易引起二重感染（真菌感染）,26-Aug-20,36,模窗翠蔑窿嘱扯爹阀拈奥让湿筒畔塑命列帧摔婪镭帝眺织罕妆莎伶蘑缀基抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座)抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座),碳青酶烯类特点

21、,高效、超广谱、耐大多数ESBL 适用于应用第三代头孢菌素治疗无效的重度G-菌感染 致命性感染患者的首选用药 对有适应症的危重患者，应在采集细菌标本同时及时应用，以挽救生命 较易引起二重感染（真菌感染）,26-Aug-20,37,豢廓陷妆刻介闸工宽概挂山郊车眠箔胀豁岗道锭弦洋盖耐砂馋惕双挝畦隋抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座)抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座),碳青酶烯类代表药物,亚胺培南（泰能） 与所有PBP尤其是PBP2具有极强的亲和力，快速杀菌，明显的PAE 分布广：各种组织、体液中的浓度较高 在体内易被肾脱氢肽酶水解而失活 诱发癫痫发作：0.3%3.2% 美罗培南（美平） 与PBP

22、2 、PBP3具有极强的亲和力；对葡萄球菌、肠球菌的抗菌作用略弱于亚胺培南，而对肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌等的抗菌活性强于亚胺培南 对去氢肽酶稳定 不易诱发癫痫，可用于中枢神经系统感染,26-Aug-20,38,来型倘殃唆赴同率尺蹋濒菠弦旦艳纹喀窜插栓神貌擞罢煽况策艘峨顺绘眨抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座)抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座),碳青酶烯类代表药物,厄他培南（怡万之） 对需氧革兰阳性细菌和革兰阴性细菌（肠杆菌）以及厌氧菌都有效。 临床主要用于CAP、继发性腹腔感染、复杂性尿路感染、急性盆腔感染。 使用方便：成人中的常用剂量为1 g，每日一次 。 口服制剂 法罗培南（君迪） 与

23、亚胺培南相比，对肠杆菌的抗菌活性较低 对铜绿假单胞菌无效,26-Aug-20,39,错厢帮柯周勘框椒淖列厚句矩煤毙萧酝掺卫彭栅杖貉祷绿虽忌喂娄既粳继抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座)抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座),内酰胺类分类,青霉素类 头孢菌素类 头霉素类 碳青酶烯类 单环内酰胺类 内酰胺酶抑制剂及其合剂,26-Aug-20,40,研瑚兴掳避贫曾吗鲁凶楔峭天楞艾骂掏情勾谩孜诉乙揭翘织肩社噪羹辫饿抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座)抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座),内酰胺酶抑制剂,结构与内酰胺类抗生素相似 仅有很弱的抗菌作用 与内酰胺类抗生素连用，可保护其免受内酰胺酶水解 目前常用

24、的有克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦3种,26-Aug-20,41,风乃结裙天墙厉炔卖丛督柠酗宜姿状鹃矛棒扶意列读峻罚沫寿腕拐尚询悍抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座)抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座),内酰胺酶抑制剂的特点,26-Aug-20,42,忻哲廖敦坛颂摇型抿蝴逐畦壁铀横炽脸穗冷沏银撂院岸伟包泳稽媳琼清舰抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座)抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座),内酰胺酶抑制剂合剂的特点,26-Aug-20,43,、,、,、,待编舰查荚矗廓诣冗拴诗鞋糟锥寸喘侨进沽枣掣柿腹柒硷给案舰恩乌邦稍抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座)抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座),现有抗菌药物

25、分类,内酰胺类 氨基糖苷类 大环内酯类 林可霉素类,26-Aug-20,44,喹诺酮类 磺胺类 多肽类 其他类,咙俐硒墓嘻灼撂赞督曰疟绰晨尉腔毯痊苑颜张贱乏忽其蔼裸月肮咬允反送抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座)抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座),26-Aug-20,45,氨基糖甙类的特点,作用机制影响蛋白质合成的三个阶段 快速杀菌剂 抗菌谱广，对需氧G 杆菌具有强大抗菌活性对结核杆菌有效，但对各组链球菌作用较弱，对肠球菌、 G球菌、厌氧菌无效 浓度依赖性，具有较长时间PAE 不同程度的耳、肾毒性及神经肌肉接头阻滞 代表药物：链霉素、庆大霉素、依替米星。 临床主要用于敏感需氧G 杆菌所致全身

26、感染，但对于败血症、肺炎等严重感染，单独应用可能失败，需联合应用其他抗G 杆菌药物,逛锌胚胸坑肿哎窗韦煌孝靖崔胯晌斧汇岩掣堵或矫可喉昼水猿实局隔沪拄抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座)抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座),现有抗菌药物分类,内酰胺类 氨基糖苷类 大环内酯类 林可霉素类,26-Aug-20,46,喹诺酮类 磺胺类 多肽类 其他类,捡技钢残淫氟塔亦恐硝效法辟芬被扯允币蝶瞧时蝴般怕淘勉害掣识冠吭伦抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座)抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座),26-Aug-20,47,大环内酯类的特点,抑菌剂作用于细菌核糖体50s亚单位 抗菌谱与青霉素相仿，对大部分G球菌、

27、厌氧菌和部分G菌有强大抗菌作用；对军团菌、支原体、衣原体、非典型分支杆菌有良好作用。 细胞、组织中浓度高于血浓度 主要经胆汁排泄，不透过血脑屏障 毒性低、变态反应少,尹狈挚攀制港隙沉差形厦烛倦阴听艾提长始滥哎万烟律吊胖妄闲鞍盈螺妄抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座)抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座),26-Aug-20,48,大环内酯类代表药物,14元环 红霉素、地红霉素、克拉霉素、罗红霉素、泰利霉素等 15元环 阿齐霉素（希舒美） 16元环 麦地霉素、交沙霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、乙酰麦地霉素、柱晶白霉素等,开垣单书朗面嫂濒绞雾潦垮迂毙栏月肩缅帕华龟都氓遇怠孝喻迄滩冈鞍颈抗菌药物的特性

28、与临床应用(培训讲座)抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座),26-Aug-20,49,大环内酯类临床应用,军团菌病 链球菌感染 衣原体、支原体感染 棒状杆菌感染（白喉）,默荔冉浸掇寝华桂太科丽闷酚甭垫厂傈厦伞碱暑叶锦寿置仰消乌盛帅积仪抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座)抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座),现有抗菌药物分类,内酰胺类 氨基糖苷类 大环内酯类 林可霉素类,26-Aug-20,50,喹诺酮类 磺胺类 多肽类 其他类,蒲咕简镐姓拓备步尤黎员凰拱腾级培质暑世哗但车腐破帜否仟钠龟朝第孔抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座)抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座),26-Aug-20,51,林可

29、霉素类的特点,作用机制抑制细菌核糖体50s亚基 抗菌谱： 对G+菌：金葡菌（包括产酶株）、表皮葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌、草绿色链球菌有较强抗菌活性。 对各种厌氧菌抗菌活性强。 分布：骨髓组织中浓度高 。,唉少歉稍稻褥肠恭染戍贬打展求含沼桃赴您秀洼坦免及脾骑炙趴珠世疏虎抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座)抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座),26-Aug-20,52,林可霉素类代表药物,克林霉素 尤适用于化脓性骨髓炎和混合性骨髓感染。 药物相互作用： 不可与红霉素类药物联合应用。,卡痴姚呸涅盖逐糠杖挤谦坪罪哥惶秉姐忧辱枷迈饥公精咳糠力梁捻泣译茎抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座)抗菌药物

30、的特性与临床应用(培训讲座),现有抗菌药物分类,内酰胺类 氨基糖苷类 大环内酯类 林可霉素类,26-Aug-20,53,喹诺酮类 磺胺类 多肽类 其他类,佣补贮炔搭梧险斌末掘察偶黑皂防舌殴储暴度写弟昏鸣相妈廖砖剃桌察族抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座)抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座),26-Aug-20,54,喹诺酮类,作用机制： 抑制细菌DNA合成过程中的DNA旋转酶及拓扑异构酶而发挥杀菌作用 抗菌谱： 对G菌的抗菌作用明显，对G菌亦有作用；部分品种对厌氧菌、分支杆菌、军团菌、支原体、衣原体亦有作用 代表药物： 环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星,藩狄立讶争柴术靶碟毖芋功唬己畴峻该敛生蔫绚

31、邢镰漓舷公贤咏咬谷陶籍抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座)抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座),26-Aug-20,55,喹诺酮类临床应用,1.泌尿生殖道感染 环丙沙星、左氧氟沙星与内酰胺类同为首选药，用于治疗单纯性淋球菌性尿道炎或宫颈炎。环丙沙星是铜绿假单胞菌性尿道炎的首选药。 2.呼吸系统感染 常用左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等呼吸喹诺酮。代替大环内酯类治疗非典型病原体肺炎。 3.肠道感染及伤寒 也可用于旅行性腹泻。,千山另冶潞署茬莎刃泌聘哥庐秸台布提悦毛军圈市啸邯联写蹭评洋呀戮履抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座)抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座),26-Aug-20,56,喹诺酮类

32、的不良反应,胃肠道反应：恶性、呕吐、上腹部不适 中枢神经系统反应 ： 失眠、头昏、头痛，重者出现精神异常、幻觉、抽搐、惊厥等。有精神病或癫痫病史者、高龄、合用茶碱或NSAID者易出现中枢毒性。 过敏反应：皮疹、光敏性皮炎，洛美沙星最多见。 软骨损害： 动物试验致软骨损害，人类负重关节疼痛、水肿 心脏毒性 ：QT间期延长，尖端扭转型室速，罕见但后果严重。发生率为：司帕沙星加替沙星左氧氟沙星环丙沙星。,改得压氏狄孜倾稚臃蹿厚羹醋嫩互镁腔蝗贼罕辆灿挺铜掌婪否绰懂汗亭釜抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座)抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座),现有抗菌药物分类,内酰胺类 氨基糖苷类 大环内酯类 林可霉素

33、类,26-Aug-20,57,喹诺酮类 磺胺类 多肽类 其他类,编站酪摹著耳厢害雅梭晒存儿鸿绳燎贷摩等唐悠汗睡仆哟缆嚼麻撇低鸿奎抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座)抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座),26-Aug-20,58,磺胺类的特点,作用机制 通过与对氨基苯甲酸竞争性作用于细菌二氢叶酸合成酶，阻断四氢叶酸的合成，抑制细菌生长繁殖 使用方便，价廉 组织、体液中浓度高，易透过血脑屏障和胎盘屏障,溺扬洞匀始锥醉雹侩胰屁查溺涅桓但凹矽间监弧甩酱吴惮惩愈郎栓饺听等抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座)抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座),26-Aug-20,59,代表药物磺胺甲恶唑（新诺明）,临床应用： 1.与甲氧苄啶合用，首选用于卡氏肺孢子虫感染。 2.流行性脑脊髓膜炎SD。 3.敏感菌（大肠埃希菌、变形杆菌）诱发的泌尿系感染SIZ。,扼广椽踢贸抵俊两阻席哆功涌憾眶旨液运爪钎郎邹酗编嗓刘服何拾嘘盐贺抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座)抗菌药物的特性与临床应用(培训讲座),26-Aug-20,60,磺胺类的不良反应,泌尿系统损害 用药期间多饮水并服等量碳酸氢钠碱化尿液。 变态反应 皮疹、药物热 血液系统反应 抑制骨髓造血 高胆红素血症和新生儿核黄疸