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文档简介

1、病案分析,患者男性 24岁，3天前因受凉后发热、咳嗽、胸痛、吐铁锈色痰, 查体：T:39.50C ,面色潮红 ,呼吸急促, 双侧胸廓未见明显异常, 左下肺呼吸动度减弱, 触觉语颤增强, 叩诊呈浊音, 听诊左下肺可闻及支气管呼吸音；胸部其它部位检查无异常发现。实验室检查：WBC:14.0109/L，N：80%；X线：左下肺野大片状均匀密度增高影。 写出诊断： 写出诊断依据：,心脏检查,注意事项,环境安静、光线、温度适宜 仰卧位或坐位（左侧卧位或前倾坐位） 充分袒露胸部,视 诊,一、心前区隆起（骨骼） 心前区饱满（软组织） 二、心尖搏动 三、心前区异常搏动,二、心尖搏动,左室收缩时，心尖向前冲击前

2、胸壁， 使肋间软组织向外搏动,左第五肋间锁中内0.5-1.0cm，范围为2.0-2.5cm,1、体位 2、深呼吸 3、体型（胖瘦、小儿、妊娠）,心脏原因：左室大、右室大、右位心 心外原因：肺或胸膜病变、腹部病变,增强：胸壁薄、运动 减弱：胸壁厚,增强：左室肥大、代谢增强 减弱：心肌病变、左侧液/气胸、肺气肿 负性心尖搏动：粘连性心包炎,三、心前区异常搏动,触诊,一、心尖搏动及心前区搏动 二、震颤 三、心包摩擦感,胸骨中、下段左缘处明显 收缩期明显 坐位前倾或呼气末明显,抬举性心尖搏动,左室肥大 心搏强有力 停留片刻,心前区震颤的临床意义,叩诊方法 患者坐位：板指与心缘平行 患者平卧位：板指与肋间平行,叩 诊,叩诊顺序,左右、下上、外内 左侧：由心尖搏动外2-3cm处开始， 逐个肋间向上至第2肋间 右侧：先叩出肝上界， 在其上一肋间逐个肋间向上至第2肋间,叩诊内容,心浊音界 正常心浊音界 心界各部的组成 心浊音界改变 及其临床意义,二、心界各部的组成,心各部在胸壁的投影,三、心浊音界改变及其意义,“靴形心”（主动脉型心） 主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病,“梨形心”（二尖瓣型心） 二尖瓣狭窄,坐位：烧瓶心 卧位：球形心,右室大、双室大 主动脉扩张及升主动脉瘤,肺与胸膜疾病,横位心腹压增大,复习思

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