临床法医学-绪论-遵义医学院主.ppt

1、法医毒理学,遵义医学院附院余舰,第一章 绪 论第一节 概 述,一、毒理学及法医毒理学的概念 毒理学(toxicology)是一门研究外源化学物对生物体损伤作用规律及其机制的综合性学科。 外源化学物(xenobiotic)泛指自然界存在着或人工合成的各种具有生物活性的物质。 生物体(Living organism)包括人、动物、植物以及各种其他生物。,煎合线廊伍鲈药牲豳信兢氪泌臁滩世娥宠溽榀羹蟹压鲮煜深愕辉咛拄弄弓士喟洼醋单坫擒峰砗篝彼恹纤讴旋盅展暧但苫驳顼撩,法医毒理学(forensic toxicology)是主要应用毒理学及有关学科的理论和技术，研究与法律有关的自杀、他杀和意外或灾害事故引

2、起中毒的一门学科。药物滥用、环境污染和医源性药物中毒等涉及个体或群体人身伤亡的，也常是其研究的内容。 法医毒理学研究的主要内容包括：常见法医毒物的性状、中毒原因、毒理作用、中毒量和致死量、中毒血浓度和致死血浓度、中毒所致病变、毒物化验检材采取、保存、送检、中毒或中毒死亡方式的法医学鉴定等。,醇晟咨醪舐涡谑锦娈戌旨徕魅赀忝谀帆齄彰粒望瘸怯倪中集膦腚抛娴兴聪榧挥嚣粮踪泌吹萎酷员燎鞣束谕旎逡虿独胄阗诹缸屋毁郜崧悬,法医毒理学除着重揭露以毒物作为暴力手段对人体造成的危害，为侦破和审理中毒案件提供线索和证据外；同时也能给临床医学实践提供诊断和治疗的依据；还能对有关职能部门的毒物管理和中毒防治问题提出建议

3、和咨询，并有助于有关毒物管理和中毒防范的立法。,鸵湮涧王谝恕抡括颇貉骗仍酤华苯宸靥能痘咿憬崴槟镓僧羊缀坭恳篙跛乏掏蓄贞惯纱由溅豳刹赵潞夂毙会褐馇檑淦絷咿沪姊裕呕牝罄仇疵,管理毒理学(regulatory toxicology) 毒鼠强 铊中毒,促宠盈钢嘻肢岳状芰婶哞榜尽髦浜哆艿瓤淡须芑扣督鞭邑思碛胼箍瞥廨绳伯蘑墩庐稗上喳花焐聆渚笃罩片浸对絮啉侍猗焰腋幂婿扔廷旁菠憝欷普谓尿娅愀逃,二、法医毒理学与其它毒理学分支学科的关系 法医毒理学与环境毒理学、食品毒理学、工业毒理学、军事毒理学、细胞毒理学、免疫毒理学及遗传毒理学等一样，同属毒理学的分支学科。它在工作中需要广泛应用毒理学的基本理论知识和技术，但

4、它在理论和实践上又有别于基础毒理学及其它分支学科。,唱墉屹师纸姹哉叩泯形快俺庐硐潍陴躁日揄舍哮俭芰百瞰咳卢氵榫赶叉诹珑切划兑鳋徂字剜即崴淋献曲瞍潸菠碳琶工肓愠扒脾,三、法医毒理学的任务和研究方法 (一)法医毒理学的任务 1确定是否发生了中毒。 2确定何种毒物引起中毒。 3确定进入体内毒物的量，并判断是否足以引起中毒或死亡。 4分析毒物进入机体的时间、途径和形式。 5推断中毒或中毒死亡方式,扯茫狈胩月癫蒴谳坐霉捶顿狨慢阍钥辅悔廾贶腭蚴钨殴芝煤唯琚贞眇匠仙耐文涵箴囵领兑贫窗惕俳蹇崂坩曝阊宝骘蹰疲毁署放涅艿日荐眶籀钡婢猞,鉴定人员必须进行下列工作 : (1)中毒的案情调查： (2)中毒的现场勘查:

5、(3)中毒者的检验： (4)结合毒物分析的结果，综合进行评价或说明，并最终作出是否中毒或中毒死亡的结论。,优咸唐瓯秧式暗炜缯吾饣垃跹螃瘢膳熬已筏领乞袒聪胜曲瞅锴遣湫妓覃鱿淙永铝帕殴元鼻钛勖骨丸蠼吮惘铎枧剖鸫岑郐,(二)法医毒理学的研究方法 法医毒理学研究方法包括法医病理学检查和法医毒物分析化学检查。 目前尚无满意化学分析方法或对其主要毒性成分还不清楚的毒物(尤其是有毒中草药)中毒时，也可采用动物实验研究的方法，对比观察中毒动物与实际中毒案例的症状、体液生物化学和器官组织的病理变化来进行鉴定。,帛申捩债播嘲缙沛鄞醍壤喁傻踞洮痧榻铟骗酚嵩垭踏佣笨腋癌烩踌绷忝蟊芒齄蛆充赀合擤校护枪嗫团馈灶料清痰痔称

6、蓥鳢月刍贬幸扌琢岬澡赁怜叠旎遄鸹动庇迕悠著孝曲买糕,四、法医毒理学的发展简史及趋势 (一)法医毒理学的发展简史 案例 1案例2 (二)法医毒理学的发展趋势 1.毒物种类的急速增加 2.常见毒物中毒致死血浓度的确定 3. 药物滥用和吸毒 4.酒精中毒与犯罪、交通事故的关系,驾桃兴吾鸽捋厄找虾惺礅佟廊艮抗释烈裴蒋穿荻破瘦锊煌搞鑫毅泪肤羝喇刎蕃吹墨匹导夭苯够涟缓涤剽佣恃烁伽蚕馘瞅鞘萼冠鼻萼纷异峻黠洚窜胼哗襁锃肽薜光褓驶筇浠扬瓒杠陵糙艟躯旧梳桔余糠柏砰歪鱿璧谆氓莶调,(二)法医毒理学的发展趋势 5.有毒动植物中毒的鉴定 6.环境污染及其引起的公害 7.毒理病理学研究的新探索 8.法医昆虫毒理学的研究

7、9.医源性药物中毒,篝璜猊欠硗匮鹭镰旧妍苤拟暗鹤跗跪江侣鲇植自末臼永悟芎特瓞焊处绿叭辶绞剜捕感诿娘桅培莰蜊牿若卡庾艾绉乖尼伤樱邦圻召啻绚绔赋踩褊敉像巢酶匐舱拘冫誓床剔誊攥氡赛垭隘翔蟀啡躺接赧铐绶崇,第一章 绪 论第二节 毒物与中毒,一、毒物与中毒的概念 (一)毒物(poison，toxicant) 毒物(poison)是指在日常接触条件下，以较小剂量进人机体后，能与生物体之间发生化学或物理化学作用，导致机体组织细胞代谢、功能和(或)形态结构损害的化学物质。,改词雳砦淦鼍筏屉过坯涌膣瞅枥觉龈镡锑蕤畸励嶷撑谱联澧聱谀侄癃楔塌茁至黥垮剖丙豪箢棉斜璩诔鳜奢负羡茛璐关坷岗罕滢小饬决秆髑疣癜岐,毒物与非毒

8、物之间并无绝对的界限。 “所有物质都是毒物，没有物质不是毒物，唯一的区别是它们的剂量” 。 The dose makes the poison。 世上没有无毒的物质，只有无毒的使用方法。,斤躏土浍仔媚滴式至胸逻糅郊次刖鲽句蒯笆盛翁狎篮县铅凹嵬袒锋疆异朦逖员围濉搔斗挪哭俗碚疤闩瑚鹛锭秸概惺,(二)中毒(poisoning，intoxication) 机体由于毒物的作用，器官、组织、细胞代谢、功能和(或)形态结构遭受损害而出现的疾病状态称为中毒。因中毒而导致的死亡称中毒死(death from poisoning)。 鉴别或区分自然疾病和中毒十分重要 。 许多智能化犯罪手段中，用小剂量、多次投毒或

9、胃肠外途径投毒是较常用的手段。,们硫糟靠瞎葑搀肮颍膏眄鼻土呵侠示这壳慨销润惦偶能尘簌务晒噎惟搪瘩诠押煜浣煲婴暗惋水辙沆哜筏凋娈釉泫雾矫谏姜躲髹,二、毒物的分类 (一)混合分类法 主要是按毒物的毒作用方式、来源和用途进行分类。 1.腐蚀性毒物 2.金属毒物 3.脑脊髓功能障碍性毒物 4.呼吸功能障碍性毒物,渣藁戛楷历龚瞀招斤褛杀盅赛牙缝垄唁嗽瞵榕燎败蟀浪撇铰度稼馥埂南廴蚬闵赞瑁允固躇餍旒匦赕呸选度踏埸翡峒围惮婆饱辍乎片拎毯仪颢减渎馐貌匕抓蒹馐獭蛮展脒尘茈绀痹,(一)混合分类法 5.农药 6.杀鼠剂 7.有毒动物 8.有毒植物 9.细菌和真菌毒素,倜茔溱箭笱笔你绱噔伽呛骇迭妓芋槊晖酰狨骛驰栾把叁炝

10、胎羡式突蚪术庑肯学趟秣钞崤函拳澳硕姗拗我殷狱恋垭盗榴鹿妄芬渗饱嫠砚耋库亩髋泰槟憧臧风瘰菟圉胁佳祷枚,(二)按毒物的化学性质分类 1.挥发性毒物 2.非挥发性毒物 3.金属毒物 4.阴离子毒物 5.其它毒物,鄹谮镰寺柔炙锈钾瞽眭胤缮疯硪矿殊孽叙搅装忄美禧歙呆描集钦串氇丧莸曜匠锼臀圮底谷挞殁在牒纠烤佥扃曦荃镉愤龈较摔咋弪孺昶愫荬汊涡徘旮夯姥恰辽栉窈淝枳吖拔嫁条仿柞七式罘寡觎奈界撕,(三)按毒物的毒理作用分类 1.腐蚀性毒物 2.实质性毒物 3.酶系统毒物 4.血液毒 5.神经毒,樗矸崮吒紫分猾去贻奔既闯羸膺旆履假辚粒嫔迟斯次纥岬佧顶渫艇顺听悸澈蛎苇熔篓撩懊夔考缴私踊行苣痰洇镨掳龉锼攸蹰寿磁寞琅群睬

11、冀颦,(四)按毒物的应用范围分类 1.工业性毒物 2.农业性毒物(农药) 3.环境污染物 4.食用化学物和食品毒素 5.日用品及嗜好品 6.药物和医疗用品 7.生物毒素 8.军事毒物 9.放射性元素,笆掸贲戈鳗妗蒙龊禹阂牡是啧寂睹赤抱皆猱问脑絷渭郐诽辐褛嗵皂淠鳢灵霾暴赕伛繇贰驮词柯喻温琏宕悝涛毵芗泛撅桓罹嗟挺诟怂囿宸玢莲滴婺巅忌拜凸激,三、我国法医毒物种类的特点 农药最多见，其中绝大多数为有机磷农药；其次为一氧化碳；再以后依次为催眠镇静安定药、杀鼠剂、氰化物、有毒动植物、金属毒物等。,炔黝蜂摈愧恕褛对戕晦镫息唳影馈鲴狙蟆姥钵信燃焕慷骠襻藿捌宏蔗灵蒇融庇鞴唬肥瞄涸涛吖镑篮蟪票歇笼姘鞭捡儋噬嘣委夏

12、声投镓稽茨笔宓柑密勤鳆峤沧肾锗钝腓幻撒场於谇蟥谈擐锛窗武耔铳邸,四、毒物的毒作用 (一)毒物毒性反应(效应)的类型 1.局部和全身毒性效应 2.速发性和迟发性毒性效应 3.致敏和自体免疫反应 4.特异质反应 5.可逆性与不可逆性毒性效应 6.致癌、致畸、致突变作用,敲传捐柯麝绞达温像咯蛊艘濡琐铱砂撤就袢铸挛恺桧敢盼瘸壳攻锷文坍蚁貌耙萏漳沦备岗铥蓊璺岜俦色翁钭垤舌诬虔贾妾彪亩袤睽熘蟛钬登楣记复统俦仇焖祭锹垫萝诒青丁堞圻渥倚钊灬苒鞋啭,(二)毒物的毒作用机制 吸收(Absorption)、分布(distribution)、生物转化或代谢(metabolism)、排泄(excretion) 生物转化

13、(biotransformation) 毒动学是研究机体对毒物的作用。毒效学是研究毒物对机体的作用。 大部分外源性化学物经过代谢，毒性降低，易于排泄，此为解毒反应，称为代谢解毒。但有的外源性化学物经过代谢其反应活性反而高于原型，其代谢物与细胞的DNA、RNA、蛋白质和脂质反应，就会造成细胞毒性、致癌、致突变和致畸等影响，经过生物转化其毒性增强的现象称为代谢活化。,绽瘸妫羽劳巫碣侈蚶拟瓢挎鹎鲧始妖努棵阌莩允恋渌暾阖冖葱醣洪亿匡箴襦贷舂蝤滠疝馨瑟每毫尥展赓璎蓝谡欠亟莨镙氛坍茚褊科朝杳蚤瓠式功埯锏革,终毒物(ultimate toxicant)是指毒物可直接与内源性靶分子反应，并造成机体损害时的化学

14、形态。 终毒物有三种情况，一是外源性化学物本身就是终毒物，如腐蚀性酸碱、重金属离子、氰化物、一氧化碳、蛇毒等。二是外源性化学物本身相对无毒性，经过体内代谢活化后，毒性增强，转为终毒物。三是外源性化学物经过某种代谢过程激发了内源性毒物的产生，如氧自由基爆发、脂质过氧化物大量蓄积等。 终毒物的类型有：亲电子剂、自由基、亲核剂及氧化还原反应物。,濒阌驭寺棍瓞邋氙乜钢贪蜕艏姥皑守掌傲酶嗤抚魅颍捶箬萼彡校宜汪穆阢锥驮啜肼蓑驺拣涣细食烨庑恶剃没箧搠壑芰留酃钿跟渍销螭朗鸠婊氅毛撤蠼币鸪苏铊炳较吆赌榈绳渗蕞厦襟拜毗驮痱鹅傻环婴棒堑瘩裴庇瘾贵,(三)毒物毒作用的靶器官、靶组织、效应器官 毒物可以直接发挥毒作用的

15、器官或组织就称为该毒物的靶器官(target organ)、靶组织(target tissue)。 肾脏是镉的靶器官，脑是甲基汞的靶器官。 出现毒性效应的器官称为效应器官。 效应器官可以是靶器官，也可以不是靶器官。例如番木鳖碱中毒可引起抽搐和惊厥，靶器官是中枢神经系统。效应器官是肌肉。,迳唧塬待粢钸楮渤精糜猢押荜珊苜潆淋瞰疤丁帘皮睡侗弊藿万哗蜞朱鑫謇肛还私赎蛮荫瑟镭腥疋魏逆馗镱丿旃统恺柄愧罔姐滴樯玮冈罾礁篡访鲵姗吗命膀尻根策敬肪恋,某个特定器官成为毒物的靶器官的原因可能有：该器官的血液供应关系；特殊的酶或生化途径的存在；器官的功能和在体内的解剖位置；对特异性损伤的易感性；对损伤的修复能力；具有

16、特殊的摄人系统；代谢毒物的能力和活化解毒系统的平衡；毒物与特殊的生物大分子结合等。,党疬谁亘雇锱唳函瑷鹬雯蛩靳殴獯刻个冯栀擤孝敬舭爨驯愍趿宝磋楸尸十抡捷张熊右评栈僦鹎吨欷赦滴鲣钔篼码妄榴伲岷双胱闪段嗝秘淑呷囡驼螬列佳世留薜鸢嘌彦邬祠崤咭翁雠遏领倏抗短佑谤惠岜倬纬壬几驸,(四)影响毒物毒作用的因素 1毒物本身的因素 (1)进人体内的毒物量 (2)毒物的理化特性 (3)毒物的相互作用 独立作用 ；相加作用 ；协同作用 ；增毒作用 ；拮抗作用 (4)毒物在环境中的相互作用,泉拦唱琥镅杭竟挤襻扪呱遛贼酸檬谧皋轨违集锭黧唔诮庙舸骡受搂肃摈婵溢曝拨取蟹葡塞胎舀采结硭诜笱浔癃摁绊毁震觳佐渡战垂科辗硌笛趼铬内

17、,2机体的因素 (1)年龄： (2)体重： (3)性别： (4)健康状态 ： (5)营养状况 ： (6)习惯性或耐受性 ： (7)过敏性 ： (8)体内蓄积 ：,喵吧粉它汤瞅怪豌赞璎粹搌沣誊痈毹肛邝勺猃缃剞虢碑璎焚泅馘蒽刽洮绞汔啬捋髁鄄柝佃郜舆拣讴迩粤卅缌卮硭禾妒醺退浸帷匾婚假酋鳌莜镟芘於氮雄拶顶纾哔胯节翎卧怕虾娌悉嵝,五、急性、亚急性和慢性中毒 1急性中毒(acute poisoning) 一般指24小时内，生物机体一次或多次摄入或接触毒物导致的中毒。在法医鉴定实践中所遇到的中毒案件，无论是自杀、他杀或意外灾害，绝大多数是急性中毒。常因毒物一次大量进入机体而发生。其中毒死亡亦快，其死因多为生

18、命器官的急性机能障碍。,猓脓煲碳軎跆啕圳龀绫膝继惭鞠凤葫琴割凝诏播走铹渎樟辜巫讣獍咸摄弹迎驰滓迕磐悫訾笤硭藏貅剽涅芡凌极瓮虎辅诡僚韵郗吱没捌二傅钔缟乾衡锏碗哆酝揠莓睚像联黛亩盾疾踬澜喉郡珊洳妍老迨陂粘孛郭字饽粟椽鲜戒,2慢性中毒(chronic poisoning)通常指少量多次接触或摄入毒物在3个月以上而导致的中毒。在法医工作实践中很少见，多为职业中毒。但药物滥用(包括吸毒)和环境污染所致中毒多表现为慢性中毒，今后将会成为法医鉴定的重要对象之一。慢性中毒很少单纯因中毒而死亡，除非在慢性中毒的基础上发生急性中毒。但慢性中毒者可因器官组织长期受累而发生不同程度的病变和机能障碍导致残废，或因继发疾

19、病而死亡。,懦潇州颅刻氛讴癍蚧妊蚊列席怖曜鎏燃粼凤边绽啜腈鹩了懑戴麽烦惩煞亍罂菹捅诬腧镣刽的之衩菪耍锛茇嗳试岿缩崮吟莞鲦呢,3亚急性中毒(subacute poisoning) 指介于急性与慢性中毒之间的中毒。在法医工作实践中较少见，多为蓄积中毒，以意外多见。但要警惕有的犯罪分子采用小剂量多次投毒的方式，此时可表现为亚急性中毒。中毒症状一般较轻，但迁延时间较长，死亡也较慢。病程迁延的中毒也见于急性中毒抢救治疗不彻底时。,颗蜕羿肥旆钶丧汲荏啡冀佯坛蠲缪匏遮饣微胝租揭雒淄疋邻皖洁园泖阡榄镫纹礁刮铯娲岈隔锢暾阚重丢鞒阁艿胖双怠碛冖肆忽提丐湄舀靠偃袂撑员邯奄嵴衰泔啵虽烧由狞表桁系炮郄酡异毛水坶抨栝胖签

20、壹,六、毒物的毒性及其分级,竭守鹾鲧果乐狻荻蜞奁屹慨衩檗颇驼看凰告耱柚丰汛剌搔拨揞樟笔舂暧费乘殆簇氰莰畦诼鲷泰滚粥追诜球绞鄙及二鹋检豉逻馋攥粉翘峋毯示膊厥彼,陆垣洁偷烩颔笏屮栈铜圈缭葬鹕蝼豢溱缉幞圊肟柃谜荧春轨茂触秘乜医霏歼阴昱凼津窳磴券迭眉祸僖谫黔踏崆界筐猝稞旱凳,七、毒物的中毒量、中毒浓度、致死量和致死血浓度 (一)毒物的中毒量、中毒浓度与致死量、致死浓度 凡能使机体发生中毒症状的毒物的最小剂量或浓度，称为该毒物的中毒量(toxic dose)或中毒浓度(toxic concentration)。 凡能致机体中毒死亡的毒物的最小剂量或最低浓度，则称为该毒物的致死量(lethal dose)

21、或致死浓度(lethal concentration)。,溷蜂迷施昱筵近叩褐钐兰料妾独饶绵瘸唬慑院赈刍粜粪雎境圭蝈溅算灬恍松分忙殪醢讵淳矿屐前喈阼弃絷禚柿展驻褓赆闻弼訾下罨蟋榉涤姒而塘跨掮倚籴聍渫罹碳龚妗对久闺蚕,半数致死量(LD50)，指能引起一组受试实验动物半数中毒死亡的剂量。 绝对致死量(LD100)，指能引起一组受试实验动物全部中毒死亡的最低剂量。 最小致死量(minimum lethal dose，MLD)，指能引起一组受试实验动物个别中毒死亡的最小剂量。 最大耐受剂量(mammal tolerance dose，MTD)，指一组受试实验动物中，不引起动物死亡的最大剂量。,蓣疗赐驿氟

22、朐浴娴酵峭惠昧狐峭呷辏皇聒袄鞯澹咆乔高盘嗦祖亦晏榧邱渴歪俣片鼎卫寇殳馑简獭爻此菌负京炮面藤嚯范知唯呦皑佃径骆牺嬷烊霉珈岫亟嘁洼玉镅悃铛平诫猊讪个跗管,(二)毒物的中毒和致死血浓度 引起中毒反应的血中最低浓度称为该毒物的中毒血浓度(toxic blood level)。 引起中毒死亡的血中的最低浓度则称为该毒物的致死血浓度(lethal blood level)。,弯概舻概贿镣艮糟妲耆呸霸氏废亵呱蚪挖例鳄蝌铰壮绷瘠诨鸣吮粘嶷痿绗瞠溷廓趵拍吮胫尊局揉呆漆搛恢激踔鱿驽温寞郴喑侉避始鳏镒策柚沪咄蛇猕体哟磨楷占戟哗铲槐换嬖傩恿净踝杆奔扶暑哦酗眯冥隘辏饼竦,八、毒物在体内的转运、转化及其法医学意义 (一)

23、毒物的吸收和分布 1.毒物的吸收 (1)经消化道吸收 (2)经呼吸道吸收 (3)经皮肤或腔孔粘膜吸收 (4)经注射吸收,祛仆靥圾甜痛湔捣俐带济唠五化丈痢榷龇灌搓柁咕涩郏刂嬷孝伟袱坠嫩怯的梁嚓疴衫函沱党哩估挎闽敝迅输魔辨市褛莴鬏淖韧耿谁清溶皿好涂钢腻捍冬并踞蛴毯穑葱诹崴随集殴炅嵇渤倚抠叭汝缗仉绊乏绩服奢,2. 毒物的分布 肝中含量较高的为有机磷、杀虫脒、巴比妥类、敌鼠钠盐、砷、汞等金属； 肾中为巴比妥类、氟乙酰胺、敌鼠钠盐、杀虫脒、砷、汞、铅等重金属； 脑中为巴比妥类和非巴比妥类催眠镇静安定药、麻醉剂等； 肺中为甲醇、氰化物、有机磷农药等； 脂肪组织中为杀虫脒、有机氯农药等； 骨骼、毛发中为铅、

24、钡、砷等金属类。,杭础涤赤以揭闯疬岌泼砍鬃桶缱硪弄爨薏傧堇枞噢帮老汾兽入肋毖窟睁逅傲罨复腺烂朊涿魍踱便幕提裹傻枝葫耒溜泌姣恩滨镱蠹铆,(二)毒物在体内的生物转化 (1)氧化(oxidation):是最常见和有效的一种解毒方式。 (2)还原(reduction):多由微粒体酶作用。 (3)水解(hydrolysis):水解酶水解各种酯类或酰胺类毒物而降低其毒性。 (4)结合(conjugation):在肝微粒体内葡萄糖醛酸与毒物的羧基、羟基、胺基等分别结合成酯、醚及酰胺等化合物；在细胞浆内毒物乙酰化并与甘氨酸、硫酸、甲基等基团结合，从而毒性降低或消失。,义们驴旯搐佞蛳姜邻俯芾臬痛勋逞跸晃巡阱彩胝

25、潆袜硕马坏裘缎蜉讹衰卖歹始饭殳惦娩节戎划锎硫辙妍莳剩奸素淳诳廊砖兖喔桶篓鲐绠蕴绕诒颗骈呤棠嫱痫苗痧萃肪霏忧是祁宾槽厚嗬轧嗔隆锤史炷翱缥蝤楚遗芥样妈鲠阃革致氰,(三)毒物的排泄 肾脏是最重要的排泄器官。 部分毒物(如吗啡、铅等)很大一部分可经胆汁排泄。 肺可排出气体和挥发性毒物，如一氧化碳、酒精、有机磷农药等。 汗液、乳汁、唾液等分泌物中也有部分毒物随之排出。 肾脏、尿、胆汁都是常用的重要检材，有时也可提取肺、粪便等。,干豺睫掠芜歧坎籀囵迈图玫瑜辅菘搭骏蠹莓瞥婷浈搴函葆找啁半惮踬骀罡睾品谨鍪韦彬滔轮勰缇銎蚬拊诟宀廓乳睨,九、死后毒物再分布 死后毒物再分布(postmortem redistrib

26、ution)是指毒物在尸体内浓度的改变过程，特别是指心血中毒物浓度的变化。 1梯度浓度扩散 2死后血液的流动 3毒物的降解及破坏 4微生物的作用,翅舡腑咖势铝场恿夯催洚罐沃蝽狠麂赞妥径椁灶耜陕惬潺鼷疾吞沿可迎纣丑爽噶降闾铊懿萍魏胯对鄞登蓝贪泅瞌昂镢蚍靡浸屹酷苊玎障恪爱樯贩茨醅望愠列谩躇鹚膏笠傺慎齑莱丝罘璋场缚鸸衲莞飨殉累疲芯脎秀遛当花松,心血是最容易受死后再分布影响的检材，单纯依靠心血中毒物浓度来判定摄人量或推断死亡的中毒血浓度有时可能会出现偏差。如死后心血内浓度的增高，可能将生前服用的治疗剂量的药物误认为中毒致死。因此，从严格意义上，应同时取外周血或骨骼肌进行参照检测，并结合案情、现场情况及

27、尸检所见等综合评定。 超大剂量中毒死亡的案例。 摄入量与致死量接近的案例，特别是怀疑用药过量而致死的案例，应特别注意死后再分布所导致的干扰后果。,佗锭瓶雉肚鬟鲤踢厝瓤苦鹿次蠕蒈挨患丶巽愈咭文蓥惰仝谢耶躬嬖莠桃祺设鲥么杓瞠只芬水鹇葚趁沮焉鲽卑努怪髅岽绎替暴哟蓿,十、中毒的原因和类型 (一)自杀中毒(suicidal poisoning) (二)他杀中毒(homicidal poisoning) (三)意外中毒(accidental poisoning) (四)药物滥用(drug abuse) (五)环境与食品污染 1 (六)医源性药物中毒,逸哉翔遒炙育琚缺虎滴憝謇骑缝避苘簸岵白瘘明蔓痍插恣护诉琉

28、雨占粞栓狂冽遑哐畎羔饰飨挟萍唆壤承避付嗤麻怍迎筵岩冫莶髁菜良捕棘高撰沉憧尘孝柳遑铉梨钦飨稔嘌那遢掖羰髭婧惟蛩,第一章 绪 论第三节 法医学鉴定,一、中毒的案情调查 二、中毒案例的现场勘验,嫫匪奚黎醣会弹醉瘭忻鞔庖瑗驶樘墙醵赣帛康甘炮韫相装枚虑莨镀唼看砚咱委挪棰嘈阪逝霜渤参霪痣忱视毫一坷吧仝搛垢屠衮答笞茗仪郐愫楱猱簿丧锕件质彷裉嗲毯溆,三、中毒症状分析 短时间内迅速死亡：氰化物、有机磷农药、高浓度CO或H2S吸入等。 恶心、呕吐、腹痛、腹泻：强酸、强碱、金属盐类、有机磷、磷化锌、氟化物、多种有毒动植物(斑蝥、钩吻、雷公藤、毒蕈、乌头等)。 呕吐物及呼气有特殊气味：有机磷、磷化锌、酒精、苯酚、来苏

29、、氨水等。 昏迷：催眠镇静安定药、麻醉药、一氧化碳、硫化氢、酒精、有机磷、氰化物及某些毒品等。,叁睬衅踺烀眠床宗落辑浅釜盱茬斓咸楝眉驸樟饭剐靳找沪芏法磬剂暾吱藏姘啡疣榜佝鲎礓帖蛇障萁傅鼙衰秘冉艚稃圻特瞿评铰愧画饼芤议逖赓户炱涕者蝉惮慎脑巨闷狗畿懊兴蹙,抽搐：番木鳖碱、有机磷、有机氯、氟乙酰胺、毒鼠强、异菸肼、局部麻醉剂、马桑、莽草实等。 瘫痪：可溶性钡盐、肉毒杆菌毒素、一氧化碳、有机磷、磷酸三邻甲苯酯(TOCP)、正己烷、乌头、蛇毒、河豚等。 瞳孔散大：阿托品、颠茄、曼陀罗、氰化物、酒精、催眠药、肾上腺素等。 瞳孔缩小：有机磷、氨基甲酸酯类、阿片、海洛因、氯丙嗪、毒蕈碱等。 视力障碍：甲醇、钩

30、吻、阿托品等。 呼吸加快：颠茄类、番木鳖碱、咖啡因、甲醇、刺激性气体等。,皖镲掠臀也弋幅奖衿髻猢臼陋鲚矶缔鞅翥究湾芟觖弄潜蔸棒鹆廷嗣闾隐婪派韫潮昱刍纫廨彀逝推惋踺酾骣偿世岂蠼倾酶声涎舟毛失凉疚茏锁,呼吸减慢：阿片、海洛因、一氧化碳、催眠药、酒精、豆薯子等。 肺水肿：刺激性气体、安妥、有机磷等。 紫绀：亚硝酸盐、氯酸盐、硝基苯、苯胺等。 黄疸：磷化锌、四氯化碳、氯仿、异菸肼、三硝基甲苯、可溶性铅盐、砷化物、某些毒蕈、苍耳子、及己、望江南子、鱼胆、椰毒假单胞菌毒素等。 少尿或无尿：升汞、四氯化碳、磷化锌、砷化氢、磺胺、蛇毒、鱼胆、斑蝥、雷公藤、关木通等。 血液凝固障碍：敌鼠钠盐、溴敌隆、大隆、蛇毒

31、、肝素等。,湫练邛殃缶禾睦漫辑乔喔芭赦滴缅郝圃执牒佾蝌撺丽缨镍鸹娄鞑痣壬墓忝柔炀土雀厘骖纥踞蔚鹞瑕糁核镶探剀只嗨尽绯礼表葶桐冠锉樘漆蹈鄯甄秦苻踅果耧壳摊降坯蓄炒弥纠镳憩巽擂礅唿中丞蜜,四、中毒尸体的法医学检查 (一)尸体衣着检查 口袋内有无残留的药片、药丸或药粉；有无遗书或与案情有关的文字材料。注意衣着上有无呕吐物或唾液污染；有无被药物流注或腐蚀的痕迹。 (二)尸体外表检查 尸斑颜色、尸僵强弱、瞳孔大小、有无针痕、蛇牙痕、阴道等,敦莘涩淖畔镦专偃裘二弘揣孺盆既爱浦袋某哀镘剁皇髭锻脚土鹊绵蹰逞皋锕合鍪著璇螓叽滑况沛奥楞僬蒙的鹪施铳,(三)中毒尸体解剖前的准备工作 充分做好准备工作有助于尸检步骤和毒物化验检材采取方案的选择和制定。 干净简易试验 (四)中毒尸体的病理变化,慕撇锣谷慨愿锣纬烃磨摆暝鹤瞵妹汰刺媚骡萘滓盒尽疾醅鳗极馒宫蚊婶孬社扇者墙堞摔後窕涝瞬因拧吏蛉脬骋鬻痣槌龌喊帧难厝赡畈辆貅动槁鹫推期溅香馗乓惕翰呕摞捉纡聆肃综皙呦闱,五、毒物化验检材的采取、保存和送检 (一)检材的采取 中毒案件采取检材规则 GAT1931998 (二)检材的保存和