再生障碍性贫血病人的护理.ppt

1、再生障碍性贫血病人的护理,一、概念,?,是一种获得性骨髓造血功能衰竭症，以骨髓,造血功能低下，外周血全血细胞减少为特征，,临床上常表现为较严重的贫血、出血和感染。,?,青壮年居多，老年人有增多趋势，男性略多,于女性,二、病因,?,病因不明确,?,药物及化学因素,?,氯霉素、磺胺药、接触杀虫剂、解热镇,痛药、苯、抗癌药等,?,物理因素：射线,?,病毒感染,?,病毒、风疹病毒、流感病毒，肝炎病毒,?,其他因素：慢性肾衰、系统性红斑狼疮,三、发病机制,?,造血干细胞的缺陷,“种子”学说,?,34+,细胞及长期培养起始的细胞明显减少或,缺如,?,造血微环境的异常“土壤”学说,?,免疫异常免疫学说,?,

2、T,细胞及其分泌的某些造血负调控因子与造血,干细胞损伤有密切关系,四、临床表现,?,主要表现为进行性贫血、出血及感染,?,1.,重型再障,?,起病急，以感染和出血为主要表现，贫,血呈进行性加重。,?,2.,非重型再障,?,起病及进展缓慢，以贫血为首发和主要,表现，感染及出血较轻。,五、辅助检查,?,血象：全血细胞减少，网织红细胞绝对值降,低,?,骨髓象：,?,1,、多部位骨髓穿刺增生减低或重度减低,?,2,、粒系及红系细胞减少,?,3,、淋巴细胞、浆细胞、网状细胞相对增,多,?,4,、巨核细胞很难找到或缺如,再障骨髓象,1.,网状细胞,2.,浆细胞,3.,淋巴细胞,诊断,1,、严重贫血、伴有出

3、血、感染、发热,2,、全血细胞减少、网织红细胞减少,3,、脾不大,4,、骨髓增生低下，骨髓小粒非造血细胞增多,5,、能除外其他全血细胞减少的疾病,重型再障的血象标准是：,网织红细胞,0.01,，绝对值,15,109,中性粒细胞绝对值,0.5,109,；,血小板,20,109,。,六、处理要点,?,（一）支持疗法,?,1,、预防和控制感染,?,饮食及环境卫生、保护性隔离,?,细菌培养和药敏试验,?,抗生素,六、处理要点,?,（一）支持疗法,?,1,、预防和控制感染,?,2,、纠正贫血,?,血红蛋白低于,60,?,输浓缩红细胞,六、处理要点,?,（一）支持疗法,?,1,、预防和控制感染,?,2,、

4、纠正贫血,?,3,、控制出血,?,应用一般止血药物,?,根据病人的具体情况选用不同的止血方法或,药物,六、处理要点,?,（一）支持疗法,?,（二）针对发病机制的治疗,?,1,、免疫抑制治疗,?,抗胸腺细胞球蛋白、抗淋巴细胞球蛋白,?,环孢素,?,糖皮质激素,六、处理要点,?,（一）支持疗法,?,（二）针对发病机制的治疗,?,1,、免疫抑制治疗,?,2,、促造血治疗,?,（,1,）雄激素：常用药,?,康力龙、安雄、达那唑、丙酸睾酮,?,（,2,）造血生长因子：单用无效、辅助性,药物,六、处理要点,?,（一）支持疗法,?,（二）针对发病机制的治疗,?,1,、免疫抑制治疗,?,2,、促造血治疗,?,

5、3,、造血干细胞移植,七、护理诊断,?,活动无耐力,与再障所致贫血有关,?,有感染的危险,与粒细胞减少有关,?,组织完整性受损：出血,与血小板减少有关,?,有损伤的危险：出血,与血小板减少有关,?,潜在并发症：颅内出血,?,自我形象紊乱,与雄激素的不良反应有关,?,预感性悲哀,与治疗效果差、反复住院有关,八、护理措施,?,一般护理,?,饮食：加强营养,?,口护：,?,病情观察,?,监测血象、骨髓象,?,观察出血的情况,?,观察有无感染的迹象，监测体温,八、护理措施,?,一般护理,?,病情观察,?,用药护理,?,免疫抑制剂,?,：应用抗淋巴,/,胸腺细胞球,蛋白前做过敏试验；糖皮质,激素防治过敏

6、反应；滴注速,度不宜过快，每日剂量应维,持点滴,12-16,小时，注意观,察,?,环孢素：定期检查肝肾功能，,观察牙龈及消化道反应,?,糖皮质激素：密切观察感染,征象，有无血压上升，有无,上腹痛及黑便等,八、护理措施,?,一般护理,?,病情观察,?,用药护理,?,免疫抑制剂,?,雄激素,?,不良反应有男性化作用，,做好心理护理,?,丙酸睾酮不易吸收，局部,硬结，甚至无菌性坏死,?,口服康力龙、达那唑等引,起肝脏损害和药物性肝内,胆汁淤积,?,检测疗效,八、护理措施,?,一般护理,?,病情观察,?,用药护理,?,免疫抑制剂,?,雄激素,?,造血生长因子,?,过敏试验，定期查血象,?,：皮下注射局部反应如皮疹、骨,痛等,?,：发热、骨痛、流感样症状、腹,泻、乏力以及呼吸困难