心脏急危重症患者的抢救配合.ppt

1、心脏急危重症患者的抢救与配合,心外科,概 述,危重急症Critical emergency：指突然发生可直接危及患者生命的病症。 急救First aid：指在发生威胁生命危象的现场，立即对患者采取合适的紧急救援。 急救护理：要求护士能熟练掌握急救知识和技能，在紧急情况能及时、准确地实施心身整体救治和监护，这对提高抢救成功率和降低致残率、死亡率等将起到重要作用。,心外ICU的患者特点：病情重、不稳定、突发性、不可预测，病情难多变。 救命第一，先稳定病情再弄清病因，时间紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在时间窗内尽快实施目标治疗注重器官功能，防止多器官功能障碍，必须全身综合分析

2、和支持治疗。,抢救配合的重要性,急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称多脏器功能衰竭），而最危重的情况莫过于心跳骤停。,常见急危重症病人的范畴,常见急危重症病人的范畴,各种休克： 由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。 我科常见于：失血性休克（左室破裂等） 过敏性休克 心源性休克,引流液,恶性心律失常：室性心律失常 心力衰竭 如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。 呼吸衰竭 急性肾功能衰竭 心跳骤停,常见急危重症病人的范畴,急危重症的处理技巧

3、,最重要的专业思路与对策对有生命危险的急症者，必须先开枪！再瞄准！ 即：判断、但暂不诊断； 对症、但暂不对因； 救命、但暂不治病； 所谓先“救人”、然后再“治病”而不遵循“治病救人”的常规！,急危重症的处理技巧,患者病情按轻重缓急分为五类 （1）先：开枪！再：瞄准！ A、呼吸困难（Asphyxia)端坐体位、立即开放气道、给予有效吸氧； 、大出血（leeding) 立即建立静脉通路、快速补液扩容；通知医生：“二进”,急危重症的处理技巧,1、心悸（ardiopalmus)端坐体位、有效吸氧 建立静脉通路 2、昏迷（Coma)开放气道、有效吸氧、建立静脉通路 、濒死状态(dying)立即呼救、仰卧

4、位、尽快徒手心肺复苏、电击除颤复苏药物,病情观察,危重病人的观察究竟 应该观察什么？ 如何观察？ 1、了解病情，有目的地观察病人 （全面了解，重点关注） 2、重点关注生命“八征” （T、P、R、 BP、C、A、U、S ）,病情观察,随时随地观察病人；关键时刻，加强巡视。 （晨晚间护理时、大量输液时、凌晨、病情不稳定等） 观察要有动态性、针对性。 （ 察言观色 世界上没有两片相同的叶子） 将满足病人的生理需要放在首位，护理安全牢记心中 （舒适度 饮食 大小便）,夜间观察技巧,1、观察要点 注意病情恶化或好转，并作出数量和性质的对比 注意有无新的病情变化，并判断其严重程度 捕捉发病的先兆。 对重点

5、病人因时制宜。 2、观察技巧 提高警觉性 仔细推敲，提高判断和处理能力。 听声音、看体位、查呼吸。,抢救流程,发现病情变化快速评估病情、意识,开放气道,无反应,呼救,N1：不离开病人,N2：推抢救车 N3：推除颤仪 N4：备盐水纱布,脱机者：面罩或加压面罩供氧,带机者：手控皮囊供氧,听到呼叫,胸外心脏按压,D或N1,除颤,D或N3,抽药,记录,遵医嘱给药,复述,吸痰,N1,N其他：看瞳孔、冰帽、查血气,抢救流程,发现病情变化快速评估病情、意识,开放气道,无反应,呼救,N1：不离开病人,N2：打电话,脱机者：面罩或加压面罩供氧,听到呼叫,胸外心脏按压,D,抽药,遵医嘱给药,复述,等待支援,只有2

6、个护士,常用抢救药物,肾上腺素（1mg/1ml/支） 剂量：第1次肾上腺素0.01mg/kg iv或 0.1mg/kg气管内，第2次以后可加量至2倍以上，最大量0.1mg/kg。 用法：每3分钟重复1次，或持续泵入20ug/kg/min 异丙肾上腺素（1mg/2mg/支） 剂量：第一次0.5mgiv，第二次可加至2倍以上,常用抢救药物,5%NaHCO3 5ml/kg 快速静滴 应用2次肾上腺素无效或血气显示pH7.20时给予。,常用抢救药物,阿托品指征：导致低血压和低灌注的心动过缓，预防和治疗气管插管时刺激迷走神经所致的心动过缓、房室传导阻滞。若持续性的心动过缓更有效的治疗是应用肾上腺素，因其

7、有正性肌力和正性频率作用。阿托品在心跳停止和电机械分离时是否有效尚不清楚。 用法：0.02mg/kg，最小单次剂量0.1mg，最大单次剂量0.5mg，青少年为1.0mg。5分钟后可重复给予。最大总量儿童1mg，青少年2mg。可静脉、骨髓和气管内给药。,常用抢救药物,利多卡因 室颤多与代谢、酸碱和电解质紊乱有关，因此消除室颤的原因是治疗的关键。 指征：室颤以及在数次电除颤失败或电转复成功后预防室颤复发。 剂量：负荷量1mg/kg，之后立即给维持量20-50ug/kg/min。,常用抢救药物,钙剂 低钙、高钾（非洋地黄中毒时）、高镁血症时应用。 用法：10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg，最大剂量2.

8、0g/次。首次给钙速度不应超过100mg/分。,CPR相关知识,院内急救与院外急救不同 病人在重病房内，评估-先发现病人意识不清，呼救，准备复苏体位，开放气道，判断呼吸10秒钟内完成。 病人无呼吸有心率，不用口对口人工呼吸应取用简易人工呼吸器加压面罩供氧 监护仪观察-心跳停止，行CPR：30：2， 循环5次,CPR相关知识,单人抢救时按压吹气比例为新生儿3：1，8岁以下儿童 5：1，8岁以上 15：2，气管插管后为5：1； 按压部位与频率：胸骨下1/3处，按压深度为胸廓下陷1/31/2，频率新生儿120次/分，儿童至少100次/分。,CPR相关知识,不同年龄小儿心脏按压法,CPR相关知识,CP

9、R相关知识,心肺复苏分秒必争。 首先清理呼吸道分泌物，气道通畅后才能进行人工呼吸。 胸外按压部位要正确，用力适当，每次按压后要让胸骨复位。 胸外按压与人工呼吸必须同时进行。 心肺复苏必须连续进行，每20个循环后（约1分钟），评估1次心跳和呼吸，直到心跳和呼吸恢复或医生宣告死亡。,除颤相关知识,电极板选择：婴儿4.5cm，儿童8cm 电极板位置：一个电极板放在胸骨右缘锁骨下（或第2肋间处），另一个电极板放在心尖部。 除颤电能量选择：首次2J（瓦秒）/kg，无效时第2次以后4J/kg，仍无效（室颤或无脉搏的室速），可静脉内注入肾上腺素，利多卡因后再除颤，除颤5次以上考虑停止。,严密观察病情，护理记

10、录要详细，用药处置要准确。 执行口头医嘱时，护士在用药前应口头向医生复述一遍，认真核对，并将空安瓿保留，抢救工作结束时经二人核对，医生补开用药医嘱后方可弃之。 抢救护理记录：及时准确地记录第一手资料、医护记录要一致，要特别注意记录病人病情变化的时间、表现，对病人采取的急救措施、用药剂量，用法及时间（准确到分钟）,注意事项,注意事项,护士要掌握仪器及物品、药品的使用，气管插管、中心静脉插管等操作用物，呼吸机、监护仪、心电图、除颤仪、简易人工呼吸器、微量泵等,注意事项,了解病情，知道现在工作区域内发生了什么事情，熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置，必须心中有数，保证仪器和药物及时应用，抢救病人时护士要沉着、冷静、准确、头脑清楚、反应敏捷，发现病人出现异常情况，在第一时间通知医生。心跳呼吸骤停时，不许离开病人，一边采取急救措施一边呼叫，维持抢救现场秩序，保证吸氧管路的畅通，建立静脉通路，保证用药途径畅通，迅速