医院医疗质量病案管理委员会工作汇报.ppt

1、XX医院医疗质量（病案）管理委员会 工作汇报,目录,2020年主要工作汇报,病案中存在的主要问题,2020年下半年主要工作目标,一、2020年主要工作汇报,、业务发展情况：重点病种和手术，紧紧围绕二甲复审，完成2018-2020重点病种及重点手术统计、手术并发症统计、死亡病人统计、恶性肿瘤统计压疮统计工作。病案甲级率99.9%。病历合格率100%。病案归档率周归档98%以上，月归档99.9%。疾病及手术编码95%以上，首页优秀率98.4%，达到评审条款要求。,病种前10分别是： （1）脑梗死895 （2）缺血性心脏病338 （3）人工流产321 （4）急性支气管炎225 （5）肺炎210 （6

2、）慢阻肺184 （7）胃炎165 （8）顺产142 （9）急性上呼吸道感染129 （10）糖尿病121 病种没有超出常规，表明危、急重病的诊治能力有待提高。重点病种例数1701，占比29.2%。,手术顺位前10分别是： （1）人工流产术301 （2）剖腹产156 （3）体外碎石术69 （4）白内障手术64 （5）阑尾切除术30 （6）诊刮26 （7）痔结扎术25 （8）子宫颈环切术21 （9）椎间盘射频消融术19 （10）包皮环切术14 其中微创手术进入前10，表明手术服务能力有了进一步提高。上半年手术1212例，二级手术433例，三级手术283例，四级手术12例。二、三级手术占比67.8%，

3、四级手术占比1%，2、3级手术占比比2019年57.9%，上升9.9%。重点手术例数227，占比19.2%,2、2019年归档率,2、2020年归档率,2、2019年迟交科室分布图,2、2020年迟交科室分布图,3、出院病历质控,上半年出院病历5835份，质控率90.0%，没有一份丙级病例，甲级病案率保持在95%以上，病历合格率100%，,4、完成了对临床医师的培训工作,培训内容有： （1）病案首页质量填写规范及主要疾病诊断选择原则。 （2）疾病分类及手术操作分类编码培训 （3）住院病历质量评价标准 （4）ICD-11编码有关知识,5、完成了1998-2013年的病案搬迁工作，整理了近20万份

4、老病历的归档工作,6、严格按照借阅制度，完成处方点评、抗菌药使用、院感病历审核、医保病历审核近2000多病历借阅工作。,7、严格病历复印制度保证患者医疗安全，几乎每个周末都有人值班，减少了患者往返次数，上半年复印病案3000多份。,病案缺陷频次448，占比46.6%,二、病案中存在的主要问题,护理方面：缺陷频次155，占比16.1%,病案首页：总缺陷频次359，占比37.3%,2019年病案缺陷比,2020年病案缺陷比,主要疾病诊断率统计,缺陷原因分析,1、医师方面：医师对病案书写不重视、缺乏责任心、病案书写不规范、学习培训不足，导致签名问题、空项较多、错误较多、诊断质量不高，出现错误。 2、

5、管理方面：核心制度落实不到位、质控医师发挥作用不够、上级部门及科主任监管整改力度不够、绩效考核不力。 3、护士方面：制度流程落实不到位、查对制度执行力不够，导致出现签名、体温单未打印、交接单未签名、化验单放错病历问题突出。,缺陷原因分析,4、信息系统：不完善，逻辑校验设置、预警提示不够、切口对接不好，导致花费未抓取、时间填错、年龄填错、空项仍能打印。 5、病案管理：人员少，工作量大，未认真通读病案。编码员自身局限，不是临床专业，对疾病诊断、病理、手术操作过程理解不够，导致发现不了错误、编码错误、漏填编码。,整改措施及建议,1、开展计划性培训 2、多环节质控 3、落实奖惩制度，把首页纳入绩效考核

6、 4、护士方面。加强责任心，制度流程落实到实际工作中去，特别是出院流程的执行，注意护理文书的查对签名，减少辅助检查报告单归档错误。体温单未打印问题。 5、信息系统完善，嵌入质控点提示，提高病案书写质量。 6、病案管理人员不断学习临床知识、编码知识，提高自身技能，正确编码。,三、2020年下半年主要工作目标,紧紧围绕二甲评审，达到条款要求，把创建平安医院持续保持下去，具体目标如下： 、全年医疗事故零起； 、处方合格率95%； 3、甲级病案率95%以上； 4、加强医保病历的书写； 、不断完善病案管理制度； 6、积极开展新手术、新技术，扩大重点病种、重点手术例数； 7、病案首页上报率100%； 8、