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文档简介

1、慢性咳嗽诊疗,定义,咳嗽的分类 （时间长短 38周） 慢性咳嗽：CXR（+） CXR（-） 不明原因的 慢性咳嗽： 治疗要有针对性,咳嗽变异性哮喘（CVA） 鼻后滴漏综合症（PNDs） 嗜酸细胞性支气管炎（EB） 胃食道反流性咳嗽（GERC） 相对少见： 慢支、支扩？感冒后咳嗽、内膜结核、变应性咳嗽、心理性咳嗽,急性咳嗽 感冒 流感 急性支气管炎 鼻炎,慢性咳嗽病因,CVA：定义 特点：刺激性咳嗽，夜间明显，多种诱因可加重。既往史家族史（+）气道慢性炎症，高反应性 激发试验阳性 PEF变异率20% 支气管扩张剂，皮质激素治疗有效 排除其他,PNDs定义 特点：反复咳嗽，日间或晨起为主，咽部分泌

2、物感，既往有鼻炎，咽炎史 ENT检查 抗过敏药物，缩血管剂，激素喷鼻，抗生素,EB定义 （非哮喘性支气管炎） 特点：慢性咳嗽，刺激性干咳，CXR正常，PFT/PEF未见异常；导痰细胞学检查嗜酸细胞明显增多；排除其他嗜酸增多疾病 皮质激素治疗有效,GERCGERD 特点：慢性咳嗽，常与饱食相关，或有明显的消化道症状。 排除CVA、EB、PNDs后应考虑 24小时食道PH测定 胃镜 诊断性抗酸治疗（24周）,其他,慢支：病史体检 CXR/CT PFT 支扩：病史体检 CXR/CT 感冒后咳嗽：病史上前常有“感冒史，或病毒感染史”，咳嗽迁延，咽痒，咳嗽伴少痰，CXR正常 自限性 成人百日咳痉咳大环内

3、酯 抗组胺药物 中枢镇咳药 皮质激素,变异性咳嗽（AC） PFT 痰检查正常 刺激性咳嗽。可有明显过敏史 IGE增高 排除其他 抗组胺治疗，皮质激素 与CVA EB关系尚待研究,内膜结核：常有咳浓痰，咯血、中毒症状，或伴小片肺部浸润病灶 无上诉表现者，应及时查胸部CT，PPD，痰找抗酸杆菌，纤支镜检查， ACEI药物使用后咳嗽 心理性咳嗽：病史，排除其他,诊断流程,详细询问病史：咳嗽特点，吸烟史、高血压（ACEI应用）史，饮酒史、鼻炎史、消化疾病史、呼吸疾病史、过敏史职业史等等 体格检查 ENT检查 停ACEI CXR PTF/导痰检查 先行抗组胺治疗，镇咳治疗，或吸入/口服小量激素治疗 （酌情抗生素治疗）,24小时食道PH检测 胃镜检

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