胆囊术后饮食.ppt

1、,胆囊术后腹泻饮食干预,南东六-周慧,目 录,CONTENTS,01,胆囊炎基础知识,04,03,02,01,胆管狭窄、结石、诱因：饮食不当：长期不吃早餐、暴饮暴食,诱因：胆囊结石,胆囊缺血,胆囊排空障碍,细菌感染,胆管动力学异常,胆囊炎病因,02,胆囊术后腹泻原因,胆囊炎术后,40%-50% 存在1-2项腹部症状,随访开腹或腹腔镜胆囊切除术后2-24个月患者，40%-50%存在1-2项腹部症状，例如：腹胀、消化不良。,5.7%-25% 新发腹泻症状,有文献报道胆囊切除术后可新发腹泻、排便频率增加以及大便松散症状。术后1周，新发腹泻发生率为25%，术后3月新发腹泻率约5.7%。,胆囊术后腹泻机

2、制,肝细胞每天持续地分泌约800-1200ml胆汁。,吃饭,胆管开口的奥狄氏括约肌收缩,胆汁沿胆囊管反流入胆囊，胆囊可将肝脏分泌胆汁浓缩30倍，并储存于胆囊中。,进食高脂食物,迷走神经兴奋,胆囊收缩素释放,胆囊收缩，挤出胆汁进入十二指肠腔，参与消化,胆囊术后,肝内外胆管能够自发地扩张，胆总管直径由术前0.5-0.6cm0.8-1cm,肝内外胆管不能扩张，术后胆总管直径仍然是0.5-0.6cm左右，肝脏分泌的胆汁会持续不断地经胆管开口十二指肠乳头排泄至胃肠道，造成三种主要类型的病理性腹泻。,胆囊切除前后机体的变化对比,胆囊切除前 非消化期：胆囊松弛，ooddi括约肌张力增高，存储胆汁 消化期：进

3、食后胆囊收缩，ooddi括约肌松弛，浓缩后的胆汁从胆囊中集中排放，与胰液一起流入十二指肠参与消化过程。,VS,胆囊切除后 非消化期：胆汁失去储存场所，ooddi括约肌相对松弛。无论是否进食，胆囊切除胆汁无处储存，持续低流量排入肠道。 消化期：缺乏足够浓度和数量的胆汁来消化食物。,胆汁持续低流量流入肠道 浓缩后的胆汁供应不足 oddi括约肌功能紊乱,胆囊切除术后出现腹泻等消化不良症状可能原因,Oddi括约肌功能紊乱,消化期进入十二指肠的胰液减少,胰酶不足,储存胆汁,浓缩胆汁,集中排除,浓缩后的胆汁供应不足,胆汁持续低流量入肠道,脂肪消化大打折扣,腹泻,未被吸收的 胆汁酸成分增加,肠道pH值发生变

4、化,刺激肠黏膜分泌水分和电解质增多和增加肠蠕动,引起双岐杆菌、乳酸杆菌等益生菌减少肠道坑感染作用减弱，肠道功能紊乱。,腹泻,胆囊术后腹泻,晨间腹泻,餐后腹泻,不规则腹泻,胆囊切除后胆汁持续不断地流入肠道，在白天，有摄入食物的吸附和稀释作用，胆汁不会造成对肠道的太多影响；但 在晚间，源源不断地流入小肠的胆汁，缺少了食物的保护作用，并超过了小肠回吸收的胆汁能力时，集聚在小肠内。次 日早晨起床早餐后，产生胃结肠反射肠肠蠕动增快，含有大量胆汁高渗透压的小肠液进入结肠并刺激结肠，产生腹泻。 特点是 （1）晨起早餐后出现腹痛、腹泻； （2）腹泻2-3次后会自然好转； （3）因有胆汁刺激，肛门部有不适和疼痛

5、。临床上此型腹泻最多见，又称为胆汁性腹泻。 饮食指导：晚间入睡前可吃一些面包、馒头等干食以吸附胆汁，注意进食后不要饮太多水，糖尿病和肥胖患者慎用。也可口服铝碳酸镁，睡前咀嚼，可明显减轻次日晨间腹泻症状，用药时有效，停药后无效，不推荐长期用药。,晨间腹泻的病因和处理,人是集中进餐的哺乳类动物，进餐后需要大量高浓度胆汁帮助消化，胆囊切除术后由于失去储存和浓缩胆汁的功能，没有更多有效的胆汁用于食物的消化，特别会影响高脂肪饮食的消化吸收，造成餐后中上腹不适、饱胀，腹泻。 特点是 （1）荤食高脂饮食后腹泻明显，素食后不出现腹泻； （2）腹泻2-3次后好转； （3）长期腹泻会脂溶性维生素的缺乏、营养不良和

6、消瘦。 饮食指导：胆囊切除术后患者不宜过多荤食和高脂饮食，不宜吃刺激性食物，食物的种类和进食量以自己进食后舒服、不出现腹部不适和腹泻为标准。,餐后腹泻的病因和处理,胆囊切除术后，反复大量胆汁进入结肠后，会造成内环境变化、肠道菌群失调而发生腹泻；失去益生菌保护作用的肠道，易发生肠道细菌和病毒的感染发生腹泻；长期胆汁的刺激诱发炎症性肠病、结肠息肉形成和结肠肿瘤发生的可能性均会增加。胆囊切除术后患者的情绪和心理的变化会导致肠易激惹综合症而加重腹泻的表现。临床上腹泻无规律性，反复病程较长，可有黏液便、黏液血便。,不规则腹泻的病因,03,胆囊切除术后饮食计划,1、术后24h：严格禁饮禁食。 2、一周内：

7、 2-3天：流质饮食例如：米汤、豆浆、藕粉、果汁等，少食多餐，忌鱼、肉、奶粉无不适可进食稀饭、豆腐羹、枣泥、面食，每餐不易过五分饱。 3、术后一月： （1）：减少脂肪摄入：禁食高脂肪和煎炸食物，例：动物内脏、蛋黄、肥肉；不宜食用高热量“快餐食物”；减少动物油，用植物油，烹饪方式为：清蒸、炖、凉拌为主。,术后饮食计划,4、逐渐加强营养： 饮食清淡同时增加蛋白摄入例：瘦肉、水产品、豆类、菌菇类；增加水果及蔬菜、粗粮，蔬菜应大于500g，水果至少两种，粗粮如:红薯、玉米、荞麦等。 5：适当增加进餐次数:遵循少食多餐，术后3-6个月，每日可进食4餐，可增加醋的进食增强胃的消化功能，调节肠道酸碱平衡。

8、6：戒烟戒酒戒辛辣刺激之品。,术后饮食计划,(1)体位干预：术后68h，患者取头高脚低位，抬高下肢1525，每次30min，每天23次，以便排出腹部残余CO2。 (2)功能锻炼：术后6h，指导家属协助患者在床上行双下肢被动活动，鼓励患者在床上进行双上肢伸展、床上翻身、抬腿、屈腿运动等；术后第1d，鼓励患者在床边进行站立、扶床栏行走等运动，活动量从少至多，循序渐进，每次活动15min，每天23次。 (3)穴位按摩：术后6h，患者取半卧位，屈曲双腿，双手置于躯体两侧，责任护士采用双手大拇指同时按摩患者两侧足三里穴位，以促进术后胃肠蠕动。,术后体位干预,1廖玉琼.体位和活动指导对腹腔镜胆囊结石患者术

9、后胃肠功能及生活质量影响J.中国临床护理,2020,12(03):234-236+239.,04,中医辩证食疗,中医将本病归属于“泄泻”范畴, 认为胆为“中精之府”, 胆汁为“胆之余气”, 术后正气受损, 加上胆囊被切除, 影响脾胃运化, 脾虚而致湿浊内盛, 发生泄泻。,1韩翠宁,黄雅慧.中医辨证治疗胆囊切除术后腹泻患者43例疗效观察J.现代中医药,2017,37(01):18-20.,1.脾虚泄泻 因稍进油腻食物或饮食稍多, 大便次数即明显增多而发生泄泻, 伴有不消化食物, 大便时泻时溏, 迁延反复, 饮食减少, 食后脘闷不舒, 面色萎黄, 神疲倦怠。舌淡苔白, 脉细弱。 2.肝郁泄泻 常因

10、抑郁、恼怒、或情绪紧张的时, 则发生腹痛泄泻, 伴腹中如雷鸣、攻窜作痛。腹痛则泻, 矢气频作, 泻后则痛减, 时有胸胁胀闷、嗳气食少等。 3. 湿热泄泻 泄泻腹痛, 泻下急迫, 或泻而不爽, 粪色黄褐, 气味臭秽, 肛门灼热, 或身热口渴, 小便短黄。苔黄腻, 脉滑数或濡数。,中医辩证,中医治疗,针灸：取穴：阳陵泉、胆囊、肩井、日月、邱墟、太冲，采用捻转强刺激手法每隔3-5min1次，留针20-30min 耳穴疗法：取穴:胰胆、十二指肠、耳背肝区、耳迷跟 、内分泌、皮质下、交感、神门，每日按压4-6次，每次1min. 中药贴敷：取穴：胆囊区（栀子10g，大黄10g,冰片1g，乳香6g，芒硝10g，研粉调成糊状）一天换一次。 穴位埋线：取穴：鸠尾、中脘、胆囊穴、胆俞足三里、阳陵泉