医学检验·检查项目：血清丙氨酸氨基转移同工酶_课件模板

1、医学检验各论 血清丙氨酸氨基转移同工酶 内容课件模板,医学检验各论：血清丙氨酸氨基转移同工酶 ,别名：,谷丙转氨酶。,医学检验各论：血清丙氨酸氨基转移同工酶 ,简介：,丙氨酸氨基转移酶(Alanine aminotransferase，ALT)，又称谷丙转氨酶(GPT)，主要存在于各种组织细胞中，以肝细胞中含量最多。各种肝炎的急性期，药物中毒性肝细胞性坏死等疾病时，肝细胞酶大量释放入血中，使血清ALT活性显著增高，因此它是诊断病毒性肝炎，中毒性肝炎等肝病的重要指标。,医学检验各论：血清丙氨酸氨基转移同工酶 ,临床意义：,(1)病毒性肝炎隐性感染：血清ALT测定是在非选择性人群中筛选出无症状的病

2、毒性肝炎隐性感染患者的常用指标，具有一定的灵敏度和特异性。尤其在献血者的选择方面，相当于参考值上限1.5倍的血清ALT升高可作为剔除可能感染肝炎(丙肝)的献血者的依据。 在丙型肝炎感染的早期阶段，用干扰,医学检验各论：血清丙氨酸氨基转移同工酶 ,临床意义：,素治疗可以减轻肝组织学损伤，控制病情发展。此外，丙肝早期诊断有助于及时向病人发出劝告忌饮酒，因后者可加重HCV感染者病情。因此早期发现HCV感染者具有重要意义。用病原学检测方法从普通人群中发现HCV感染者固然可靠，但花费太大，而较实用的方法是采用适当的筛选试验，筛选出高危人群，再,医学检验各论：血清丙氨酸氨基转移同工酶 ,临床意义：,进一步

3、用特异性抗HCV抗体试验，如第二代酶联免疫吸附试验(HCV EIA2.0)检测抗HCV抗体，阳性者确认为HCV感染。Lapane等的评价研究表明，血清ALT作为HCV筛选指标阳性预测率为34%，明显高于以包括社会侵入性危险因子(IV毒品史、与IV毒品者的性接触史等)和非社会,医学检验各论：血清丙氨酸氨基转移同工酶 ,临床意义：,侵入性危险因子(输血史、3049岁年龄段以及男性等)在内的HCV感染危险因子为基础的数学预测方程等方法所预测的阳性率(14%22%)，预测的特异性(92%)，也高于后者(74%84%)，只是所需费用比后者高1.11.7倍。 (2)急性病毒性肝炎：急性病毒性肝炎典型病例在

4、黄,医学检验各论：血清丙氨酸氨基转移同工酶 ,临床意义：,疸出现前12周血清ALT、AST活性即开始迅速升高，至黄疸出现后达峰值，并保持12周，此后即迅速下降，至黄疸出现后67周基本恢复正常。急性期血清ALT、AST的升降基本保持平行，ALT的增高幅度一般大于AST。不同类型急性病毒性肝炎的血清ALT演变规律不一。甲型肝炎血清AL,医学检验各论：血清丙氨酸氨基转移同工酶 ,临床意义：,T在达到高峰后下降较快，常在24周内降至正常。部分乙型肝炎患者发病后血清ALT缓慢上升，缓慢下降，降至100200U/L左右常迁延一段时间，约需23个月更长时间才恢复正常。丙型肝炎病人ALT升高持续时间更长。如A

5、LT活性长期持续升高或反复波动，可能向慢性发展。也有一些轻型无,医学检验各论：血清丙氨酸氨基转移同工酶 ,临床意义：,黄疸型肝炎病人只有一过性ALT升高，短期内即恢复正常。 急性肝炎时，血清ALT、AST升高幅度大致能反映肝细胞坏死程度，即ALT升高幅度一般与肝细胞损害程度相平行，如病情较严重的黄疸型肝炎血清ALT升高幅度一般比无黄疸型肝炎大。但是，二者之间的关系也不完全如此。暴发型肝炎时，由于,医学检验各论：血清丙氨酸氨基转移同工酶 ,临床意义：,肝细胞广泛而严重的坏死，肝细胞浆内ALT已释放殆尽，加之ALT半衰期较短，导致血中酶活性逐渐降低，而血清胆红素(TBil)继续进行性升高，二者不再

6、保持平行关系，出现所谓“酶胆分离”现象。 (3)在慢活肝诊断中的意义：慢性活动性肝炎(慢活肝)患者血清ALT也都持续或无规律反复增高，,医学检验各论：血清丙氨酸氨基转移同工酶 ,临床意义：,增高幅度(多数比正常高35倍)一般大于慢性迁延性肝炎(慢迁肝，CPH)(多数比正常高12倍)。 血清ALT是反映慢性乙型肝炎活动性的良好指标。赖炎卿等应用肝组织炎症活动性指数(Histological activity index，HAD，对102例慢性乙型肝炎切片进行复核，,医学检验各论：血清丙氨酸氨基转移同工酶 ,临床意义：,评分并与血清ALT进行相关分析，结果表明，高HAI(10.515分)的慢性肝炎

7、患者血清ALT异常升高(40U/L)的比例19/28(67.9%)明显高于低HAI(010分)者(13/62，21.0%)，慢性肝炎患者肝组织形态学定量研究也证明，血清ALT与肝小叶内炎症坏死程度,医学检验各论：血清丙氨酸氨基转移同工酶 ,临床意义：,及肝总坏死面积呈显著正相关，与肝实质面积成显著负相关。这些结果提示ALT异常升高可作为慢性活动性(乙型)肝炎(慢活肝，CAH)的诊断指标之一。 丙型肝炎患者血清ALT与肝HAI之间的关系可能有别于乙肝。Haber等的临床评价结果表明，一定范围内的ALT、AST值与慢性丙型肝炎HA,医学检验各论：血清丙氨酸氨基转移同工酶 ,临床意义：,I之间并无相

8、关性，只是ALT、AST升高10倍(350U/L)时，与肝片状坏死相关。尽管肝活动性最小的慢迁肝血清ALT、AST(s分别为11071、5734U/L)，明显低于轻度或中度活动性的慢活肝(ALT、ASTs分别为256211、12388U/L)，尽管慢活肝,医学检验各论：血清丙氨酸氨基转移同工酶 ,临床意义：,无片状坏死时血清ALT、AST(分别为13384、7347U/L)显著低于有片状坏死者(ALT、AST、分别为207149、12083U/L)，但是，肝活动性不同的各组之间ALT、AST测定值存在相当程度的重叠。Haber据此认为，转氨酶并不能预测慢性丙肝肝组织学状况，尽,医学检验各论：血

9、清丙氨酸氨基转移同工酶 ,临床意义：,管ALT10倍升高提示有肝片状坏死存在。 另一方面，丙肝患者血清ALT正常也不能排除肝可能存在活动性病变。Gholson等报道的303例丙肝患者，有50例(占16.5%)在做肝穿刺前至少6个月血清ALT、AST一直维持正常，但肝活检证实，其中15人为活动性肝炎。 (4)在判断肝,医学检验各论：血清丙氨酸氨基转移同工酶 ,临床意义：,炎病毒复制和有无传染性中的意义：HBV核心抗原(HBcAg)是存在于HBV颗粒核心部分的抗原。乙型肝炎e抗原(HBeAg)存在于乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性的患者与HBsAg携带者的血清中，与DNA聚合酶密切相关，是HBV

10、在体内复制的重要指标，也是提示血液有传染性的重要指标,医学检验各论：血清丙氨酸氨基转移同工酶 ,临床意义：,临床观察到，血清ALT异常(46U/L)时，HBcAg阳性率(45%，n=92)显著高于ALT正常时HBcAg阳性率(33.3%，n=58)(P0.01)。而且ALT异常时HBeAg阳性率43.1%(n=88)远高于ALT正常时阳性率26.8%(n=76)(P0.01)，,医学检验各论：血清丙氨酸氨基转移同工酶 ,临床意义：,说明血清ALT升高与HBV在体内复制有一定关系。 ALT水平与血清HCV-RNA检出率之间也有一定关系。高志良等报道，在ALT200U/L(正常值25U/L)的91

11、例中，HCV RNA阳性39例(42.9%)。ALT200U/L的23例异常者中，有8例阳性(34.8%);A,医学检验各论：血清丙氨酸氨基转移同工酶 ,临床意义：,LT水平正常的12例中仅1例(8%)HCV RNA阳性。结果显示，HCVRNA的检出率在ALT异常情况下较正常时明显高(P0.005)，表明ALT水平高低与病毒在体内的复制活跃有一定关系。 (5)在干扰素治疗丙肝疗效评价中的意义：干扰素是目前治疗慢性丙型肝炎(CH-C)唯一有效,医学检验各论：血清丙氨酸氨基转移同工酶 ,临床意义：,的药物。其疗效评定多以血清HCV RNA和ALT水平为标准。完全反应者表现为血清HCV RNA消除，

12、ALT正常;不完全反应者，则ALT正常，HCVRNA则保持阳性。Shiffman等报道，慢性HCV病人用干扰素-2b治疗6个月后半数病人(45/90)血清ALT由治疗前的132.,医学检验各论：血清丙氨酸氨基转移同工酶 ,临床意义：,319.3U/L降至34.53.2U/L，下降非常显著(P0.01)，与Knodell组织学HAI积分由治疗前的9.60.5降至治疗后的5.00.5(P0.01)以及log HCV-RNA含量(copies/ml)由治疗前的5.070.19降至4.760.28(P,医学检验各论：血清丙氨酸氨基转移同工酶 ,临床意义：,0.01)一致。瞿为溶等报道的干扰素-2a的疗

13、效与此接近。16例CH-C经干扰素-2a治疗半年后，其中10例血清ALT呈完全反应，其HAI积分由治疗前的6.92.6降至治疗半年后的4.61.8(P0.05)。由此可见，血清ALT可作为干扰素对CH-C疗效的评价指标。,医学检验各论：血清丙氨酸氨基转移同工酶 ,临床意义：,(6)m-ALT的临床意义：理论上，血清m-ALT值的高低可反映肝细胞亚细胞水平的损害程度。急性黄疸型肝炎(9091U/L，n=40)和慢性活动性肝炎(6351U/L，n=30)，血清m-ALT显著高于对照组(1.421.05U/L，n=31)(P0.001)，而慢性迁延,医学检验各论：血清丙氨酸氨基转移同工酶 ,临床意义

14、：,性肝炎(93U/L，n=6)和肝硬化组(43U/L，n=8)与正常对照组比，无明显差别。提示血清m-ALT的检测对于判断急性肝炎肝实质损害程度以及慢活肝和慢迁肝的鉴别诊断具有一定的诊断价值。 (7)在其他疾病时的变化：莱姆病早期可出现肝功能损害。Horowitz等报道，115,医学检验各论：血清丙氨酸氨基转移同工酶 ,临床意义：,例有作为早期莱姆病特征的游走性红斑(erythema migrane，EM)的莱姆病病人中有31例(27%)血清ALT轻度升高，与正常对照组ALT升高率(7/100，7%)相比，差别显著(P0.001)，血清GGT升高阳性率(28%)与ALT类似，但AST(16%

15、)和ALP(1,医学检验各论：血清丙氨酸氨基转移同工酶 ,临床意义：,9%)升高阳性率低于ALT。用抗生素治疗3周后大多数病人的血清ALT等肝功指标得到改善或恢复正常，提示ALT等肝功指标可作为抗生素治疗莱姆病的疗效评价指标。 腹部钝器伤儿童有肝损伤(靠腹部CT扫描诊断)时，多数病人(17/19)血清AST、ALT升高程度(分别为450U/L、,医学检验各论：血清丙氨酸氨基转移同工酶 ,临床意义：,250U/L)比无肝损伤存在者大(25人血清ALT、AST全部分别450U/L，ALT250U/L，应做腹部CT检查，以确定肝损害的存,医学检验各论：血清丙氨酸氨基转移同工酶 ,临床意义：,在和程度

16、，血清转氨酶低于此值的病人存在肝损伤的危险性减少。 在某些临床情况下，可出现血清ALT降低而不是升高。例如HBsAg和抗HCV阴性的血液透析(HD)病人血清ALT、AST活性(分别为9.22.4U/L、7.4U/L，n=304)，明显低于正常成人(分别为22.75.4,医学检验各论：血清丙氨酸氨基转移同工酶 ,临床意义：,18.04.0U/L，n=556)。HD病人血清ALT、AST降低原因尚不清楚，初步研究认为不是血清维生素B6缺乏所致，也有人认为，部分原因是由于作为这些转氨酶辅基的P-5-P缺乏。 某些药物也可引起ALT、AST活性降低。例如国内最早报道的中药五味子降转氨酶作用，后来有的,

17、医学检验各论：血清丙氨酸氨基转移同工酶 ,临床意义：,实验证实，其对肝细胞内的ALT具有直接抑制作用。近年Okumara等报道，抗癫痫药氯己烯酸(Vigabatrin)在体外也有对血清ALT的直接抑制作用，其机制可能是由于其阻断ALT的天然底物L-丙氨酸在酶分子上的结合位点。 其他多种疾病时，如心源性肝硬化、非酒精性脂肪肝、全身感染,医学检验各论：血清丙氨酸氨基转移同工酶 ,临床意义：,性疾病(伤寒、传染性单核细胞增多症等)、酒精相关性肝病、中毒性肝病、败血症、肌病等，血清ALT、AST也可不同程度升高，说明ALT升高的特异性不高。肝功能指标与流行病学、临床症状、体征、病原学检查资料综合分析，

18、有助于这些肝病的诊断和鉴别诊断。 (8)药源性肝病：许多药物可引起药源,医学检验各论：血清丙氨酸氨基转移同工酶 ,临床意义：,性肝病。据统计，引起肝损害的药物多达600多种。临床上以抗生素类(红霉素、四环素等)、解热镇痛药(扑热息痛、水杨酸盐等)、抗癌药(6-巯基嘌呤、环磷酰胺等)和抗结核药(异菸肼、利福平等)等引起的急性或慢性肝损害多见。尽管药物性肝病的临床和病理表现变化较多，但急性药源性肝病最基本的,医学检验各论：血清丙氨酸氨基转移同工酶 ,临床意义：,改变是血清ALT活性的升高，只是根据肝损类型(肝细胞型、淤胆型和混合型)升高幅度不同。钱又宏等报道的41例急性药物性肝病多数为肝细胞损伤型

19、(n=31)，少数为胆汁淤滞型(n=8)和混合型(n=2)，所有病例均有明显的肝功能(胆红素、ALT、AST、ALP等)异常，肝细胞损伤型AL,医学检验各论：血清丙氨酸氨基转移同工酶 ,临床意义：,T升高幅度(700800U/L，最高达1500U/L)大于胆汁淤滞型(平均400U/L)，且11例轻型肝细胞损伤型患者仅见ALT升高，无黄疸，症状较轻，可见ALT是药物性肝炎较灵敏的指标，结合其他肝功能指标，通过详细询问服药史，有助于本病的诊断。在动物(大鼠)模型上证实，扑热息,医学检验各论：血清丙氨酸氨基转移同工酶 ,临床意义：,痛致肝损害时，肝细胞坏死程度与血清ALT、AST增高呈显著正相关(r

20、分别为0.80、0.79，n=24)，提示血清转氨酶水平是评价扑热息痛中毒时肝坏死程度的可靠指标。有人建议，临床上用损肝药物治疗之前需做包括ALT在内的肝功检查，对肝功差的患者用药后作肝功跟踪检查，如发现ALT等,医学检验各论：血清丙氨酸氨基转移同工酶 ,临床意义：,升高，及时调整用药方案，或减小剂量，或中断用药。肝功正常患者应用损肝药物期间，也需要定期监测血清ALT等肝功能指标，以早期发现药物性肝损害。 (9)血清ALT与身体质量指数(BMI)的关系：身体质量指数(body mass index，BMI)定义为体重(kg)/身高(m)2,医学检验各论：血清丙氨酸氨基转移同工酶 ,临床意义：,作为体重指数。BMI与ALT等血清酶的关系已得到证实。Salvaggio等观察到男性和女性血清ALT、GGT以及男性AST、活性随BMI值增大而显著增高，但女性AST、与BMI关系不大(表2)。 Amdt等的评价结果与此一致。Rarnesh等(1