胃食管反流病与动力障碍2.ppt

1、胃食管反流病与动力障碍 (gastroesophageal reflux disease GERD) 刘锦保 ,定义 一,胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease， GERD)是指胃十二指肠内容反流至食管引起的不适症状和（或）组织学改变，包括反流性食管炎、非糜烂性反流病和Barrett食管； 全国高等医药教材建设研究会规划教材 全国高等学校教材8年及7年制临床医学专业用,定义,胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease， GERD)是一种常见的疾病，2006年蒙特利尔共识意见对GERD进行了重新定义和分类 1 ：GERD是指

2、胃内容反流入食管引起不适症状和（或）并发症的一种疾病；GERD分为食管综合征食管外综合征。,蒙特利尔定义,“GERD is a condition which develops when the reflux of stomach contents causes troublesome symptoms and/or complications”,GERD是胃内容物反流导致的 不适症状和/或并发症,Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 2006:101;190020,症状综合征,食管损伤综合征,可能相关,明确相关,1.典型反流症状 2.反流相关胸痛,1.反流性食

3、管炎 2.反流性狭窄 3.Barrett食管 4.食管腺癌,1.反流性咳嗽 2.反流性喉炎 3.反流性哮喘 4.反流性牙侵蚀,1.咽炎 2.鼻窦炎 3.特发性肺纤维化 4.复发性中耳炎,Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 2006:101;190020,GERD是胃内容物反流导致的不适症状和/或并发症,食管综合征,食管外综合征,GERD的临床症状及诊断,典型症状: 其他症状: 上腹痛 睡眠障碍 非心源性胸痛(NCCP) 慢性咳嗽、慢性喉炎及哮喘,烧心 反流,如无报警症状给予PPI测试（标准剂量，每天2次，l2周），症状迅速缓解，诊断GERD,GERD,食管症状

4、综合征（特征性),食管并发症 食管外症状,传统观念,蒙特利尔定义,GERD发病机制,LES低压 TLESR（一过性LES松弛）,胃排空延迟（胃内压上升）,食道运动功能减弱 防止反流结构（LES静息压等）功能不全 出现一过性LES弛缓（TLESR） 胃酸分泌亢进 胃的运动功能降低 下消化道重要因素（便秘） 食物因素（进食内容、摄取情况）、肥胖,GERD发病的重要因素,GERD的治疗,改变生活方式（仅对部分患者有效，证据分类：类） 抬高床头 睡前3h不进食 避免高脂食物 戒烟酒 减少摄入可以降低食管下段括约肌(LES)压力的食物(如巧克力、薄荷、咖啡、洋葱、大蒜),胃食管反流病治疗共识意见(200

5、7 西安),GERD的治疗,药物治疗 伴有食管炎的GERD首选PPI 非糜烂性反流病(NERD)治疗的主要药物是PPI 可选择性使用促动力药物 抑酸药物治疗效果不佳时，考虑联合应用促动力药物，特别是对于伴有胃排空延迟的患者,胃食管反流病治疗共识意见(2007 西安),GERD的治疗,手术和内镜治疗,胃食管反流病治疗共识意见(2007 西安),胃食管反流病治疗共识意见(2007 西安),烧心、反流典型症状,疑诊GERD,症状较轻 偶尔发作,生活方式改变 /H2RA,症状较重 频繁发作,PPI经验性 治疗,初始治疗,维持治疗,有报警症状，年龄40岁 患者要求或医师认为有必要,胃镜检查,NERD、E

6、E,BE,伴EE或反流症状,建议大剂量PPI治疗 长期维持,未缓解,未缓解,注：PPI经验性治疗：标准剂量PPI每天2次，时间l一2周； 初始治疗：PPI推荐采用标准剂量，疗程8周； 维持治疗：分原剂量或减量维持、间隙治疗、按需治疗三种。,PPI对NERD的治疗 有效率低于RE,症 状,RE,NERD,雷贝拉唑第1周治疗反应曲线比较,PPI对NERD治疗失败原因,非酸反流 内脏高敏感性 精神心理因素 动力障碍,PPI失败的NERD患者症状与反流的关系,N=13 NERD患者 (4男9女, mean age 49.6) 入组前 雷贝拉唑 10 mg tid 治疗8周以上 持续症状：烧心，2次/周

7、,J Gastroenterol (2009) 44:708712,PPI与胃排空延迟,PPI对空白水的排空影响较小 PPI可能延迟含热量液体的排空 PPI有延迟固体食物胃排空的倾向,PPI延迟胃排空的可能原因,改变胃动力 弱化消化酶 胃泌素升高 食糜物理化学性状的改变,PPI延迟胃排空的临床意义,对本来就可能有动力问题的患者应特别注意纠正胃排空延迟，避免引起症状恶化 糖尿病 帕金森氏综合征 功能性消化不良 延迟的胃排空可能使PPI在酸性环境中停留时间过长，导致PPI失效,GERD患者的动力问题,124 位内镜诊断GERD的患者， 对50个不同症状回答“是”或“否”，回答为“是”最多的12个问题构成了FSSG的问题。其中有7个关于反流，5个关于动力。,J Gastroenterol.