常见的心血管病

1、,21世纪最大的财富健康 21世纪最珍贵的礼物健康知识,李国标 ,我国城乡居民十大死亡原因（2005年）,常见的心血管病,高血压病 Hypertension, or high blood pressure 冠心病 Coronary Heart Disease,高血压病 Hypertension,问题一：什么是高血压？,高血压是以体循环动脉压增高为表现伴或不伴有多种心血管危险因素的的综合征。,高血压的临床类型 Types,原发性高血压（高血压病） primary hypertension 90%-95% 继发性高血压（症状性高血压） secondary hypertension 5%-10%,问

2、题二、血压达到多少才能诊断为高血压？,WHO/ISH标准,收缩压140mmHg和（或） 舒张压90mmHg即能诊断为高血压,高血压的流行病学,我国高血压患病率持续增长 （全国每年新增高血压1000万人）,高血压患病率,年龄（年）,高血压发病率（%）,收缩压140mmHg 舒张压90mmHg,高血压是患病率最高的临床综合征之一,三高 ”,发病率 高 致死率 高 致残率 高,三低”,知晓率 低 服药率 低 血压控制率 低,治疗现状 “三不” 不规律服药、不难受不吃药和不爱用药的 特点,高血压的水平与分类,2010血压水平的分类和定义,高血压的产生原因 Causes,病因 Causes,原发性高血压

3、病因尚不清楚 目前认为可能是存在一定的遗传易感性(40%)，加上多种后天环境因素(60%)的相互作用，使正常血压调节机制失代偿所致,21,高血压发病的危险因素,不可改变的危险因素 可改变的危险因素,年龄 超重 being overweight 性别 膳食高盐、低钾、低钙 遗传因素 长期超量饮酒 缺乏体力活动 长期精神紧张,发病机制,一.血压的调节神经调节体液调节 二.交感神经系统活性亢进 三.肾性水钠潴留 四.肾素血管紧张素醛固酮系统 五.细胞离子转运异常 六.胰岛素抵抗 七.内皮功能异常,病理,早期主要是全身小动脉痉挛 后期：血管中层增厚、管壁纤维化、管腔狭窄,心,脑,肾,血管,TCD CT

4、、MRI,尿常规、BUN、Cr、尿蛋白、GFR,血脂、血糖；血管造影,眼睛,靶器官受累,病 理 晚 期 Later Stage,六、临床表现,一般表现 多见于中老年人 起病隐匿，进展缓慢，多无明显症状，常于偶尔体格检查时发现或发生并发症时才发现,临床表现,一.症状：Symptoms 头昏、头痛、头晕、头胀、眼花、耳鸣、心悸、健忘、易怒、失眠、乏力、注意力不集中等 症状与血压水平不一定成比例 二. 体征 血压升高,特殊类型：恶性或急进型高血压,DBP130mmHg 头痛、视力模糊、眼底出血、肾损害进展迅速，常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭,问题四、高血压会引起哪些并发症？,高血压引起的并发症C

5、omplications,高血压,心房颤动,主动脉夹层,痴呆,慢性肾功能衰竭,心力衰竭,左心室肥厚,心肌梗死,高血压脑病,冠心病,脑出血,缺血性 脑卒中,子痫,1、高血压危象 有诱因，血压急剧上升，头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸气促及视力模糊等症状。,2、高血压脑病,剧烈头痛、头晕、恶心呕吐、烦燥不安、视力障碍、抽搐、意识模糊、甚至昏迷。 检查：视乳头水肿、颅内压增高,3、脑血管病,中风,血压升高,高血压,中风,血压降低,stroke,脑出血,最常见死因,脑血栓形成,4、肾损害,高血压,肾脏,血压升高,肾功能衰竭,尿毒症,死亡,肾脏缺血,Chronic kidney diseas,肾损害,

6、5、心脏损害,高血压,心力衰竭,心室负荷加重,心肌肥厚与扩大,heart attacks,心肌肥厚并心肌梗死,6、大血管损害,眼,问题：高血压常见的并发症有哪些？,心肌肥厚、心力衰竭、脑血管意外、肾功能衰竭、高血压脑病、大血管病变等。,高血压的诊断Diagnosis,诊断,至少两次不是同一时间测量的血压均达到高血压的诊断标准 末服药 排除继发性高血压 排除白大衣高血压 老年人的假性高血压,2010中国高血压防治指南 风险分层的危险因素,高血压(1-3级) 男性55岁；女性65岁 吸烟 糖耐量受损和/或空腹血糖受损 血脂异常: TC5.7mmol/L(220mg/dl) 或LDL-C3.3mmo

7、l/L(130mg/dl) 或HDL-C1.0mmol/L(40mg/dl) 早发心血管病家族史(一级亲属发病年龄50岁) 腹型肥胖(腰围:男性90cm,女性85cm)或肥胖(BMI28kg/m2) 高同型半胱氨酸10 umol/L,2010中国高血压防治指南 用于风险分层的靶器官损害,左心室肥厚： 心电图Sokolow-Lyons38mv或 Cornell2440mmmms； 超声心动图LVMI男125, 女120g/m2 颈动脉超声IMT0.9mm或动脉粥样斑块 颈-股动脉脉搏波速度12m/s（* 选择使用）,踝/臂血压指数0.9（* 选择使用） 肾小球滤过率降低(eGFR60ml/min

8、/1.73m2)或血清肌酐轻度升高(男性 115-133mol/L或1.3-1.5mg/dl，女性 107-124mol/L或1.2-1.4mg/dl）微量白蛋白尿 30-300mg/24h或白蛋白/肌酐:22mg/g(2.5mg/mmol),用于风险分层的临床疾患,脑血管病：脑出血；缺血性脑卒中； 短暂性脑缺血发作 心脏疾病： 心肌梗死史；心绞痛；冠状动脉血 运重建史；充血性心力衰竭 肾脏疾病： 糖尿病肾病； 肾功能受损； 血肌酐：男性133mol/L(1.5mg/dL) ； 女性124mol/L(1.4mg/dL)； 蛋白尿（300mg/24h）,外周血管疾病 视网膜病变： 出血或渗出，视

9、乳头水肿 糖尿病： 空腹血糖：7.0mmol/L ( 126mg/dL) （是冠心病等危症） 餐后血糖：11.1mmol/L ( 200mg/dL） 糖化血红蛋白：（HbA1c）6.5%,心血管危险因素水平分层,血压（mmHg) 其他危险因素1级2级3级 和病史 收缩压 140-159或 收缩压 160-179或 收缩压 大于180或 舒张压 90-99 舒张压 100-109 舒张压 =110 I 无其他危险因素 低危 中危 高危 II 1-2个危险因素 中危 中危很高危 III =3个危险因素 或靶器官损害 高危 高危很高危 或糖尿病 IV 并存临床情况 很高危 很高危 很高危,治疗Tre

10、atment,目的,降低血压 减少靶器官损害 减少心脑血管事件的发生,导致心血管死亡的事件链,冠脉血栓形成,猝死,心肌丧失,心力衰竭,死亡,神经内分泌活化,心肌缺血,冠状动脉病变,粥样硬化 左心室肥厚,危险因子 高脂血症 高血压 糖尿病 吸烟,Dzau V et al. Am Heart J. 1991;121:1244.,心肌梗死,心律失常,重构,心室扩大,二、降压目标 一般情况140/90mmHg 老年患者SBP150mmHg，但舒张压不能低于6065mmHg 合并糖尿病和或肾病130/80mmHg,图1 初诊高血压的评估干预流程,三、改善生活方式或行为,合理膳食Diet 适当运动Exercis 戒烟限酒 心理平衡,合理膳食 限制钠盐、减少脂肪、增加蔬菜水果、改善饮食结构、节制饮酒,保持正常体重(BMI25kg/m2) 坚持适量体力活动 戒烟 保持良好心态，正确对待各种环境压力,四、降压药物,钙拮抗剂(CCBCalcium Channel Blocker) 血管紧张素转换酶抑制剂ACE Inhibitors 血管紧张素受体拮抗剂ARBs 利尿剂Diuretic 受体阻滞剂Beta-blockers 固定剂量的复方制剂,给药原