中心静脉压监测 PPT课件.pptx

1、,中心静脉压监测,张敏鸽,概念,中心静脉压（CVP） 是指流入右心房的胸腔内大静脉的压力，即由锁骨下静脉、颈静脉及股静脉插入导管送至静脉至右心房入口处所显示的压力。是判断血容量，右心功能和外周血管阻力的重要指标。正常值为6-12cmH2O（5881177pa）。,适应症,1.心血管手术及各类大手术的术中、术后监测。 2.各类原因引起休克急需抢救的危重病人。 3.心力衰竭时，判断心功能的程度。 4.急需大量输血、输液的患者。 5.协助诊断或鉴别诊断有无心包填塞。 6.大量应用血管活性药物、高浓度补钾及需静脉高营养治疗的患者,测量方法,1，机器测量法 2，手工测量法,测量方法,机器测量法： 用物准

2、备，心电监护仪、有创测压线、压力套组、深静脉置管、三通、20ml注射器抽取肝素钠封管液。,测量方法,测量方法,机器测量法： 1.将压力套组的测压管连接三通后与中心静脉导管尾端连接。连接过程中防止气泡进人。保持测压管与中心静脉导管相通。此时监测仪显示器上便出现中心静脉压的压力波形。,测量方法,2.将压力传感器固定在与病人右心房（ 相当于平卧位时腋前线与腋中线中点平第四肋间）同一水平。关闭静脉通道，使压力传感器与大气相通，当压力线归0时，表示校正完毕。 3. 使传感器与中心静脉相通，此时监护仪上可准确显示中心静脉压的数值,测量方法,测量中心静脉压注意事项 1. 测压管0点必须与病人右心房在同一水平

3、。病人体位变动时重新校正0点。以平卧位测压为宜。 2. 定时冲洗测压管，保持导管的通畅，注意三通的使用方法。管道系统连接紧密，防止脱落，出血 。 3. 排尽管道内的空气，防止空气栓塞。注意无菌操作。 4.疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。,测量方法,测量中心静脉压注意事项 5. 严密观察生命体征的变化，病情不稳时随时测量并记录。根据测量结果调整输液速度、补液种类。 6. 咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐时均影响中心静脉压的数值，应安静1015分钟后再测量,当使用呼吸机正压通气PEEP、吸气压大于25cmH2O时，胸内压增加，影响中心静脉压值，使用呼吸机的病人所测的数值一般较正常值

4、高cmH2O。,临床意义,CVP升高的常见原因： 1.右心功能低下（如心力衰竭、心源性休克） 中心静脉压在15cmH2O以上者应注意有无咳嗽及血性泡沫痰，警惕肺水肿及心力衰竭的出现，同时减慢输液速度。 2.肺循环阻力增高，如肺水肿、肺梗死、支气管痉挛、肺动脉高压或肺动脉狭窄。 3.补液速度过量，速度过快。,临床意义,4.药物影响(如使用强烈的收缩血管药物时，小静脉收缩，回心血量相对增加，导致中心静脉压增高)。 5.胸内压升高时(如张力性气胸、血胸或使用呼吸机呼气末正压呼吸时、气道内吸痰及剧烈咳嗽、病人挣扎和躁动时)。 6.致腹内压升高的各种疾病，一部分先天性或后天性心脏病，术后即使血容量不足，

5、中心静脉压也会高于正常值。此类病人术后中心静脉压也应维持在较高水平。 7.心包压塞、缩窄性心包炎。,临床意义,CVP降低的常见原因： 1.血容量不足(包括大出血、大量利尿，而血液及液体未及时补充时)。 2.用扩血管药物或心功能不全的病人，用洋地黄等强心药物后，血管张力降低，血容量相对不足，中心静脉压下降。 3.病人应用吗啡或安定等镇静药物后。,CVP与BP的相互关系及临床意义,中心静脉压穿刺置管的术后护理,导管护理：定时更换贴膜，注意有无渗血、渗液。注意观察固定导管的缝线是否松动、脱落、穿刺处有无红肿等炎症表现。 保持管道的通畅，不测压时将其作为输液的通道、每次输液结束后用肝素液封管，疑有阻塞时只能抽吸而不能硬推注，