从一个真实病例看手术戒毒的风险性.ppt

1、与毒品说：“不” 从一个真实病例看手术戒毒的风险性,【疾病知识】众所周知“吸毒容易，戒毒难”的道理，最早的时候，戒毒采用自然戒断法，就是断了毒品供给，让戒毒者靠自己意志力戒毒。显然这种方法是非常痛苦的，经常看到他们头破血流，伤痕累累的样子，且复吸率还高。 对于多次戒毒而无效的患者，手术戒毒或许是他们最后的重生机会。以下是一例手术戒毒患者住院病例，术者第四军医大学唐都医院功能神经外科王学廉主任。供毒品依赖患者及其家属参考。,戒毒患者入院首次病程记录 患者薛某，男，38岁，主因“反复吸食鸦片、海洛因15年”于2011-12-15入院。 主要临床表现：反复吸食鸦片、海洛因15年，成瘾后不能戒断。曾多

2、次尝试自行戒毒，但均失败，反复复吸。自己有戒毒意愿。 初步诊断：阿片性药物依赖 诊断依据：1、有反复吸食鸦片、海洛因15年的吸毒史；2、停药后出现戒断症状；3、反复戒毒多次，反复复吸。 鉴别诊断：根据明确吸毒史，诊断明确。 诊疗计划：1入科后完善血尿便常规、肝肾功能、血糖、电解质、凝血系列等检验： 心电图、胸片等检查；2择期行立体定向手术治疗。,术者王学廉主任医师术前查房记录 患者今日精神、食欲可，夜问睡眠欠佳，无明显戒断症状。查体无明显阳性体征。患者已脱毒10天左右，患者入院后行尿液检查及纳络酮催瘾试验均阴性。 今日王学廉主任医师查房，病史、查体无补充。指示：患者吸毒史长，反复吸毒，不能戒除

3、，患者本人有强烈戒毒意愿，可以手术。积极完善各项术前检查及准备，将手术可能的风险及并发症详细告知家属及患者，如患者及家属均愿意承担风险，同意手术，拟择期行立体定向脑内多靶点毁损术治疗。遵嘱执行。 术者王学廉主任医师和麻醉医师术前查房记录 患者精神可，休息可，无明确不适，查体同前。经积极术前准备，各项检查已完善。经过术前讨论，拟行立体定向脑内多靶点射频毁损术。麻醉医师王高翔看过患者，已向患者家属讲明麻醉可能发生的意外及并发症。术者王学廉主任医师看过病人，并向患者和家属讲明术中、术后可能发生的医疗意外及并发症，患者家属表示理解。患者及家属同意手术治疗，已在手术同意书和麻醉同意书上签字。手术医嘱已下

4、，监督医嘱执行。,戒毒患者行手术当日记录 术者：王学廉主任医师 日期：2011-12-16患者今日行立体定向脑内多靶点射频毁损术，手术时间：15:00，回病房时间：18:00。术前诊断：阿片性药物依赖，麻醉方法：静吸复合全麻，术中情况：麻醉效果满意，无正常脏器损伤，术中止血彻底，达到术前预期效果。留置导管名称及数量：留置尿管。术中失血量：约50ml，补血量：无，补液量：2000ml。戒毒患者术后的恢复情况记录术后第一天，患者一般情况尚可。神志清楚，精神状态欠佳，体温较高，最高38.4，给予对症处理。患者自己未诉特殊不适，无明显头痛，无恶心呕吐等不适。理解定向力无异常，能正确回答问题，肢体运动无

5、异常。,术后第二天，患者神志清楚，精神状态可。理解定向力正常，能正确回答问题。体温较高，今晨体温最高39.4，给予对症处理。患者无明显头痛。恶心及呕吐等不适。头部敷料干燥固定，无渗出。 王学廉主任医师查房后指示：患者体温升高考虑术后中枢性反应，给予对症降温处理，继续监测体温变化。今日复查头颅CT，观察术后颅内变化情况。 术后第三天，患者一般情况可，神志清楚，精神状态可。未诉头痛、恶心等不适。头部辅料干燥固定，无渗出。今日换药查看伤口见伤口愈合良好，对合整齐，无明显红肿渗出。患者体温较之前有所下降。,戒毒患者出院时的情况记录患者一般情况良好，神清语利，精神状态佳，体温恢复正常。饮食睡眠可，大小便

6、正常。一般活动良好。患者未诉特殊不适。今日换药查看头部伤口见伤口愈合良好，对合整齐，予以拆线。王学廉主任医师查房后指示：患者术后恢复良好，伤口已拆线，可以出院。将出院后注意事项详细告知患者及家属，予以办理出院。戒毒患者出院后的回访记录：薛某出院后，在家静心疗养了一段时间，家人的悉心照料使得薛某的身体和精神状态都恢复的挺好。多次的电话回访记录中，薛某及其家人表示，他们回家后，听从王学廉主任医师的嘱咐，已经和薛某昔日的毒友断了来往。术后薛某不想吸毒，也没有吸毒，现生活很好。,【术式解读】第四军医大学唐都医院的“手术戒毒”，采用一种建立在现代生理学技术和细胞定位基础上的定位定向毁损术，它以遥感微测定位、计算机控制，通过分析