中医护理-藏象

1、中医护理,第三节 藏象,广西中医药大学附设中医学校 马秋平,掌握藏象学说的概念,1,2,3,能运用藏象学说初步辨识脏腑,了解五脏、六腑与奇恒之腑各自,的主要生理功能,的病理表现,学 习 目 标,藏象，是人体内脏的生理活动和病理变化反映于外的征象。藏象是人体系统现象与本质的统一体。 藏象学说主要是研究各脏腑的形态结构、生理功能、病理变化及其与气、血、津液、神等之间的相互关系，以及脏腑之间、脏腑与形体官窍之间的相互关系的学说。,工作情景与任务,导入情景： 一天，诊室走进一40岁左右的中年女性，观其精神不振，面色萎黄，形体消瘦。诉因母亲去世致失眠、睡不好觉已有5年，伴多梦、头晕乏力，记忆力下降。近一

2、月来症状加重，多梦易醒，醒后胸闷心悸头晕；平时自觉短气，倦怠乏力，心悸健忘 、不欲饮食，大便不成形，月经量少色淡，白带量多色白， 无异味。因屡服安定片，症状仍不缓解，而来就诊。 工作任务： 1.本例患者出现上述的证候主要在哪些脏腑，其依据是什么? 2.试用藏象学说解释病人每一症状的发生的机理。,（一）心 1.心的主要生理功能 （1）心主血脉：是指心气推动血液在脉管中运行，以发挥 营养周身的作用。心主血脉的基本条件是： 1）心气充沛； 2）血液充足； 3）脉管通利。,一、五脏,脉管 通利,血液充足,心气 充沛,血脉,（一）心 1.心的主要生理功能 （2）心主神志也称心藏神。神有广义和狭义之分：

3、1）广义的神是指人体生命活动的外在表现，反映脏腑经络等组织器官的生理功能； 2）狭义的神是指心所主的神志，即人的精神、意识思维活动。,一、五脏,（一）心 2.心的联属功能 （1）心开窍于舌：心的经络上系于舌，通过对舌的观察，可以了解心的生理功能。,舌体瘦薄，舌色淡,舌质红,舌质紫黯有瘀斑,一、五脏,（一）心 2.心的联属功能 （2）心在体合脉，其华在面。 1）在体合脉，是指全身的血脉都统属于心； 2）其华在面，是指心的生理功能是否正常，可以从面部的色泽变化显露出来。 3）病理：心气不足，可见面色淡白、晦滞；若心气旺盛，血脉充盈，则面部红润有光泽；心血瘀阻，则面色青紫。,一、五脏,（一）心 2.

4、心的联属功能 （3）心在志为喜： 1）喜属机体对外界刺激产生的良性反应，有益于心主血脉的生理功能。 2）病理：过喜则心神涣散不收，注意力不集中。 （4）心在液为汗： 1）是指汗液的生成、排泄与心血、心神的关系密切。 2）病理：心气不足则自汗，心阴血不足则盗汗。,一、五脏,（一）心 3.心包络 （1）简称心包。是包在心脏外面的包膜，具有保护心脏的作用。 （2）病理：外邪侵犯心脏时，首先使心包受病。 如外感热病出现的神昏、谵语等称“热入心包”。,一、五脏,（二）肺 肺的位置：肺位于胸腔，上通喉咙，左右各一。,一、五脏,（二）肺 1.肺的主要生理功能 （2）肺主气司呼吸。,肺主气,主呼吸之气：肺体内

5、外气体交换的场所,主一身之气,气的生成（宗气）,调节气机,病理：若功能异常，则可出现少气不足以息，气短，声低， 乏力等气虚的表现。,一、五脏,（二）肺 1.肺的主要生理功能 （2）肺主宣发和肃降。,肺主宣发,肺主肃降,向上、向外运动 呼出体内的浊气 向上向外输布水谷精微和津液 宣发卫气到体表,向下、向内运动 吸入自然界的清气 将津液、水谷精微向下布散 清除呼吸道异物,病理：若肺失宣降，则可出现咳嗽，气喘等多种病证,一、五脏,（二）肺 1.肺的主要生理功能 （2）肺主宣发和肃降。 1)肺主宣发：肺气的向上、向外运动,呼出体内的浊气,向上向外输布水谷精微和津液,宣发卫气到体表,吸入自然界的清气,将

6、津液、水谷精微向下布散,清除呼吸道异物,2)肺主肃降：肺气的向下、向内运动,一、五脏,（二）肺 1.肺的主要生理功能 （2）肺主宣发和肃降。 3）病理：若肺失宣降，则可出现咳嗽，气喘等多种病证。,一、五脏,（二）肺 1.肺的主要生理功能 （3）肺主通调水道。 1）肺的宣发肃降作用能疏通调节水液运行的道路，推动水液的输布和排泄。 2）若肺失宣降，影响通调水道功能，则可出现水肿，或形成痰饮等病理变化。,一、五脏,（二）肺 1.肺的主要生理功能 （3）肺主通调水道。,呼出体内的浊气,向上向外输布水谷精微和津液,宣发卫气到体表,吸入自然界的清气,将津液、水谷精微向下布散,清除呼吸道异物,肺主肃降,肺主

7、宣发,代谢为汗,生成尿液,肺主通调水道,一、五脏,（二）肺 2.肺的联属功能 （1）肺合皮毛：,肺所宣发的卫气和津液温养润泽,机体抵抗外邪的屏障 皮毛受邪，则内合于肺,一、五脏,（二）肺 2.肺的联属功能 （2）肺开窍于鼻： 1）鼻的嗅觉与喉的发音都依赖于肺气的作用，肺气通利，则嗅觉灵敏，声音能彰。 2）病理：肺失宣肃鼻塞、流涕、音哑等。,一、五脏,（三）脾（位置：脾位于腹腔上部，左膈之下。） 1.脾的主要生理功能： （1）脾主运化：脾能将水谷化为精微，并将精微物质吸收转输至全身的生理作用。其主运化的功能包括以下两个方面： 1）主运化水谷 2）主运化水液,一、五脏,（三）脾 1.脾的主要生理功

8、能： （1）脾主运化 1）主运化水谷：是指对食物的消化吸收和转输作用。,食物,胃,精微,全身,经脾之 转化,通过脾之 转运,一、五脏,食物,胃,小肠,大肠,体外,食糜,食物残渣,粪便,水谷,脾,脾气散精，上归于肺,散精与肝，淫气归筋,浊气归心，淫精于脉,肾受脏腑之精而藏之,脾运化水谷过程示意图,（三）脾 1.脾的主要生理功能： （1）脾主运化 2）主运化水液：脾有吸收输布水液，防止水液在体内停滞的作用。 病理：若脾运化水液的功能异常，则可形成水湿、痰饮等水液代谢障碍的病理产物，甚则出现水肿。,一、五脏,（三）脾 （1）脾主运化 1）主运化水谷：是指对食物的消化吸收和转输作用。 食物入胃，经过胃

9、的初步消化下达小肠，再经小肠进一步消化，分解成水谷精微和糟粕化 将水谷精微吸收并向全身转输运 2）主运化水液：脾有吸收输布水液，防止水液在体内停滞的作用。 将体内水液运化转输气化成津液经心肺到全身化 将代谢后的水液及废物转输至肺肾，化汗尿排出体外运,一、五脏,（三）脾 1.脾的主要生理功能 （2）脾主升清。 1）上输精微：脾气通过升的作用，将水谷精微上输到心肺，化生为气血，以营养全身。 2）升举内脏：维持体内脏器位置恒定。 3）病理：脾气不升，则可出现头晕目眩，腹胀泄泻等； 脾气下陷，还可出现脱肛或内脏下垂等病症。,一、五脏,（三）脾 1.脾的主要生理功能 （3）脾统血： 1）脾有统摄血液在脉

10、管内运行，防止逸出脉外的作用。 2）病理：脾不统血则可出现各种出血，如衄血，便血，崩漏等。,肌衄,一、五脏,（三）脾 2.脾的联属功能 （1）脾主肌肉四肢： 1）脾运化功能正常，则肌肉丰满健壮，活动有力。 2）病理：脾运化功能减弱，则形体消瘦，肌肉松弛，倦怠乏力。,一、五脏,（三）脾 2.脾的联属功能 （2）脾开窍于口，其华在唇。 1）脾运化功能正常 食欲口味正常，口唇红润有光泽； 2）病理：脾运化功能减弱 食欲不振，口淡乏味，口唇淡白无华或萎黄不泽。,一、五脏,（四）肝 1.肝的主要生理功能 （1）肝主疏泄：是指肝有保持全身气机疏通畅达的作用。,肝主 疏泄,调畅气机,调畅情志,促进消化,气机

11、调畅,气血和调 精神愉悦,脾升胃降 胆汁分泌正常,气行不畅，则可出现胸胁胀痛,肝升太过，则可出现头目胀痛,气机不畅，则为精神抑郁,肝升太过，则急躁易怒，头胀头痛,肝失疏泄，脾气不升，胃气不降,肝失疏泄，影响胆汁的分泌和排泄,常,常,异,正,一、五脏,（四）肝 1.肝的主要生理功能 （2）肝藏血。 1）是指肝有贮藏血液，调节血量的作用。 2）固摄血液，防止出血。 3）病理： 血虚症状，如头晕目眩，肢体麻木，月经量少 出血的病证，如咯血、呕血、妇女月经过多等。,肝藏血功能异常,一、五脏,（四）肝 2.肝的联属功能 （1）肝主筋。 1）筋即筋膜，是连接关节、肌肉，主管运动的组织，其依赖于肝血的濡养。

12、 2）病理：肝血不足，筋失所养，则表现为动作迟缓，屈伸不利，肢体麻木，震颤。,一、五脏,（四）肝 2.肝的联属功能 （2）肝开窍于目，其华在爪。 1）目的视觉功能依赖于肝血的濡养； 2）爪即爪甲，乃筋之延续，故称“爪为筋之余”； 3）病理：若肝血不足，则出现视物不清或夜盲； 若肝阴不足，则两目干涩，视物昏花； 若肝火上炎，则目赤肿痛； 若肝血不足，则爪甲软薄，色泽枯。,一、五脏,肝主疏泄与抑郁症发病机制的相关性 抑郁症是常见的情感性精神障碍，是一种以显著而持久的心境低落为主要特征的综合征。近年来抑郁症的发病率呈逐年上升趋势，已成为严重影响大众健康的常见疾患之一，并明显影响到个人的工作效率和生活

13、的质量，且易导致精神心理疾患的发生。从肝主疏泄的理论发展、内涵及祖国医学对抑郁症的病因病机认识，初步探讨抑郁症从肝论治的理论基础，得出肝主疏泄功能失职与抑郁症发病具有一定的相关性。,知识窗,（五）肾 肾的位置：位于腰部，脊柱两侧，左右各一，故称“腰为肾之府”。 肾藏先天之精，主生殖，为生命之本尖，故又称为“先天之本”。,一、五脏,（五）肾 1.肾的主要生理功能 （1）肾主藏精，主生长、发育和生殖。 1）肾所藏的精包括两个方面：来源于父母的先天之精和脾胃运化的水谷之精(也称后天之精)。 2）精能化气，肾气有促进机体生长、发育和生殖的作用。肾中精气的功能可概括为，相互制约依存的肾阴和肾阳两个方面。

14、,一、五脏,（五）肾,肾主藏精,后天之精,相互 依存,禀受父母,脾胃运化 水谷之精,肾气,肾阴 滋养濡润,先天之精,肾阳 温煦推动,化,肾主藏精示意图,一、五脏,（五）肾 1.肾的主要生理功能 （2）肾主水：肾脏有主持和调节人体水液代谢的作用。,水谷,脾胃,津液,肺,升清,肃降,肾：气化,膀胱,尿,降浊,脾,汗,肾主水示意图,一、五脏,（五）肾 1.肾的主要生理功能 （3）肾主纳气。 1）是指肾摄纳肺所吸入的清气，调节呼吸，维持一定呼吸深度的作用。 2）病理：肾纳气功能减弱，则可出现呼吸表浅，动则气喘，呼多吸少等表现。,一、五脏,（五）肾 1.肾的主要生理功能 （3）肾主纳气。,肾主气示意图,

15、一、五脏,（五）肾 1.肾的主要生理功能 （4）肾主骨、生髓、通于脑，肾藏精，精能生髓，髓包括脑髓和脊髓，脑为髓聚而成，故称“脑为髓海”。 1）髓居于骨中，肾中精气充盈，则骨髓、脑髓、脊髓得以充养，脑的发育健全，骨坚硬有力。 2）齿与骨同出一源，故有“齿为骨之余”之说。 3）病理：肾中精气不足，小儿可出现生长发育迟缓，成人可出现头晕耳鸣，腰膝酸软，骨骼脆弱，易发生骨折等表现；肾中精气不足，则牙齿易于松动或早期脱落。,一、五脏,（五）肾 2.肾的联属功能 （1）肾开窍于耳和二阴。 1）肾开窍于耳是指耳的听觉功能依赖于肾中精气的充养，肾中 精气充沛，则听觉灵敏； 病理：肾精不足，可出现耳鸣，耳聋；

16、,一、五脏,（五）肾 2.肾的联属功能 （1）肾开窍于耳和二阴。 2）二阴是指前阴和后阴，前阴有排尿和生殖功能，后阴有排泄粪便功能。二者的功能都依赖于肾的气化作用。 3）病理：肾虚不固，可见男子遗精，女子滑胎等； 肾虚气化失职小儿可见遗尿，老人小便频数，甚则失禁； 肾阳虚，水湿不运，可出现大便溏泄； 肾阴不足，可出现大便秘结。,一、五脏,（五）肾 2.肾的联属功能 （2）肾其华在发。 1）肾藏精，精能化血，血能养发，肾精充足则血旺，毛发黑而润泽。 3）病理：若肾中精气虚衰，则毛发变白，枯槁而脱落。,一、五脏,有关肾与耳关系的研究 近年来,国内外学者运用现代科技手段开展了有关肾与耳关系的研究。有

17、资料表明,肾与耳这两个相距较远的器官,在解剖组织结构和酶的含量与分布方面;在水和电解质平衡生理机制以及两个器官对某些药物的药理反应上均有类似之处。特别是对内耳有毒性的氨基甙类抗生素(如新霉素、卡那霉素、庆大霉素、硫酸链霉素等)同样具有肾毒性,而抑制肾功能的利尿剂(如利尿酸等)同样可以引起人和动物听觉障碍,并对内耳生物电产生明显的抑制作用;肾功能衰竭及肾透析、肾移植病人常出现听力障碍;运用肾X线造影剂(如泛影葡胺)治疗耳聋获得疗效等事实说明,肾与耳确实存在着某些类似之处,从而为中医肾与耳的关系提供了生理病理学依据。,知识窗,（一）胆 1.胆为六腑之一，又属奇恒之腑，与肝相连。,二、六腑,（一）胆

18、 2.胆的主要生理功能 （1）贮存排泄胆汁，并受肝疏泄功能的控制和调节。 （2）主决断。 （3）病理： 肝失疏泄，胆汁排泄不利可见胸胁胀痛，食欲不振，厌油腻； 胆汁上逆可见口苦； 胆气虚弱，可见善恐易惊，失眠多梦。,二、六腑,（二）胃 1.胃位于膈下，上接食道，下通小肠。,二、六腑,（二）胃 2.胃的主要生理功能 （1）主受纳，腐熟水谷。 （2）胃主通降，以降为和。 （3）病理： 胃受纳与腐熟水谷功能异常，可见胃脘胀痛，纳呆，厌食等症； 胃失通降，可见纳差，口臭，脘腹胀痛，大便秘结等； 胃气不降而上逆，可出现恶心，呕吐，呃逆，嗳气等症状。,二、六腑,（三）小肠 1.小肠位于腹中，上端与胃相通，下端与大肠相连。 2.小肠的主要生理功能 （1）主受盛和化物。 （2）泌别清浊。 （3）病理： 小肠的受盛化物功能减弱，可出现腹胀、腹痛、便溏等症； 小肠泌别清浊功能异常，可出现小便少，大便稀薄等症。,二、六腑,（四）大肠 1.大肠位于腹中，其上接小肠，下端接肛门。 2.大肠的主要生理功能 （1）传化糟粕：即大肠接受小肠泌别清浊后所剩的食物残渣，吸收其多余的水液，将粪便排出体外。 （2）病理：大肠传化糟粕功