头颈部CT应用.ppt

1、头颈部CT应用,主要内容,一、颅脑横断面解剖CT图解 二、内科：脑血管病、副鼻窦炎、中耳乳突炎 三、外科：脑外伤、脑占位、腺样体肥大 四、儿科：正常颅脑发育规律、新生儿脑病。 五、妇科：静脉窦栓塞,一、颅脑横断面解剖CT图解,正常颅脑CT解剖,二、1 脑血管病,脑梗死 脑出血 颅内动脉瘤 脑血管畸形 蛛网膜下腔出血 动脉硬化性脑病,二、1 （1）脑梗死,腔隙性脑梗死,二、1（2）脑出血,脑出血量简单计算公式,将血肿模拟为椭球体，体积公式为V=4/3(A/2)*(B/2)*(C/2)(A*B*C)/2A-长径；B-横径；C-上下径,二、2（）副鼻窦CT解剖与炎症,副鼻窦CT的正常解剖,额窦-左、

2、右两侧，四壁，开口筛漏斗，中鼻道 筛窦-每侧约10个气房，分为前、后组，分别开 口于中鼻道和上鼻道 蝶窦-位于蝶骨体内，气化程度不一，中间有分 隔，两侧不对称，开口于蝶筛隐窝 上颌窦-5个壁，前壁；后外侧壁；内壁；上壁（眶底）。窦口位置高，开口于中鼻道,鼻窦炎性病变,（一）化脓鼻窦炎 （二）鼻及鼻窦息肉 （三）黏液囊肿 （四）粘膜囊肿 （五）鼻窦霉菌病,化脓鼻窦炎,继发于急性鼻炎或上呼吸道感染或邻近器官炎症蔓延 上颌窦发病率最高，其次为筛窦，可多发或全组鼻窦 病理： 黏膜血管扩张、充血、分泌物增多，黏膜肿胀 慢性期，黏膜肥厚、息肉样变、黏膜纤维化萎缩、乳头状增生、窦壁骨质增生,化脓性鼻窦炎 影

3、像学表现,CT 鼻窦黏膜增厚与窦壁平行，黏膜肿胀明显可呈分叶状或息肉状 分泌物潴留，呈气液平面 慢性期窦壁骨质硬化增厚 增强检查，黏膜明显强化,慢性鼻窦炎,全组鼻窦炎伴骨质增生,鼻及鼻窦息肉,鼻黏膜在变态反应或长期慢性炎症刺激下形成的带蒂 肿物 多见于上颌窦、筛窦和鼻腔 病理：呈大小不等的质软、半透明状水肿样组织块。镜下息肉为高度水肿的疏松结缔组织，组织间隙明显扩大，有嗜酸细胞、中性粒细胞和淋巴细胞浸润 鼻镜检：表面光滑、灰色或淡红色如荔枝肉样半透明肿物，柔软无痛，一般无出血,鼻及鼻窦息肉 影像学表现,CT 鼻腔或鼻窦内软组织密度影，常多发，边缘光滑，有蒂为其特征 增强检查，肿物表面可呈线状强

4、化，代表黏膜组织,鉴别诊断,耳道的大体解剖,胆脂瘤型中耳乳突炎,中耳炎，俗称“烂耳朵”，是鼓室粘膜的炎症。病菌进入鼓室，当抵抗力减弱或细菌毒素增强时就产生炎症，其表现为耳内疼痛（夜间加重）、发热、恶寒、口苦、小便红或黄、大便秘结、听力减退等。如鼓膜穿孔，耳内会流出脓液，疼痛会减轻，并常与慢性乳突炎同时存在。急性期治疗不彻底，会转变为慢性中耳炎，随体质、气候变化、耳内会经常性流脓液，时多时少，迁延多年。中医将本病称为“耳脓”、“耳疳”，认为是因肝胆湿热（火）邪气盛行引起。 慢性中耳炎常见有慢性化脓性中耳炎。 慢性化脓性中耳炎俗称“臭耳底子”，急性化脓性中耳炎未能及时治愈，拖延六周以上者即为慢性化

5、脓性中耳炎。主要有流脓、耳鸣、耳痛、头痛、头晕等。,并发症,1、面瘫，面神经距中耳腔很近，若损伤它，就会引起口眼歪斜。严重中耳炎和面部腮腺手术容易伤害面神经.面神经损伤后,由于表情肌瘫痪,出现串侧眼不能闭合、流口水、口歪向健侧等体征. 2、迷路炎，如果炎症向内侵犯，进入内耳会引起迷路炎，导致眩晕和恶心、呕吐等。 3、颅内并发症则包括脑膜炎、脑膜外脓肿及脑脓肿。不论出现哪一种情况，都会有生命危险。 各种脓肿，如耳后骨膜下脓肿、颞肌下脓肿、外耳道后壁脓肿等，出现脓肿后，在局部可摸到很软的包块，红肿、疼痛剧烈，并有高烧。 4、如果处理不及时，脓肿向颈部扩散，引起颈部转动时疼痛，严重时会有破坏颈部大血

6、管，导致死亡。,三、脑外伤、脑肿瘤、腺样体肥大,1、脑外伤,EDH硬膜外血肿. SDH硬膜下血肿. Chronic SDH慢性硬膜下血 肿. Brain contusion脑挫伤. SAH蛛网膜下腔出血. IVH脑室出血.,头皮肿胀,损害在对应的撞击部位；30%的发生率.,迟发性硬膜下、硬膜外血肿,挫裂伤伴蛛网膜下腔出血,同一天，12小时后.,迟发性出血,减压出血：外科减压术后的迟发出血,挫伤水肿.,穿颅术后，血肿清除， 迟发挫伤出血.,急性硬膜外血肿.,常有大的占位效应.,血肿包含不凝血或流动血.,血肿内可见圆形密度减低影.,穿颅术后.,迟发血肿、自发吸收.,烦躁.,亚急性EDH.,无手术，

7、血肿缩小.,双侧硬膜下积液.,高密度损害占据大脑半球的大部分.,明显占位效应，手术清除后，占位效应消失.,急性硬膜下血肿.,血肿可以延伸到小脑幕区.,血肿延伸至大脑镰部,大脑镰部硬膜下血肿,SAH,侧脑室受压移位,VP引流术导致SDH.,脑萎缩、轻度脑积水.,VP后双侧硬膜下血肿.,右侧SDH扩大,硬膜下积液.,发生在老人及幼儿.,外伤几天后形成.,常双侧,自发吸收.,穿颅术、VP、脑膜炎也可发生.,硬膜下积液.,慢性硬膜下血肿.,外形：半月形、纺锤形、椭圆形.,密度：高密度、等密度、低密度、混杂密度.,慢性硬膜下血肿,液液平（再出血）,混杂密度（等、高密度）.,慢性硬膜下血肿,高渗透压性血肿

8、、脑脊液再吸收进入、血肿一天比一天大.,慢性硬膜下血肿,脑外伤或轻微外伤 2周-2月后 头痛、眩晕发作；烦躁,等密度慢性硬膜下血肿,高信号为慢性硬膜下血肿.,高铁血红蛋白（T1/T2均为高信号）.,高密度慢性硬膜下血肿（T1/T2均为高信号）.,硬膜下积液转变成慢性硬膜下血肿.,慢性硬膜下血肿伴再出血.,液血平面（高低密度混杂）.,脑挫伤.,脑水肿区域内.,脑水肿内混杂多个小的出血.,孤立的血肿.,弥漫性脑水肿.,弥漫性轴索损伤（剪切伤）.,迟发血肿.,迟发行脑出血.,硬膜外血肿迟发脑挫裂伤.,弥漫性轴索损伤.,当临床症状是严重的，CT无严重的损害，DAI应被考虑.,肯定诊断20%以下.,小斑

9、点状出血、水肿（胼胝体、半卵圆中心、基底节区）.,多个点状出血.,脑外伤后昏迷.,脑萎缩.,左侧额叶皮层下白质.,小斑点状出血水肿.,胼胝体.,外伤性蛛网膜下腔出血.,常伴脑内脑外损伤,蛛网膜下腔线状高密度.,沟、裂、池,可以引起脑积水.,外伤性脑室出血.,常伴发脑内脑外损伤.,脑室出血.,可引起急性梗阻性或慢性交通性脑积水.,骨折.,线型骨折.,凹陷型骨折,CT对凹陷型骨折很重要，常伴其他颅内损伤.,额顶骨线样骨折.,颅骨骨折、头皮血肿、对冲伤（急性硬膜下血肿）,外伤性颅内积气.,多个气泡在蛛网膜下腔.,颅骨开放性骨折.,气体来源,颅底骨折（副鼻窦、乳突小房）.,头部外伤后遗症.,脑挫裂伤所致的：脑萎缩.,交通性脑积水.,脑软化、脑穿通囊肿.,穿颅术后，S