急性腹痛ppt课件.ppt

1、急性腹痛,1,一、概 述,（一） 发病机制,（二） 临床特点,（三） 诊 断,（四） 急诊处理,2,发 病 机 制,3,急性腹痛的病因诊断,病因,腹腔内脏器疾病,腹腔外脏器疾病,4,急性腹痛的病因诊断,脏器穿孔性腹痛,梗阻性腹痛,出血性腹痛,损伤性腹痛,腹腔内脏器 疾病,炎症性腹痛,缺血性腹痛,5,急性腹痛的病因诊断,全身性感染和非感染疾病,功能紊乱性或其他疾病,腹腔外脏器疾病,心脏、肺及胸膜疾病,6,临 床 特 点,腹痛性质,腹痛的程度,转移和放射痛,腹痛的部位,临床特点,轻、中、重三种,起始和最明显处往往是病变所在部位,持续性 阵发性 持续性伴有阵发性加重,某些急性腹痛有特征性的转移痛与放

2、射痛,某些急性腹痛 有特征性的转 移痛与放射痛,7,诊 断,8,腹腔内疾病所致急性腹痛的特点, 常伴有消化道症状 常有与进食有关的诱因 腹部体征较明显且固定 无腹外及全身疾病表现,9,外科或妇产科疾病所致急性腹痛特点, 腹痛突然发作、剧烈，急剧发展，不及时处理 短期内病情常迅速恶化。 表情痛苦、呻吟、大汗、面色苍白、辗转不安 卷曲静卧。 可有腹膜刺激征及肝浊音界缩小或消失可有内 出血征候群 急腹透可见膈下游离气体、高度胀气，鼓肠或 胃扩张，梯形液气平等。 病短期内白细胞明显增高，中性及杆状核增高 、中毒血象、进行性贫血等,10,内科腹腔脏器疾病 所致急性腹痛特点,腹痛可轻可重，短期内病情不恶化

3、 症状与体征不一致 发病短期内血象正常或稍高， 无中毒血象,11,腹腔外疾病腹痛特点,胸部 疾病,常引起病变同侧上腹痛，有胸部原发病症状及体征,全身 疾病,常有原发病病史、症状及体征。腹痛部位多变，无明确固定压痛部位,12,诊 断,13,依据急性腹痛部位诊断,1. 剑突下及/或右上腹痛 2. 剑突下及/或左上腹痛 3. 腰腹部、脐旁痛 4. 脐周痛 5. 右下腹痛 6. 左下腹痛 7. 脐下腹痛 8. 弥漫性或部位不定,14,依病史、体征及伴随症状综合分析,起病方式,突然起病 逐渐起病,绞痛及放 射痛,胆绞痛 胰腺绞痛 小肠绞痛 肾绞痛 子宫或直肠病变绞痛,伴发症状,伴发热 伴呕吐 与排便的关

4、系 伴黄疸 与排尿关系 与体位关系 伴腹水 伴休克 伴包块 与外伤关系,15,诊断,大便检查,尿液检查,生化检查,内镜、腹部CT检查,辅助检查,诊断性腹腔及阴道后穹隆穿刺,血液检查,心电图、X线、超声波检查,16,重症急性腹痛的临床特点,急性腹痛伴失血性休克,17,重症急性腹痛的临床特点,临床特点 中毒表现 面色苍白，血压下降、少尿，脉搏细速，末梢循环障碍等 白细胞明显升高或降低，出现异形核细胞,治疗原则 静脉补液 抗生素经验性初始治疗 物理降温 清除感染灶,Text,Text,急性腹痛伴感染性休克,18,重症急性腹痛的临床特点,继发性急性腹膜炎,19,急性腹痛的分类及诊治,脏器穿孔性腹痛,梗

5、阻性腹痛,出血性腹痛,损伤性腹痛,急性腹痛 的分类,功能紊乱性或其他疾病所致腹痛,炎症性腹痛,缺血性腹痛,20,炎症性腹痛,腹痛、发热、压痛或腹肌紧张,急性胆囊炎,急性胰腺炎,急性坏死性肠炎,急性坏死性肠炎,急性盆腔炎,21,脏器穿孔性腹痛,22,梗阻性腹痛,梗阻性腹痛 痛、呕、胀、闭,胆绞痛,胆道蛔虫病,肠梗阻,嵌顿性疝,肾、输尿管结石,肝内、外胆管结石,肠套叠,23,出血性腹痛,腹痛隐性出血或显性出血（呕血、便血或血尿）失血性休克,（1）胆道出血 （2）肝癌破裂出血 （3）腹主动脉瘤破裂出血 （4）异位妊娠破裂,临床 特点,常见 病种,24,缺血性腹痛,25,损伤性腹痛,困难诊断,临床基本特点 ： 外伤腹痛腹膜炎或内出血症候群,处理原则,多脏器受损,多发性损伤,判断内脏损伤,