急腹症影像资料PPT参考幻灯片

1、急 腹 症,温州医学院附属第一医院 姜 新,1,急 腹 症,检查方法选择： X线平片：肠梗阻、胃肠穿孔、不透X线异物、泌尿系结石-首选 B超：胆道、胰腺、泌尿系、腹水、肝脏等-首选 CT：各种急腹症均有较好的诊断价值-进一步检查首选 MRI：逐渐开始应用，如MRCP，MRU等价值尚在挖掘中,2,一、 正常腹部影像学表现,X线 表现： 存在三种基本密度差-脂肪（灰黑影）；肌肉、实质脏器、水（灰白影）；空气（黑影）。腹壁、盆壁-肌肉脂肪线；实质脏器-脂肪衬突；胃、结肠-含气。,3,正常腹部X线平片,4,二、 X线基本异常表现,腹腔积气 -游离气腹 腹腔积液-脂肪线消失 实质性脏器轮廓影增大 空腔脏

2、器内积气、积液并管腔扩大：假肿瘤、咖啡豆、空回肠转位征等-肠梗阻 腹内肿块影-肿瘤、血肿、包裹、假肿瘤征 腹内高密度影-结石、钙化、异物 腹壁异常 下胸部异常,5,膈下游离气体,6,高位小肠梗阻:双泡征,7,肠梗阻（站位及卧位片、卧位观察肠皱裂）,8,腹内高密度影（胃内金属鱼影）,9,左上腹块影致左肾向内下移位,10,二、CT异常所见,平扫 更清楚、敏感地显示X线所见“八种基本异常征象”，尚可见脏器内部状况 CT增强 更清楚显示实质性脏器内部状况；更清楚显示血管状况。 主要用于：急性炎症、梗阻、内出血、外伤、血管性疾病、肿瘤卒中等。,11,三、胃肠道穿孔,临床病理：病因有溃疡、外伤、炎症、肿瘤

3、等。 X线表现：腹腔游离积气，腹膜炎征象，其他注意事项。 CT表现：有利于发现包裹积液、脓肿，病变周围炎征象。,12,腹腔游离积气,13,一、肠梗阻 临床病理： 机械性（单纯性、绞窄性） 动力性（麻痹性、痉挛性） 血运性 影像学检查目的：可明确或基本明确有无肠梗阻，梗阻类型、部位、病因、程度等情况,四、肠梗阻,14,影像学表现,1.单纯性小肠梗阻 基本X线表现-肠管扩张伴积气、积液（多发弓形扩张肠段伴阶梯样液平征象），胃、结肠内气体减少或消失。 造影检查少用。 CT可见进一步显示潜在的病因。,15,2绞窄性小肠梗阻 机械性伴血运障碍，由于肠系膜受累导致系膜血管受累-常见于扭转、内疝、套叠、粘连

4、等病因 X线特点：除单纯性征象外；尚有假肿瘤征、咖啡豆征、肠袢固定征、长液平征，空回肠换位征、结肠内无气体、肠壁厚、液平面无波动、腹水等征象。,影像学表现,16,绞窄性小肠梗阻,1.假肿瘤征 2.肠袢呈咖啡豆征,17,高位小肠梗阻:双泡征,18,肠梗阻（站位及卧位片、卧位观察肠皱裂）,19,低位小肠梗阻,20,不同病因的肠梗阻,21,机械性肠梗阻：绞窄性,22,血运性肠梗阻,23,血运性肠梗阻,24,影像学表现,3麻痹性肠梗阻 常见于术后、炎症、创伤、电解质紊乱等。 X线特点：全部胃肠道积气、扩张，液面少而短。 4 血运性肠梗阻 肠系膜大血管阻塞导致 以CT检查价值较大，除显示肠管特定分布的肠

5、梗阻外，尚可直接显示血管内栓塞影。 X线价值有限。,25,麻痹性肠梗阻,26,5肠扭转、肠梗阻 5.1 乙状结肠扭转（盲肠扭转罕少见） 临床病理：分为非闭袢型与闭袢型 X线表现：非闭袢型-结肠扩张、积气为主，部分回肠可轻度扩张；闭袢型肠管显著扩张、假肿瘤征，灌肠检查见梗阻端呈鸟嘴样改变。,影像学表现,27,乙状结肠扭转灌肠与示意图,28,小肠系膜扭转梗阻,29,影像学表现,5肠扭转、肠梗阻 5.2 小肠扭转： 临床病理：小肠系膜根部扭转 X线表现：肠梗阻征象，病因价值有限。 CT：除肠梗阻征象外，系膜扭转涡轮征，系膜血管转位征-确诊价值。,30,肠套叠,临床与病理：近段肠管套入远段，类型有：回

6、结肠型（最常见）、小肠型、结肠型。 X线表现：杯口状充缺或软组织肿块，弹簧圈状影像。 CT表现：靶征，原发病灶。 肠套叠整复：加压灌肠整复，适应症无肠坏死、穿孔征像；整复成功的标准：气、钡进入小肠，盲肠充盈良好，症状减轻或消失。,31,肠套叠模式图,32,回结肠-肠套叠,33,肠套叠（杯口征、弹簧征）,34,肠套叠横切面表现-靶征,35,肠套叠纵切面图像,36,一、腹部外伤,临床病理：脾脏、肾脏、肝脏实质性脏器损伤及胃肠道破裂穿孔。 X线表现：可见八类基本X线异常征象，但价值有限。 以USG、CT为主要检查手段，DSA选择使用（诊断+治疗）。,37,急腹症肝脾破裂,CT表现： 肝、脾包膜下血肿

7、 肝、脾实质内血肿 肝、脾撕裂伤：线状低密度 肝、脾周积液（积血）,38,急腹症肝脾破裂,脾脏形态不整，脾区呈混杂密度，肝周积液，肋骨骨折，皮下血肿,39,急腹症肝脾破裂,脾破裂多有外伤史；或在脾脏疾病的基础上合并轻度外力,40,脾脏挫裂伤、出血,41,急腹症肝脾破裂,肝破裂：肝左右叶交界处见线样低密度影(肝撕裂线，肝右叶呈不规则低密度，且见腹腔积液,42,急 腹 症,复习题： 急腹征的检查方法合理选择(了解) 胃肠穿孔及肠梗阻 肠梗阻分型，绞窄性肠梗阻的X线表现特点(掌握) “假肿瘤”征,43,食 管 与 胃 肠 道,44,食管与胃肠道,消化系统影像检查技术的合理选择 消化道：硫酸钡造影X线

8、检查首选，肿瘤性病变进一步选择CT、 USG 肝胰脾实质性脏器： USG、CT、MR检查为主 急腹症：肠梗阻、胃肠穿孔-普通X线检查为主；胆道疾病、腹水- USG；实质性脏器外伤、炎症、出血-CT 、USG ；消化道出血-DSA、CT。,45,正常食道,C6T10、11 位于中线偏左 宽度23cm,46,正常食道,三个压迹： 主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左房压迹,47,正常食道,第一蠕动波：由下咽动作激发 第二蠕动波：由食物团对食管壁的压力引起，常始于主动脉弓水平向下推进 第三收缩波：食管环状肌的局限性不规则收缩运动，形成波浪状或锯齿状边缘，多发生于食管下段,48,食道第三收缩波,49,食管

9、基本病变,管腔的改变： 狭窄：误食强酸、强碱；肿瘤；贲门失迟缓症 扩张：狭窄上方,50,食道贲门失迟缓症,贲门失驰缓症：又称贲门痉挛、食道失蠕动、巨食道等。 临床病理：食道下段与贲门丧失驰缓功能，处于持续痉挛状态，近段食道张力、蠕动下降（扩张）；临床-主要表现 长期间歇性吞咽困难伴胸骨下疼痛。 X线造影检查：下段鸟嘴、漏斗样变细；其上食道不同程度扩张，严重者食物、液体聚集-巨食道；下段食道蠕动明显减弱或消失，但早期者可见第三收缩波,51,食管基本病变,轮廓的改变： 充盈缺损（filling defect）:钡剂涂布的轮廓有局限性内陷的表现 龛影(niche)：钡剂涂布的轮廓有局限性外突的影像

10、憩室(diverticulum)：食管壁向外囊袋状彭出，有正常的粘膜通入。,52,食管基本病变,粘膜皱襞的改变 破坏：正常的细条形粘膜皱襞消失，代之以杂乱不规则的钡斑影。肿瘤侵蚀所致。 增宽和迂曲：透明条形皱襞影增宽和迂曲。见于粘膜及粘膜下层的炎性肿胀、增生、粘膜下静脉曲张。,53,食道癌,好发于4070岁男性 临床表现是进行性吞咽困难 病理分型： 1.浸润型：管壁增厚、管腔狭窄 2.增生型：肿瘤向腔内生长，形成肿块 3.溃疡型：肿块形成局限性大溃疡，深达肌层,54,食 道 癌,增 生 型,癌瘤向腔内突出，造成形状不规则、大小不等的充盈缺损,55,食 道 癌,浸 润 型,管腔环状狭窄，其上方食管扩张，管壁僵硬,56,食 道 癌,溃 疡 型,轮廓不规则的长形龛影，长径与食道的纵轴一致，周围有不规则的充盈缺损,57,食道癌的并发症,食道癌穿孔形成瘘管，可见钡剂溢出食管轮廓之外 癌瘤穿入纵隔可造成纵隔炎和纵隔脓肿 并发食管气管瘘，钡剂经瘘管进入相应的支气管,58,食道静脉曲张,临床病理：肝硬化门静脉高压时，食道下段及胃底静脉扩张伴侧枝循环血管形成（门静脉血经过奇静脉等逆流入上腔静脉）；