大肠、肛管疾病病人的护理成人护理学课件

1、大肠、肛管疾病病人的护理成人护理学,大肠、肛管疾病病人的护理,上海交通大学护理学院 吴蓓雯,大肠、肛管疾病病人的护理成人护理学,结肠的解剖, 位置：介于小肠和直肠之间 解剖标志：结肠袋、结肠带及肠脂垂 回盲瓣 盲肠入口处，肠壁的环形肌增厚，并与表面的 黏膜共同形成单向开放的瓣膜 防止大肠内容物反流入小肠 阻止食物残渣过快进入大肠（充分消化吸收） 结肠梗阻易发展为闭袢性肠梗阻,大肠、肛管疾病病人的护理成人护理学,结肠的解剖,大肠、肛管疾病病人的护理成人护理学,结肠的解剖, 血液供应 右半结肠：肠系膜上动脉分支（回结肠动脉、 结肠右动脉和结肠中动脉） 左半结肠：肠系膜下动脉分支（结肠左动脉、 乙状

2、结肠动脉） 静脉回流：与动脉相伴行 分别经肠系膜上、下静脉汇入肝门静脉,大肠、肛管疾病病人的护理成人护理学,结肠的解剖, 淋巴回流 淋巴管穿出肠壁后与血管伴行 淋巴回流：结肠上淋巴结、结肠旁淋巴结、中 间淋巴结、中央淋巴结、腹腔淋巴结 神经支配（受交感和副交感神经双重支配） 右半结肠：迷走神经支配 左半结肠：盆腔神经支配,大肠、肛管疾病病人的护理成人护理学,结肠的生理功能, 吸收水份及部分电解质和葡萄糖 （吸收部位：结肠上段） 为食物残渣提供暂时储存和转运场所 结肠黏膜分泌碱性黏液以保护黏膜和润滑粪便 参与维生素K、维生素B复合物、短链脂肪酸的合成等,大肠、肛管疾病病人的护理成人护理学,直肠的

3、解剖, 位置：盆腔的后下部 上续乙状结肠 沿骶骨、尾骨腹面下行至尾骨平面与肛管相连 直肠以腹膜返折为界，分为上、下两段 上段直肠的前面和两侧有腹膜覆盖 前面腹膜返折成直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹 下段直肠完全位于腹膜外 直肠肌层：外层纵肌和内层环肌 直肠壶腹部内面有直肠黏膜和环形肌构成直肠瓣,大肠、肛管疾病病人的护理成人护理学,直肠的解剖,肛柱：肛管黏膜出现810个隆起的纵行皱襞 肛瓣：相邻两个肛柱基底之间的半月形相连的皱襞 肛窦：每个肛瓣与相邻两肛柱之间的直肠黏膜形成开口 向上的袋状小窝 肛乳头：肛管与肛柱连接处，三角形的乳头状隆起 齿状线：直肠和肛管交接处由肛瓣边缘与肛柱下端共 同形成一条锯

4、齿形的环形线,大肠、肛管疾病病人的护理成人护理学,肛管的解剖,位置：上起齿状线，下终于肛缘 肛管周围有肛管内、外括约肌环绕 肛管内括约肌属不随意肌 肛管外括约肌属随意肌 肛管直肠环：肛管外括约肌深部、耻骨直肠肌、肛管 内括约肌和直肠纵肌纤维组成 发挥肛管括约肌功能 手术中损伤，会致大便失禁,大肠、肛管疾病病人的护理成人护理学,直肠肛管的生理功能,直肠：直肠下端是排便反射的主要发生部位 排便功能（主要） 吸收少量水、盐、葡萄糖和一部分药物 分泌黏液以协助排便 肛管 排便（主要） 非排便时，肛管关闭，粪便储存于乙状结肠内，直肠内基本无粪便,大肠、肛管疾病病人的护理成人护理学,直肠肛管周围间隙,骨盆

5、直肠间隙 肛提肌以上，盆腔腹膜以下（直肠两侧左右各一） 直肠后间隙 肛提肌以上，直肠与骶骨之间 坐骨肛管间隙（坐骨直肠间隙） 肛提肌以下，坐骨肛管横隔之上的肛管两侧 肛门周围间隙 坐骨肛管横隔及肛周皮肤之间 易发生感染，形成脓肿,大肠、肛管疾病病人的护理成人护理学,直肠肛管周围脓肿, 直肠肛管周围间隙或其周围软组织内的 急性化脓性感染，并形成脓肿 好发于青壮年 由肛腺感染或肛周皮肤感染、损伤所致 脓肿在穿破或切开后形成肛瘘,大肠、肛管疾病病人的护理成人护理学,临床表现, 肛门周围脓肿 以肛门周围皮下脓肿最为常见 位置多浅表， （以局部症状为主，全身感染症状少见） 肛周持续跳动性疼痛、便时加重

6、局部红肿、有压痛 病人行动不便，坐卧不安 全身症状不明显,大肠、肛管疾病病人的护理成人护理学,临床表现, 坐骨肛管间隙脓肿 较为多见 形成脓肿大且深，全身感染症状重 全身:早期感染性症状 局部:显著性跳痛 直肠指诊:扪及有压痛性肿块或患侧有明显压痛,大肠、肛管疾病病人的护理成人护理学,临床表现, 骨盆直肠间隙脓肿 位置深、空隙大、全身感染症状严重 全身:早期出现感染症状 局部:无典型局部表现 直肠坠胀感，便意不尽、排尿困难等 - 直肠指检:可扪及局部肿胀、压痛 - 穿刺抽得脓液有助诊断,大肠、肛管疾病病人的护理成人护理学,处理原则, 抗生素控制感染 局部理疗 热水坐浴 口服缓泻剂以利排便 脓肿

7、形成后及时切开引流,大肠、肛管疾病病人的护理成人护理学,常见护理诊断,疼痛：与肛周脓肿及手术有关 便秘：与疼痛惧怕排便有关 体温升高：与全身感染有关,大肠、肛管疾病病人的护理成人护理学,护理措施,有效缓解疼痛 体位、热水坐浴 保持大变通畅 饮食、缓泻剂的应用 控制感染 抗菌药、脓肿切开引流、降温等对症护理,大肠、肛管疾病病人的护理成人护理学,肛 瘘, 为肛门周围的肉芽肿性管道 由内口、瘘管、外口三部分组成 多见于青壮年男性 主要由直肠肛管周围脓肿引起,大肠、肛管疾病病人的护理成人护理学,肛 瘘分类,根据瘘口与瘘管的数目 单纯性肛瘘和复杂性肛瘘 根据瘘管所在位置：以外括约肌深部以上/下 低位肛瘘

8、和高位肛瘘,大肠、肛管疾病病人的护理成人护理学,临床表现, 肛门周围外口呈红色乳头状突起，压 之有脓液或脓血性分泌物排出 肛门周围皮肤瘙痒不适或出现湿疹 直肠指检时在内口处有轻度压痛,大肠、肛管疾病病人的护理成人护理学,处理原则, 肛瘘切开术 ：低位肛瘘 肛瘘切除术：低位单纯性肛瘘 挂线疗法：高位单纯性肛瘘,大肠、肛管疾病病人的护理成人护理学,常见护理诊断,便秘：与疼痛惧怕排便有关 皮肤完整性受损：与肛周皮肤瘙痒有关 潜在并发症：伤口感染、肛门狭窄、肛门失禁,大肠、肛管疾病病人的护理成人护理学,护理措施, 保持大便通畅 饮食、养成良好卫生习惯 加强肛周皮肤护理 肛周皮肤清洁、温水坐浴、挂线后护

9、理 术后并发症的预防和护理 定期扩肛、提肛运动,大肠、肛管疾病病人的护理成人护理学,肛 裂,齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的经久不愈的小溃疡 多见于青中年人 直接原因：机械性创伤 肛裂“三联症”：前哨痔、肛裂和肛乳头肥大 临床表现：疼痛、便秘和出血 处理原则：非手术治疗和手术治疗 软化大便，保持通畅 解除肛门括约肌痉挛，缓解疼痛，促进创面愈合,大肠、肛管疾病病人的护理成人护理学,常见护理诊断,疼痛：与排便时肛门扩张和刺激肛管括约肌痉挛有关 便秘：与疼痛惧怕排便有关 潜在并发症：切口出血、尿潴留、大便失禁等,大肠、肛管疾病病人的护理成人护理学,护理措施, 有效缓解疼痛 保持肛门卫生和镇痛 保持大

10、便通畅 调理饮食、养成良好的排便习惯、服用缓泻剂 术后并发症的预防和护理 切口出血的观察和预防 尿潴留的观察和预防 排便失禁的观察和预防,大肠、肛管疾病病人的护理成人护理学,痔, 肛垫病理性肥大和移位 发病率随年龄增长而增高 分类内痔、外痔和混合痔 临床表现：便血、痔块脱出、疼痛和瘙痒,大肠、肛管疾病病人的护理成人护理学,痔的临床分度和表现,内痔：便血、痔块脱出（ 度） 外痔：肛门不适、潮湿、有时伴有局部瘙痒 形成血栓性外痔有剧痛、排便和咳嗽加重 数日后减轻，肛门表面可见红色或暗红色硬结 混合痔：兼有内痔和外痔的表现 严重时呈环状脱出肛门，呈梅花状(环状痔） 充血、水肿甚至坏死（发生嵌顿）,大

11、肠、肛管疾病病人的护理成人护理学,痔的处理原则,无症状痔不需要治疗 有症状痔：减轻或消除症状而非根治 首选：非手术治疗 （一般治疗、注射治疗、胶圈套扎疗法、冷冻疗法 、 红外线凝固等） 手术治疗：适用于、度内痔或发生血栓、 嵌顿等并发症的痔及以外痔为主的混合痔,大肠、肛管疾病病人的护理成人护理学,常见护理诊断,疼痛：与血栓形成、痔块嵌顿有关 便秘：与不良饮食、排便习惯等有关 潜在并发症：尿潴留、贫血、肛门狭窄等,大肠、肛管疾病病人的护理成人护理学,护理措施, 有效缓解疼痛 局部热敷或温水坐浴、及时回纳痔和遵医嘱用药 保持大便通畅 术前：调理饮食、养成良好的排便习惯、活动 术后：饮食和活动 术后

12、并发症的预防和护理 切口出血的观察和预防 尿潴留的观察和预防 切口感染的观察和预防 肛门狭窄,大肠、肛管疾病病人的护理成人护理学,大肠癌,大肠癌：结肠癌和直肠癌 流行病学特点 直肠癌发生率高于结肠癌 不同地区的大肠癌发生部位有差异 发病率随年龄升高而上升 发病率在性格间差异不大,大肠、肛管疾病病人的护理成人护理学,病 因, 饮食因素 高脂肪、高蛋白和低纤维素饮食 亚硝胺类化合物、缺乏部分营养素 遗传因素 家族多发性结肠息肉及Gardar综合征 癌前病变 慢性结肠炎症、结肠腺瘤癌变,大肠、肛管疾病病人的护理成人护理学,病理部位, 结肠癌 - 乙状结肠（好发） - 盲肠、升结肠、横结肠和降结肠 直

13、肠癌 - 腹膜返折下的直肠壶腹部,大肠、肛管疾病病人的护理成人护理学,病理生理和分型,大体分型 肿块型、溃疡性、浸润性 组织分型 腺癌、黏液腺癌、未分化癌、其他 转移方式 直接浸润、淋巴转移、血行转移、 种植转移 临床分期：Dukes分期,大肠、肛管疾病病人的护理成人护理学,临床表现：结肠癌, 排便习惯和粪便性状改变 腹痛 腹部肿块 肠梗阻症状 左半结肠癌多见 全身症状 右半结肠癌为多见,大肠、肛管疾病病人的护理成人护理学,临床表现：直肠癌, 直肠刺激症状 黏液血便 粪便变细和排便困难 转移症状,大肠、肛管疾病病人的护理成人护理学,辅助检查, 直肠指检（最直接和主要方法） 实验室检查 大便隐血

14、试验 CEA 影像学检查 X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查 B超和CT 内镜检查,大肠、肛管疾病病人的护理成人护理学,处理原则, 手术为主的综合性治疗 -非手术治疗 （化疗、放疗、局部治疗和中医药治疗） -手术治疗 （根治性、姑息性和缓解肠梗阻症状）,大肠、肛管疾病病人的护理成人护理学,处理原则：举例, 直肠癌根治术 - 局部切除术 Miles手术 Dixon手术 Hartmann手术,大肠、肛管疾病病人的护理成人护理学,护理评估（术前）, 健康史 - 一般资料 - 目前健康状况 - 既往健康状况和伴有疾病 - 家族史,大肠、肛管疾病病人的护理成人护理学,护理评估（术前）, 身体状况 - 局

15、部： 排便习惯的改变 粪便性质的改变 - 全身：恶液质、腰部及骶部酸痛、坐骨 神经和闭孔神经痛、阴道流血、 血尿等,大肠、肛管疾病病人的护理成人护理学,护理评估（术前）, 辅助检查 - 实验室常规检查 - 直肠指检 - 内镜检查 - 影像学检查 - CEA 测定,大肠、肛管疾病病人的护理成人护理学,护理评估（术前）, 心理和社会状况评估 - 认知程度 - 心理承受程度 - 经济状况,大肠、肛管疾病病人的护理成人护理学,护理评估（术后）, 康复状况 - 认知程度 - 心理承受程度 心理状况 认知状况,大肠、肛管疾病病人的护理成人护理学,常见护理诊断, 焦虑 营养失调：低于机体需要 自我形象紊乱

16、知识缺乏 潜在并发症：切口感染、吻合口瘘、泌尿系统损伤 及感染、造口并发症及肠粘连等,大肠、肛管疾病病人的护理成人护理学,护理措施, 心理护理 加强营养支持 术前：饮食和支持治疗 术后非造口：禁食、流质、半流质和普食 术后造口：饮食结构调整、进易消化食物 避免适用可致便秘食物,大肠、肛管疾病病人的护理成人护理学,护理措施, 帮助病人正视并参与造口护理 与病人热情交谈 尊重病人隐私 培养病人的自理能力 动用社会支持系统,大肠、肛管疾病病人的护理成人护理学,结肠造口的护理, 造口前的护理 - 认知的评估 - 心理护理 造口后的护理 造口康复期护理,大肠、肛管疾病病人的护理成人护理学,造口前护理-认

17、知能力,人工造口系因某 种医疗目的,人为 造成空腔脏器与 体表相通,大肠、肛管疾病病人的护理成人护理学,造口前护理-认知能力,暂时性造口 永久性造口,造口分类(1),大肠、肛管疾病病人的护理成人护理学,造口前的护理-认知能力,结肠造口 小肠造口 膀胱造口,根据造口开口部位,- 造口分类(2),大肠、肛管疾病病人的护理成人护理学,造口前护理认知能力,末端结肠造口 襻式结肠造口 双口式结肠造口,根据造口形成特点,- 造口分类(3),大肠、肛管疾病病人的护理成人护理学,造口前护理-心理护理,介绍手术的必要性 同病室成功病例示范介绍 鼓励家属对病人给予安慰和理解 提供病人相关的知识,大肠、肛管疾病病人

18、的护理成人护理学,有关造口方面的相关知识,造口袋选择 一件式造口袋 二件式造口袋,大肠、肛管疾病病人的护理成人护理学,有关造口方面的相关知识,好的造口位置特点 - 不同体位均可看清造口 - 造口位于腹直肌处 - 造口周围皮肤平整、健康 - 造口位置不影响穿衣,大肠、肛管疾病病人的护理成人护理学,造口后护理,造口开放前护理 保护造口周围皮肤 正确使用造口袋 饮食指导 预防并发症,大肠、肛管疾病病人的护理成人护理学,造口常见的并发症,造口狭窄 造口回缩 造口脱垂 造口旁疝 造口出血,大肠、肛管疾病病人的护理成人护理学,护理措施, 并发症的预防和护理 预防切口感染 预防吻合口瘘 预防泌尿系统损伤及感

19、染 预防结肠造口并发症,大肠、肛管疾病病人的护理成人护理学,护理措施,预防切口感染 术前：阴道冲洗 术后：保护腹壁切口、保持腹腔引流管通畅 保持会阴部清洁、抗生素使用 预防吻合口瘘 术前肠道准备：3种不同方法 术后：营养、忌灌肠、观察腹部体征,大肠、肛管疾病病人的护理成人护理学,护理措施,预防泌尿系统损伤及感染 术前置导尿管 术后留置导尿管期间的护理 结肠造口并发症的预防和护理 加强造口观察和护理 避免结肠造口狭窄 预防便秘 预防肠粘连,大肠、肛管疾病病人的护理成人护理学,定期体检 定期随访和按时治疗 劳逸结合，保持良好心绪 合理饮食 做好结肠造口的自我护理,结、直肠癌病人的健康教育,大肠、肛管疾