急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断

1、急性阑尾炎的,CT,诊断及鉴别,诊断,今天要讨论的内容,?,阑尾炎是否需要做,CT,检查？,?,如何做？,?,CT,表现,?,鉴别诊断,概,述,?,急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症,首位。它可发生在任何年龄，以青少年多,见，,20,30,岁年龄组为高峰，约占总数的,40,。,性别方面，一般男性发病较女性高，男：,女,2,：,1,3,：,1,。,临床表现,?,70,80,急性阑尾炎的腹痛表现为早期,位置不固定的脐周和上腹部阵发性疼痛，,数小时后出现转移性右下腹痛，疼痛呈持,续性加重；不同位置及不同病理类型阑尾,炎的腹痛亦有差异。,体格检查,?,典型体征：右下腹麦氏点的固定压痛，当,阑尾炎加重

2、时可出现腹肌紧张、反跳痛和,肠鸣音减弱或消失。,实验室检查,?,大多数急性阑尾炎病人的白细胞计数及中,性粒细胞比例增高。,理由一,?,约,20%-30%,的急性阑尾炎缺乏典型的临床,表现、体征或实验室检查,解剖,?,成人阑尾是一管状器官，远端为盲管，近端与盲,肠交通，一般长,5,10CM,，起源于盲肠后内侧壁，,于回盲瓣下方约,3CM,。,?,阑尾可位于盲肠后、盲肠下、回肠后、回肠前或,盆腔内。这种位置的差异，可以影响阑尾炎病人,的临床表现。,?,阑尾壁厚度小于,1,2MM,，阑尾周围脂肪应表现,为均匀。,理由二,?,阑尾位置多变，易与其他急腹症混淆,理由三,?,临床医生面临太大的压力,如何做

3、,?,急诊检查无需特殊准备,?,扫描范围尽可能包括全腹,?,增强检查,?,薄层重建,CT,表现,病理基础,?,阑尾的组织结构：粘膜层、粘膜下层、环肌层、,纵肌层、浆膜下层和浆膜层。粘膜与粘膜下层含,有丰富的淋巴组织，这是阑尾感染常延粘膜下层,扩散的原因。,?,阑尾的血供：由阑尾动脉供给。阑尾动脉是一个,无侧支的终末动脉，当血运发生障碍时，容易导,致阑尾坏死。,病理类型,?,急性单纯性阑尾炎,?,急性化脓性阑尾炎,?,坏疽性及穿孔性阑尾炎,?,阑尾周围脓肿,CT,表现,直接征象：阑尾增粗（直径,6mm,），壁,增厚，结石，脓肿或肿块,间接征象：周围脂肪组织内密度增高，条索,影，周围间隙内渗液及游

4、离气体,诊断穿孔性阑尾炎的特异性征象：,?,脓肿,?,蜂窝织炎,?,腔外气体,?,腔外粪石,?,增强阑尾壁局部缺损,病,例,急性阑尾炎,CASE 1,临床资料,?,患者：女,45,岁,影像号：,573789,病例号：,2008001250,?,临床：反复右下腹痛，加重,5,小时,PE :,右下腹麦氏点压痛（），反跳痛，有,肌卫，未及肿块,?,实验室检查：,WBC:10.4*109/L,N79%,急性阑尾炎,?,手术所见：,腹腔内少量渗液，阑尾位于盲肠后位，长,约,8CM,，直径约,0.8CM,，充血水肿，根部可，,头部与周围肠段粘连严重。,术中诊断：急性阑尾炎,?,手术病理：,送检阑尾组织，大

5、小,6*0.5cm,浆膜层的颜,色灰白色,表面光滑，切面管腔积粪,病理诊断,:,急性阑尾炎,Case 2,临床资料,?,患者：女,68,影像号：,439051,病例号：,2008012236,?,临床：转移性右下腹痛半天,PE,：右下腹痛，无反跳痛，无肌卫。,?,实验室检查：,WBC 19.8*109/L,N 91%,。,急性化脓性阑尾炎伴周围炎,?,手术所见：,术中见腹腔内脓性渗液约,10ml,，阑尾位于,盲肠内下位，长约,6cm,，直径约,0.6cm,，全,程充血水肿，根部好。,术中诊断：急性阑尾炎,?,手术病理：,送检阑尾组织，大小,4.5*1*1cm,浆膜层的,颜色灰红色，切面管腔积脓

6、,?,病理诊断,:,急性化脓性阑尾炎伴周围炎，部分粘膜腺,体增生。,CASE 3,临床资料,?,患者：女,57,影像号：,804534,病例号：,2008006319,?,临床：转移性右下腹痛，阵发性加重，伴发,热，体温,39,度。,PE,：,右下腹压痛（），反跳痛（），未及包,块。,?,实验室检查：,WBC11.0*109/L,，,N92,。,急,性,化,脓,性,阑,尾,炎,?,术中所见：,术中见有脓性渗液约,50ml,左右，阑尾位于,盲肠内下位，阑尾长约,8cm,，直径,1.2cm,，,全程充血、水肿化脓，体部坏疽穿孔，根,部稍水肿。顺行切除阑尾。,术后诊断：急性坏疽性阑尾炎伴穿孔。,?,

7、手术病理：,送检阑尾组织，大小,5*1cm,，浆膜层的颜色,灰褐色，表面脓苔，切面管腔积脓，体部,积粪。,病理诊断,:,坏疽性阑尾炎伴穿孔,CASE 4,临床资料,?,患者：男,63,影像号：,809763,病例号：,2008007367,?,临床：突发右下腹痛,2,天余。,PE:,右下腹压痛，反跳痛（），肌卫（）。,?,实验室检查：白细胞,15.6,109/L,中性粒细胞,80,。,急,性,化,脓,性,阑,尾,炎,伴,穿,孔,?,手术所见：,腹腔内约,100ml,脓液及混浊渗液，阑尾位于,盲肠内位，与周围组织致密粘连，包块形,成，体部坏疽穿孔，根部酥脆，长约,6cm,，,直径约,0.7cm,

8、，根部水肿酥脆。,术中诊断：急性阑尾炎伴穿孔,?,手术病理：,送检阑尾组织，大小,7*0.8cm,，浆膜层的颜,色灰褐色，表面脓苔，切面管腔积粪，似,有穿孔。,病理诊断,:,急性化脓性阑尾炎伴穿孔,CASE 5,临床资料,?,患者：男,50,影像号,:412424,病例号：,2008006239,?,临床：右下腹痛,3,天,PE,：,右下腹压痛（），反跳痛（），未及包,块。,?,实验室检查：,WBC7.0*109/L,N74%,。,单,纯,性,阑,尾,炎,?,手术所见：,腹腔内见淡黄色渗液约,100ml,，见阑尾位于盲,肠后位，阑尾肿大，长约,10cm,，直径,0.8cm,，,全程充血水肿，头

9、部与侧腹壁致密粘连。探查,回盲部见局部肠壁充血水肿明显，延长切口,2cm,，探查见回盲部一肿块约,3*4*3cm,，质中，,予以取,0.8*0.8cm,肿物活检，冰冻病理暂时不,能明确肿块性质，待石蜡。考虑回盲部炎症性,肿块可能大，不能排除回盲部肿瘤。,术中诊断：,?,手术病理：,送检阑尾组织，大小,2*0.5*0.5cm,浆膜层的颜,色灰白色，切面管腔少量渗出。另送组织,2,块,0.4,-0.5cm,，质软，灰红灰黄色。,病理诊断,:,（回盲部）单纯性阑尾炎；“另送组织”示脂肪,结缔组织伴血管扩张淤血、散在中性粒细胞浸,润。,CASE 6,临床资料,?,患者：男,27,影像号：,834521

10、,病例号：,2008014955,?,临床：,半天前无明显诱因下出现右下腹痛，为持,续性，无缓解期。,PE,：右下腹痛（），反跳痛（），无肌卫。,?,实验室检查：,血常规：,WBC15.9*109/L,，,N84%,。,急性化脓性阑尾炎伴周围炎,?,手术所见：,腹腔内,100ML,淡黄色渗液，阑尾位于盲肠前,位，长约,6CM,，直径约,0.8CM,，充血水肿，,头部化脓，根部好。,术中诊断：急性阑尾炎,?,手术病理：,送检阑尾组织，大小,6*1*0.8cm,浆膜层的,颜色灰红色,部分区域脓苔，切面管腔积粪,病理诊断,:,急性化脓性阑尾炎伴周围炎,鉴别诊断,CASE 7,临床资料,?,患者：男,

11、81,影像号：,855123,病例号：,2008020806,?,临床：转移性右下腹痛,3,周,PE,：,右下腹可及,7,8CM,肿块，右下腹压痛,（），反跳痛（），无肌卫。,?,实验室检查：,WBC14.2*109/L,N73%,。,第一次,CT,诊断：阑尾脓肿,十,天,后，,C,T,诊,断：,阑,尾,脓,肿,六个月后，,CT,诊断：回盲部炎性包块缩小。,?,手术所见：,回盲部与右侧腹膜及末端回肠广泛粘连，阑尾位,于盲肠下后位，长约,3cm,，直径约,1.0cm,，与周围,粘连明显，稍充血、水肿。于盲肠末端近阑尾跟,部扪及直径约,2cm,圆形肿块，边界清楚规则，盲肠,浆膜面未见明显浸润。术中

12、切开标本见肿块为粘,液样物。,术中诊断：慢性阑尾炎，盲肠粘液囊肿,?,手术病理：,回盲部粘膜灰黄灰红色，局部见隆起直径,1.2cm,，灰红色，质地较软，切面似有粘液。,阑尾,4*1*1cm,，灰红色，腔内见少量粘液，粘,膜光滑，淡黄色。,病理诊断：（回盲部,+,阑尾）粘液性囊腺瘤。,右半结肠肿瘤,CASE 8,临床资料,?,患者：男,83,岁,影像号：,486194,病例号：,2008014606,?,临床：阵发性脐周疼痛,2,天。,PE,：脐周压痛（），反跳痛（），阑尾,麦氏点压痛（）。,?,实验室检查：,WBC6.3*109/L,N77%,。,（回盲部）溃疡型中分化管状腺癌，浸润浆膜外,?

13、,手术所见：,术中见回盲部肿块直径,4cm,，似侵及浆膜，,绕肠一周，末端回肠扩张，行右半结肠根,治术。横结肠、回肠侧侧吻合。,术中诊断：回盲部癌,?,手术病理：,右半结肠癌根治标本：回肠,15cm,，周径,4cm,，结肠,20cm,，距上切,4cm,，下切,4.5cm,，,回盲部见隆起型肿块,4*3cm,，绕肠,3/4cm,，,侵及深层，阑尾,4*0.5*0.5cm,，表面灰白,色，管腔狭窄。,病理诊断：（回盲部）溃疡型中分化管状,腺癌，浸润浆膜外，,CASE 9,临床资料,?,患者：男,55,岁,影像号：,595936,病例号：,2008015145,?,临床：右下腹疼痛不适,2,周,PE

14、,：,右下腹压痛（），反跳痛（），全腹无,肌卫。,?,实验室检查：,WBC*109/L,N56.2%,。,（回盲部）弥漫性大,B,细胞淋巴瘤，浸润浆膜外,?,手术所见：,探查见肿瘤位于回盲部，,10*8*5cm,，侵及,浆膜层，侵及末端小肠,5cm,，肝、腹膜正常。,右结肠动脉根部见肿大淋巴结。完成右半,结肠切除。切开标本，见肿块呈鱼肉状，,隆起型。,术中诊断：结肠恶性肿瘤,?,手术病理：,回肠一段长,25cm,周径,4cm,，结肠长,28cm,周径,6cm,，,距上切端,15cm,下切端,28cm,回盲部见一溃疡隆起型,肿块,10*10cm,质嫩，绕肠全周，切面灰白色，浸,润深层。阑尾长,6

15、cm,，,1cm,，灰白色，切面灰白,色，层次不清。,病理诊断：（回盲部）弥漫性大,B,细胞淋巴瘤，浸,润浆膜外。慢性阑尾炎。,CASE 10,临床资料,?,患者：男,88,岁,?,影像号：,833380,病例号：,2008014528,?,临床：,右下腹痛,3,天。,?,实验室检查：,血常规：,WBC,：,14.2*109/L,。,?,其他检查：,B,超示：胆囊炎。胆囊多发结石。,结肠肝曲癌侵犯胆囊,?,手术所见：,腹腔内见血性腹水约,200ML,。病灶位于结肠,肝曲，与肝脏膈面、第一肝门区、胆囊侵,犯，融合成团，形成,10*8*5CM,大小肿块，,周围可及明显肿大淋巴结，肿块无法切除，,预

16、回肠横结肠吻合。,手术诊断：结肠肝区癌晚期,CASE 11,临床资料,?,患者：男,81,岁,影像号：,835801,病例号：,2008015287,?,临床：消瘦,6,月余。,（右半结肠）溃疡型粘液腺癌，浸润浆膜外,?,手术所见：,探查升结肠近中部肿块约,7*7*6cm,，未侵及浆膜层,外，肠系膜上血管根部可见肿大淋巴结，大网膜、,肝脏、盆腔未见明显转移结节。小肠无明显扩张，,腹腔内少量积液。从横结肠中段切断横结肠，距,回盲部,20cm,切断末端回肠，完成右半结肠切除。,打开标本，见肿块环肠整圈，呈浸润溃疡型。,术中诊断：结肠恶性肿瘤,?,手术病理：,右半结肠癌根治标本：回肠,21cm,，周

17、径,5cm,，结肠,18cm,周径,6.5cm,距下切端,5cm,，上切端,30cm,，见,隆起型肿块,5*4*1.5cm,质硬，绕肠全周，切面灰,白色，侵及深层。阑尾,5*1*1cm,，灰红色，管腔狭,窄。,病理诊断：,（右半结肠）溃疡型粘液腺癌，浸润浆膜外，单纯,性阑尾炎,CASE 12,临床资料,?,患者：女,90,岁,影像号：,739602,病例号：,2008016732,?,临床：腹胀伴,2,天肛门停止排气排便。,PE,：全腹压痛（），反跳痛（），未及,肌卫。,?,实验室检查：,6.7*109/L,N89%,。,升结肠溃疡型溃疡型中低分化腺癌，部分为粘液腺癌，侵及浆膜外,?,手术所见

18、：,探查术中见结肠肝曲肿瘤，直径,3cm,，侵及,浆膜外，绕肠一周，与十二指肠降段前壁,侵犯，近端升结肠及回盲肠腔扩张，行右,半结肠癌根治，,术中诊断：,升结肠肝曲癌伴结肠梗阻。,?,手术病理：,回肠长,11cm,，周径,4.5cm,，结肠长,19cm,，周径,6.5cm,，。距上切,18cm,，下切,8.5cm,处，见一溃疡,形肿块,4.5*3.5cm,，饶肠璧一圈，灰白质硬。阑尾,长,4.5cm,直径,0.5cm,，灰白。,?,病理诊断：,升结肠溃疡型溃疡型中低分化腺癌，部分为粘液,腺癌，侵及浆膜外。,腹股沟疝,CASE 13,临床资料,?,患者：女,92,影像号：,775142,病例号：

19、,2008002591,?,临床：发现右侧腹股沟肿块一周,PE,：右侧腹股,沟韧带上方可及一肿块，肿块大约,8,6CM,，质地,硬，有触痛，无法回纳。,?,B,超：右侧腹股沟下段见混合性包块，考虑腹股沟,疝嵌顿可能大，肿瘤不能完全除外。,右侧腹股沟疝嵌顿,?,手术所见：,术中见疝囊位于腹股沟韧带下方，疝囊,5*4cm,，疝囊胫嵌顿，切断腹股沟韧带，松,解疝囊颈，切开疝囊壁，疝囊内容物为小,肠，暗红色，预热盐水后见嵌顿小肠色泽,转红，有蠕动，回纳入腹腔，高位结扎。,术中诊断：右侧腹股沟股疝嵌。,?,手术病理：,囊壁组织,6*3.5*1cm,，灰红色，质软，切面,见出血。,?,病理诊断：,（右腹股

20、沟）示纤维囊壁组织及脂肪组织伴,出血、纤维蛋白及中性粒细胞渗出，符合,疝囊壁组织。,CASE 14,盆腔炎,CASE 15,临床资料,?,患者：女,27,岁,影像号：,833377,病例号：,2008014525,?,临床：转移性右下腹痛,3,天,PE,：,中上腹、中下腹压痛（），反跳痛（），,伴肌卫，未及肿块。,?,实验室检查：,WBC10*109/L,N84%,。,右侧输卵管囊肿，双侧输卵管积脓，慢性盆腔炎，盆腔粘连,?,手术所见：,镜下见子宫中后位，子宫后壁与直肠粘连，子宫后,陷凹封闭，右侧输卵管伞端闭锁，并与卵巢粘连包裹，,壶腹部至伞端形成一,5*5*4cm,囊肿，位于有卵巢上方,并凸

21、向前盆腔，囊壁呈紫蓝色，右输卵管壶腹部至宫,角处扭曲，增粗，质硬，表面充血。分离右输卵管与,卵巢粘连时见右输卵管间有黄色脓液流出。右卵巢,3*2*2cm,，充血、质脆，左输卵管与左卵巢粘连包裹,于左侧阔韧带后叶，左输卵管伞端闭锁。壶腹部增粗,4*3*2cm,，表面充血，分离左输卵管于卵巢间粘连后,见左卵巢,3*2*1cm,，粘连于卵巢窝内。肝表面见琴弦,样粘连索带。考虑右侧输卵管积脓、左输卵管积水可,能。分离过程中右卵巢破裂。双侧输卵管积脓，,术中诊断：,双侧输卵管积脓，慢性盆腔炎，盆腔粘连。,?,手术病理：,左侧输卵管,6*1*1cm,，局部扩张，灰红色。,右侧输卵管,3*1*1cm,，局部扩张，灰红色。,?,病理诊断：,（双侧输卵管）示管腔扩张，粘膜慢性炎伴,较多中性粒细胞浸润，血管扩张淤血伴灶,性出血，结合临床符合积脓改变。,CASE 16,临床资料,?,患者：女,40,?,影像