汪延明教授 术中放疗课件2012.3.10.ppt

1、济南军区总医院放射治疗科主任 放射肿瘤学博士后，主任医师，硕士生导师 济南军区肿瘤研究所副所长 全军肿瘤放射治疗专业委员会秘书长 山东省老年肿瘤专业委员会主任委员 山东省医学会肿瘤放疗分会副主任委员,Intrabeam在乳腺癌保乳术中的临床应用,济南军区总医院放疗科 汪 延 明 2012.03.10 济南,IORT systems术中放疗系统的种类,X线与电子线术中放疗剂量分布比较,Intrabeam的靶区适形度,Intrabeam：术中光子刀,Intrabeam：整机小巧灵活，使用方便,Intrabeam：X射线源,Intrabeam:治疗施源器,Intrabeam:美容效果好,Intrab

2、eam靶区剂量分布特性,Depth dose curve is specific for X-Ray spectrum and applicators RBE depends upon radiation characteristics:Depth dose curve and dose rate RBE is multiplier of 1.1 2 for physical dose and varies with distance from applicator,(Herskind C et al., Radiat Res 2005;163:208),Summary of Radiobio

3、logical Research,INTRABEAM is a flexible Platformfor the Comprehensive Cancer Center,(Herskind C et al., Int J Rad Onc Biol Phys 2008;72:1575),Summary of Radiobiological Research,The RBE factor makes the effective depth dose curve flatter,TARGIT is equivalent with a full course of WBI up to a depth

4、of 1 cm,等效生物剂量计算,BED与疗效的关系,Onishi H，et al. J Thorac Oncol. 2007 ,Jul;2(7 Suppl 3):S94-100.,BED与疗效的关系,Guckenberger M, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2009 May 1;74(1):47-54.,BED与疗效的关系,2002 2007 n = 154 20 Gy INTRABEAM + 46 50 Gy EBRT 2 pt lost to f/u,35.5 % 2 cm 30.3 % N+ Med f/u 34 mon 2 IBTR,

5、10 dead IBTR 5 yrs 1.5 % OS 5 yrs 87 %,INTRABEAM 用于推量照射: TARGiT trial,对保乳病人使用低能量X线术中推量照射, 5年的数据,Journal of Clinical Oncology, Vol 27, No 15S (May 20 Supplement), 2009: 626,3年后瘤床的3级纤维化为6%，皮肤反应轻微 结 论 使用Intrabeam对乳腺癌保乳术中推量（20Gy）照射+全乳外照射，复发率低，放疗反应轻微,TARGETED INTRAOPERATIVE RADIOTHERAPY (TARGIT) YIELDS V

6、ERY LOW RECURRENCE RATES WHEN GIVEN AS A BOOST JAYANT S. Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. 66, No. 5, pp. 13351338, 2006,301例患者，302个病灶 1/3患者51岁，57%病灶为12cm，21%病灶2cm，29%肿瘤为3级，29%患者有淋巴结转移 术中20Gy瘤床照射，术后全乳照射但不再做瘤床推量 结果： 1.治疗有很好的耐受性 2.随访时间为380个月 3.复发率1.3%（淋巴结阳性率29%）/ EORTC 推量试验：4.3%（淋巴结阳性率8.1%）

7、,TARGiT 用做推量照射病人5年复发率为1.73% 常规外照射推量的5年复发率为4.3%. TARGiT复发率降低2.5倍,不同放疗手段的比较,CONCLUSION,Targeted intraoperative radiotherapy combined with EBRT results in a low local recurrence rate. This could be attributed to both accurate targeting and timeliness of the treatment. These data support the need for a

8、randomized trial to test whether the TARGIT boost is superior to conventional external boost, especially in high-risk women.,在未加选择的病人临床试验中，对保乳术后病人采用TARGiT推量结合常规外照射，病人复发率更低。可能的原因是：更准确的瘤床定位，术中放疗产生的有益的微环境改变等。本次临床试验数据确立了TARGiT技术的安全性、有效性。,对保乳病人使用低能量X线术中推量照射, 5年的数据,INTRABEAM 用于推量照射: TARGiT trial,Standard

9、Protocol,TARGIT Boost given intraoperatively,5 weeks,6.5 weeks,TARGIT Boost with INTRABEAM is a single Fraction Boost given at the Time of Surgery or shortly after,Whole Breast Irradiation 50 Gy / 25 fx,Tumor Bed Boost 16 Gy / 8 fx,BCS +TARGIT Boost,TARGIT Boost given peri-operatively,20 Gy / 1 fx,B

10、CS,TARGIT Boost,BCS,But the External Boost misses the Target!,(Benda R et al., Cancer 2003;97:905-9),The Tumor Bed changes over Time!,(Prendergast B et al.,Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 200974:695701),The postlumpectomy cavity under-goes dramatic volumetric changes after surgery and continu

11、es this change during RT.,The Benefit of a Dose Escalation to the Tumor Bed is well documented对瘤床做推量的益处已经被验证,10 Year Results of EORTC Trial Boost vs No Boost (Bartelink H. et al., J Clin Oncol 2007;25:3259-65),长期毒性分析:对保乳病人使用低能X线做术中推量照射,Targeted intraoperative radiotherapy versus whole breast radioth

12、erapy for breast cancer (TARGiT-A trial): an international, prospective, randomised, non-inferiority phase 3 trial Jayant S Vaidya, David J Joseph, Jeffrey S Tobias, Max Bulsara, Frederik Wenz, Christobel Saunders, Michael Alvarado, Henrik L Flyger, Samuele Massarut, Wolfgang Eiermann, Mohammed Kesh

13、tgar, John Dewar, Uta Kraus-Tiefenbacher, Marc Stterlin, Laura Esserman, Helle M R Holtveg, Mario Roncadin, Steffi Pigorsch, Marinos Metaxas, Mary Falzon, April Matthews, Tammy Corica, Norman R Williams, Michael Baum 发表在Lancet 2010, 376:91-102,乳腺癌术中放疗与全乳放疗的对比国际的,前瞻的, 随机的, 无偏见的三期临床试验,本研究的目的是确认对乳腺癌病人一

14、次术中照射(补充外照射, 当有风险因素出现时)在降低复发率的功效方面是否和常规6周放疗一样 重点在局部控制率和副作用的研究. 这项研究是现在正在进行的关于乳腺癌放射治疗方面最大的多中心临床试验. 2010年4月入组结束, 共治疗2232位病人,研究目的,-A 研究:,-A 研究:,全乳外照射 (EBRT) 使用直线加速器,立体定向,一次照射 (TARGiT) 在手术移除肿瘤后,放疗设备,肿瘤大小 45 年,肿瘤大小 50 年 施用器 4.0 cm No post-pathology arm,TARGiT-A 入组条件:,德国入组条件(受法规影响) (German Federal Office of Radiation Protection),国际入组条件,*Gy = unit of absorbed radiation,TARGiT-A 随机分组:,1 : 1随机分组,使用INTRABEAM 术中一次的瘤床照射 (大约 86%的病人) +/- 术后外照射如果发现风险,传统外照射 (EBRT) 45-50 Gy*单剂量照射15-25次 +/- 推量 10-16 Gy单剂量i照射 5-8次,TARGiT 术中放疗 Group A,传统外照射 (EBRT): Group B,并发症,临床上明显的毒性:,Practical Exampl