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文档简介

1、,膝关节置换术,1,膝关节解剖,组成：股骨内、外侧髁，胫骨内、外侧髁和髌骨。 特点：关节囊厚薄不一； 关节囊内有前、后交叉韧带 内、外侧髁之间分别有内、外侧半月板； 有翼状襞和滑膜囊 运动：屈、伸，在屈膝状态下可作轻度的旋内和旋外 。,2,膝关节的解剖示意图,3,手术适应症,4,禁忌症,5,手术所选麻醉方式及体位,麻醉：静吸复合全麻或硬膜外麻醉 体位：平卧位,6,仰卧位，于屈膝位在大腿上部扎气压电动止血仪，在消毒铺巾后充气。 电动止血带：,使用注意事项： 患侧大腿上2/3处绑定 一般使用为60 min，最多不超过90 min 如有需要放松时间为15分钟。 放气时要缓慢，成人每次降低20 kPa

2、，间隔30 s，至压力降到0，可再次充气使用 。 术毕解止血带后，检查病人皮肤有无受压损伤。,7,无菌手术台的铺置,1、 同于骨科四肢手术时的铺巾顺序，夹单，治疗巾，单单等无菌巾应按先后顺序，根据手术医生习惯合理铺置 2、洗手护士正确传递无菌巾，配合医生铺巾时注意保护自己的手臂，不可双臂举起过高，放下后使垂于无菌台下的无菌巾长度超过30cm。,8,手术标记部位的选取,轻度屈曲膝关节，通过髌骨前方做直切口，止于胫骨结节,9,充分松解软组织纠正各种膝关节畸形 所需器械：骨膜剥离子等,10,手术步骤及洗手护士配合,从膑旁内侧1/3处剥离骨膜，将髌骨向外翻以显露整个膝关节 所需基础手术器械有：配备有2

3、0号刀片的皮刀，电刀，有带纱布，吸引器，拉钩，血管钳，长镊等,11,去除股骨和胫骨的骨赘 暴露胫骨近段前方和内侧 ，屈膝90度 安装胫骨截骨装置 配合：剥离子，骨凿，咬骨钳等,骨赘,安装截骨装置,12,用电锯修整胫骨关节面,13,屈曲90度，安放股骨髓内定位杆，,14,用电锯修整股骨关节面。,15,股骨和胫骨假体试模复位。观察： a)下肢伸直位轴线是否满意； b)胫骨平台试模的中心点是否与胫骨平台中点一致； c）膝关节是否能够完全伸直； d）髌骨轨道是否满意； e）屈曲度位和伸直位手指触摸内侧副韧带是否过紧,间隙测,16,将胫骨、髌骨、股骨表面的血液骨屑冲洗干净 配合：生理盐水，弯盘等,17,调好骨水泥，分别涂于截骨平面及假体表面，安装到位,18,复位膝关节，检查关节的活动度及稳定性,19,通过透视，观看置换后的效果,20,清点用物，置引流管，逐层缝合切口，覆盖无菌敷料，弹力绷带包扎。,21,常 见 并 发 症,术后感染（最严重） 血肿 出血 疼痛 脱位 下肢静脉血栓形成,22,全膝关节置换术后的康复指导： 1、早期康复训练护理指导（手术后13天)：踝泵运动、压腿练习： 2、恢复期训练指导（手术后314天）：无痛情况下的锻炼 、被动活动器练习、弯腿练习 、主动膝关节屈伸活动等 3、愈合期锻炼（手术2周之后）：习步架站立练习 、 习步架步态训练、 双腋杖三点步行,

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