2017医保政策解读.pptx

1、2017年医保政策,普洱新区医院培训讲义,邹洪才,2017年1月6日,政策变化,整合城镇居民医保和新型农村合作医疗为城乡居民医保,2017年为过渡年，实行双轨并行制，居民医保使用原来的系统,城镇职工医保结合本院情况是否开通接口,参保相关,缴费时限为2月28日以前，自缴费之日起30天后享受保险待遇,不区分城镇和农村，均可参保，但不能重复参保,新生儿出生后90天内办理参保的，自出生当日起享受保险待遇；出生后90天以后办理参保的，自参保登记30天以后享受保险待遇。父母双方同时参保的（不区分统筹区内外）新生儿，免交当年参保的费用，但需办理参保登记。,待遇项目,门诊待遇：普通门诊、慢性病门诊、特殊病门诊

2、,住院医疗待遇,生育医疗待遇,大病保险待遇,特殊困难人员医疗待遇,不予支付范围,非病理性的流产、引产、保胎费,药品目录：包含新农合和居民医保目录，现在还没有拿到,有第三方责任人的意外伤害,狐臭,门诊报销比例,普通门诊：乡、村级50%，中医70% 县级25%，中医60% 市级25%，中医50%,门诊支付限额：乡村每日最高25元，中医40元 县级每日最高15元，中医50元 市级每日最高25元，中医60元,急诊抢救：72小时内发生的抢救费，按照普通住院待遇报销，不受区域及定点机构限制,慢性病（13种：每年起付金为150元，乡级70%，县级60%，市级50%,特殊病（12种）：3种不设起付金，支付比例

3、90%；其余起付金1200元，支付比例70%,住院报销比例,普通住院：乡级起付线150，支付比例90% 县级起付线400，支付比例80% 市级起付线800，支付比例55% 省级及省外起付线1200，支付比例50%,在市级、省级及省外医疗机构就诊的，不符合转诊规定的下调10%,出院结算一次性带药量不超过7日,转院过程中，起付线实行就高不就低的标准,全日制大学生住院起付标准减半，报销比例提高10%，最高不超过95%,生育医疗待遇,顺产包干1500元,剖宫产包干：乡级1800元，县级2400元，市级3000元（定额）,病理性流产包干：小于4月，800元/例； 4月至7月，1200元/例； 大于7月，

4、按顺产报销，有规定并发症的，按住院提 高10%比例报销，最高不超过95%。,并发症：宫外孕，妊高征，大出血，子宫破裂，羊水栓塞，重度产褥感染,生育包干费用不纳入年度最高支付限额,特殊困难人员医疗待遇,门诊待遇：一般诊疗费由医保全额支付,住院医疗待遇：在乡镇卫生院住院不设起付金，医疗费用全额报销； 县级以上提高5%支付比例。,（不涉及民营医院）,大病保险待遇：起付线减半，年度限额提高50%,其它,执行时间为2017年1月1日,已经在系统上进行结算的按2016年政策予以支付，未结算的按2017年 政策结算,进行跨年度处理的不收取起付线，如结算时已收取起付线的，由医院自行解决,昭通市内各县的参合人员相互认可，即时即报,门诊中医和西医报销封顶只能选择一边,结算办法,严格核对人、证（身份证）、卡（包含医疗证）,严格执行三个目录，单价在200元以上的特殊检查、特殊治疗、自费药品和项目要取得患者或代理人签字。,报送资料时间为每月15号以前（最好7、8号），包含每月1-31号资料,无第三责任人的意外伤害，须提供本人事实承诺书、公安机关（村社或用人单位）证明；