病例讨论.老年抑郁症ppt课件.ppt

1、CASE CONFERENCE麻 醉 病 例 讨 论,senile depression 老年抑郁症,INTRODUCTION-引言 CASE PRESENTATION-病例报告 DISCUSSION讨论 概述 病理生理 处理 SUMMARY总结 COMMENTARY评论,引 言,我国已走向老龄化人群据多的时期。据全国老龄委公布的我国城市居家养老服务研究报告，目前我国城市老年人空巢家庭(包括独居)的比例已达49.7%，与2000年相比提高了7.7个百分点。大中城市的老年人空巢家庭(包括独居)比例更高，达到56.1%，其中独居老年人占12.1%，与配偶同住的占44%。老年抑郁症患者随着“空巢”家

2、庭模式的变化正逐年增加，老年抑郁症对老人的心理健康和身体健康十分不利；其不但影响老年人的生活质量，而且威胁着老年人的生命健康。,病例报告,患者（5032848），朱某某，女，63岁，江苏沭阳人。现病史： “咳嗽、咳痰和气喘”收住呼吸科，例行辅助检查时MRI发现右肾占位、 右肾乳头状肾细胞癌。既往史：患COPD 7年，高血压病史近10年，抑 郁症8年（间断服药治疗，以自我感受为服药与否）。曾在淮安市精神 病院确诊，并服药司来吉兰、阿米替林和多虑平等（剂量不详）来治 疗。临床症状和表现：心神不宁、烦躁多疑、情绪是好时坏、睡眠差、 不思饮食、健忘、不愿出门等。 本次在呼吸科治疗后，患者要求（多疑）转

3、泌尿外科行手术治疗 “右肾肿瘤”。患者在全身麻醉，经肾镜右肾肿瘤切除。术中患者生命 体征较不稳定（血压、心率波动较大），使用血管活性药物麻黄碱、 阿托品、多巴胺、去氧肾、异丙肾、艾司洛尔、西地兰等。,附：术中患者循环变化,讨论概述,抑郁症是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称，严重者可出现自杀念头和行为。多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。 据世界卫生组织统计,抑郁症已成为世界第4大疾患,预计到2020年,可能成为仅次于冠心病的第二大疾病。,讨论病理生理,目前其病理生理主要有以下两大学说：

4、 神经递质学说： 认为抑郁症的病因为大脑神经递质（ 5羟色胺和去甲肾上腺素）在神 经突触间的浓度相对或绝对不足，导致整体精神和心理功能的全面性低下状 态。临床应用的抗抑郁药就是通过抑制神经系统对这两种神经递质的再摄 取，使得突触间隙这两种 递质浓度增加而发挥抗抑郁作用。 神经回路学说 2007年，国际权威科学杂志自然发表了中科院上海生科院神经科 学研究所客座研究员、美国杜克大学教授冯国平的研究成果，首度揭示了强 迫、焦虑和压抑的生理机制，指出“皮质纹状体丘脑皮质回路”出现信 息传导不畅是神经症的病理原因。而清华大学出版社出版的心灵杀毒2.0 中也进一步指出抑郁症是心灵呼吸的哮喘，发明了以此原理

5、开发的缓解焦虑、 解除抑郁的辅助心理自助方法，说明神经回路信息传导不畅与抑郁症相关。,老年抑郁症的临床表现,情绪不稳：有时话少，不想多说，感觉身上没劲，精力不足；但有时 又非常急躁，想发脾气；感觉自己老不中用，拖累儿女，每天闷闷不乐等。 头痛头昏：头痛性质为胀痛、钝痛或跳痛，无特殊固定位置。头昏的特 点晨起感觉头沉发胀或头重脚轻，有50以上的抑郁症患者可出现上述症状。 失眠多汗：约有50的抑郁症患者以失眠为首见症状；遇情绪激动或稍 事活动便易出汗，以头部、躯干、手足多汗最具特征性。 心慌气短：患者焦躁不安、情绪紧张、心悸心慌、胸闷气短，有呼吸不 畅感，常疑为冠心病和心肌缺血，但做检查无异常。

6、食欲减退：胃部饱、闷、打嗝、食而无味、饭后胃脘部胀痛、受情绪影 响，自觉腹中有气上冲，出现恶心欲呕之状。 周身疼痛：患者常出现四肢、膝关节、背部、腰部疼痛酸楚，检查又无 异常，但总觉得浑身不适，双足及小腿发凉。,多数有突出的焦虑及烦躁情绪、敌意 思维联想明显迟缓，精神运动性迟缓 躯体不适主诉明显、容易产生疑病观念 较明显的认知功能损害症状，表现计算力、记忆力、理解和判断能力下降 病程较冗长，易发展成为慢性,老年期抑郁症的表现形式,抑郁症的药物治疗麻醉相关性,单胺氧化酶抑制剂 (MAOI),MAOI是一类选择性抑制机体内单胺氧化酶活性的药物，其作用机制是通过抑制单胺氧化酶活性，减少中枢神经系统内

7、单胺类神经递质的降解，相对提高中枢单胺类递质水平，从而产生抗抑郁作用。这些药物曾一度广为应用，不久因陆续出现与某些食物和药物（尤其是含酪胺丰富的事物）相互作用，引起高血压危象、急性黄色肝萎缩等严重不良反应而被淘汰。 MAOI尤其是帕吉林抑制了MAO的活性,使神经末梢释放的去甲肾上腺素不能迅速灭活,而与其受体大量结合,反而使血压升高,引起严重的不良反应。因此,MAO I禁止与降压药中的利血平、胍乙啶等合用。 MAOI若与镇痛药物中的吗啡、哌替啶、舒马普坦、芬太尼合用,可通过抑制体内的肝药酶系统,阻止哌替啶、芬太尼等药物的代谢灭活,引起严重的低血压、高热、惊厥、呼吸抑制及休克。,单胺氧化酶抑制剂

8、(MAOI),MAOI与中枢神经系统抑制药合用MAOI对肝药酶有一定程度的非特异性抑制作用。很多中枢神经系统抑制药(苯二氮卓类、地西泮、艾司唑仑、硝西泮、巴比妥类、苯妥英钠、水合氯醛)在体内都需要肝药酶的代谢降解,若与MAOI合用,则上述药物在体内的代谢减慢,药理及毒性作用增强,出现极度镇静或惊厥等不良反应。 MAOI与局麻药合用局麻药可卡因能使交感神经末梢释放的去甲肾上腺素不重新摄取,而在细胞外聚积。合用MAOI可阻滞去甲肾上腺素活性,使有生理活性的去甲肾上腺素增多,从而使血管收缩,引起血压升高。,单胺氧化酶抑制剂 (MAOI),MAOI能阻止抗心律失常药中的莫雷西嗪、胺碘酮在体内的代谢和失

9、活,使其药理作用增强,造成心动过缓或传导阻滞,提示同时使用MAOI和-受体阻滞剂(如美托洛尔)的患者,应严密监控,必要时调整用药剂量。 MAOI是一种线粒体酶,存在于人体的肝、肾、小肠和神经组织,在服用期间应避免进食含酒精及咖啡因的饮料及含酪胺的食物,富含酪胺的食物除了奶酪外,还有酵母、大豆发酵制品、某些鱼类(如金枪鱼和不新鲜的鱼) ,蚕豆、巧克力、动物肝脏、腌肉、腊肉、啤酒、香蕉等,因服用MAOI期间进食上述食品、饮料会增加高血压反应的危险,同时也可能出现视力模糊、机械控制能力下降、头痛、皮疹、呼吸困难、心动过速、腹痛、腹泻等不良反应。这是由于MAOI可使体内的MAO受到抑制而失去活性,不能

10、及时分解体内的酪胺,大量酪胺兴奋交感神经末梢,释放大量去甲肾上腺素,致血压升高甚至发生高血压危象。,阿米替林和多虑平,阿米替林为临床最常用的三环类抗抑郁药，其药理作用是阻断去甲肾上腺素、5羟色胺在神经末梢的再摄取，从而使突触间隙的递质浓度增高，促使突触传递功能而发挥抗抑郁作用。其具有较强的镇静、催眠作用。 多虑平是传统的三环类抗抑郁药，其作用在于抑制中枢神经系统对5-羟色胺及去甲肾上腺素的再摄取，从而使突触间隙中这二种神经递质浓度增高而发挥抗抑郁作用，也具有抗焦虑和镇静作用。其不良反应 ：治疗初期可出现嗜睡与抗胆碱能反应，如多汗、口干、震颤、眩晕、视物模糊、排尿困难、便秘等。但长期服用多虑平会损坏肝脏。,总 结,该患者术中出现血流动力学不稳定：快慢交替型心律，血压或高或低，对单一的血管活性药物处理不敏感，必须复合应用两种或两种以上的血管活性药物才能纠正循环变化。 抗抑郁药物治疗，通常会引