二级心理诊断技能.ppt

1、心理诊断技能（二级）,呱呱心理师成长学院 水墨,2,心理诊断技能概览,了解求助者及其问题,初步 诊断,鉴别 诊断,原因 分析,收集 资料,初诊 接待,第一节,第二节,3,技能部分每一单元的知识结构,学习目标 工作程序 相关知识 注意事项,出题点,4,变态与健康部分的相关知识,区分心理正常与异常的三原则 统一性原则 一致性原则 稳定性原则 心理不健康状态的分类 一般心理问题 严重心理问题 可疑神经症 属于精神病性的症状 幻觉、妄想 显著的兴奋和活动过多 并非由于抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩 显著的精神运动性迟滞 心理冲突的性质 常形 变形,5,心理状态,正常心理,一般心 理问题,严重心

2、理问题,神经症性心理问题,三原则,十标准,三原则,神 经 症,其他 精神障碍,人 格 障 碍,不健康,健康,常形冲突,变形冲突,自知力/求医行为,6,第一节 鉴别诊断,与神经症相关的鉴别诊断 识别其他常见精神障碍 常见人格障碍,7,第一单元 与神经症相关的鉴别诊断,神经症与心理不健康状态、其他常见精神障碍的鉴别,8,工作程序,熟练掌握神经症的临床简易评定方法 神经症的临床简易评定方法 心理冲突（常形、变形）；评分 神经症与其他疾病的鉴别 神经症与人格障碍的鉴别 区分不同类型的神经症,9,几种常见的神经症类型,神经衰弱 焦虑神经症 恐惧神经症 强迫性神经症 疑病神经症 抑郁神经症,典型神经症,不

3、典型神经症,注：诊断不同类型神经症时，首先分析它是否符合神经症的基本条件， 然后再察看其符合哪一类型的特点。,10,神经衰弱,三组症状： 与精神易兴奋相联系的精神易疲劳。 情绪症状（三方面）： 烦恼；易激惹；心情紧张。 并且必须具备以下三个特点：病人感到痛苦，并常常向别人倾诉，寻求帮助或治疗；感到控制不了或摆脱不了；情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称。 常见的心理生理障碍： 睡眠障碍；头部不适感；个别内脏功能轻度或中度障碍。,11,焦虑神经症,特点： 焦虑的情绪体验； 焦虑的身体表现（运动性不安和植物神经系统的功能障碍） 主要类型： 急性焦虑发作（惊恐障碍、惊恐发作） 广泛性焦

4、虑,12,急性焦虑发作（惊恐障碍、惊恐发作）,主要临床相： 发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测； 在发作间隙期，除害怕再发作外，无明显症状； 表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的植物神经系统症状，可有人格解体、现实解体、濒死恐惧或失控感等痛苦体验；突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，时后能回忆。 鉴别诊断： 与躯体疾病相鉴别：从病史及躯体检查排除后者； 与恐惧神经症相鉴别：后者仅发生于某些特定的场所； 与抑郁症相鉴别：同时存在心境低落或悲伤等抑郁症状时，做出焦虑症的诊断必须排除抑郁症。,13,广泛性焦虑,定义： 一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆及紧张不安为主的焦虑症。 主要临床

5、相： 有显著的自主神经系统症状，肌肉紧张，运动性不安； 因难以忍受的担心和紧张而又无法解脱，感到痛苦。 诊断要点： 符合神经症的诊断标准 以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列两项： 经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆； 伴自主神经症状或运动不安。 鉴别诊断： 与抑郁症相鉴别：如果心境低落或悲伤占优势，诊断为后者。 与焦虑发作相鉴别：如果存在突然非诱发性的焦虑发作，诊断为后者。 与恐惧神经症相鉴别：如果存在恐惧并回避特定的场景，诊断为后者。,14,恐惧神经症,特点： 害怕与处境不相称。 病人感到很痛苦，往往伴有显著的植物神经系统功能障碍。 对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害

6、。 主要种类： 场所恐惧症、社交恐惧症、特殊恐惧症。 鉴别诊断： 与疑病症相鉴别：疾病恐惧症病人只害怕得一种病，无求医要求；疑病症患者对健康过分担心，四处求医。 与强迫性神经症相鉴别：后者出现强迫观念。 与抑郁神经症相鉴别：后者出现抑郁症状。,15,强迫性神经症,特点： 强迫与自我反强迫同时存在 有自知力，感到异常，希望消除，无法摆脱，焦虑痛苦。 主要临床相： 有意识地自我强迫和自我反强迫同时存在； 体验到观念或冲动系来源于自我； 有症状自知力，感到异常，希望消除，但无法摆脱，因而焦虑和痛苦。 主要种类： 原发性强迫：强迫观念、强迫表象、强迫恐惧、强迫意向； 继发性强迫动作。,16,疑病神经症

7、,主要特征： 对健康过滤； 对身体过分注意； 感觉过敏和疑病观念 主要临床相： 对自身健康状况过多关切，有各种主观症状； 各种检查均不肯定有器质性疾病，未发现症状的躯体原因； 医生的解释不能消除其疑虑； 多合并焦虑和抑郁。,17,抑郁神经症,轻度抑郁症的临床相 特点： 心境低落，心理功能下降，社会功能受损害。 至少持续两周以上 抑郁的六个表现： 兴趣减退甚至丧失 对前途悲观失望 无助感 感到精神疲惫 自我评价下降 感到生活或生命本身没有意义，活着不如死了的好。,18,抑郁神经症的特点,性质上与轻度抑郁症不等同，心境低落伴随着尖锐而持久的心理冲突，甚至可以说沮丧和无能为力感正是长期心理冲突的结果

8、。 症状上不存在内源性抑郁的任何特征性症状（如精神运动迟滞、体重下降、早醒、罪恶感等），无类似发作和完全缓解的病史，无躁狂史；心理低落的背景上有持续存在的心理冲突；症状非器质性病变与酒精药物滥用造成。 有人格障碍基础（抑郁人格） 慢性病程，至少持续两年，多年不愈。,19,第二单元 识别其他常见精神障碍,工作程序： 学习精神障碍的症状学 重点掌握ICD-10中常见精神和行为障碍的诊断要点。,20,相关知识,双相情感障碍（躁狂-抑郁；躁狂-躁狂） 抑郁发作（抑郁症） 适应障碍 分离性（转换）障碍（癔病） 难以解释的躯体主诉（包括疑病症） 进食障碍 睡眠问题（失眠） 性功能障碍（男性） 性功能障碍（

9、女性） 精神发育迟滞 多动（注意缺陷）障碍 品行障碍 遗尿症 居丧障碍,21,常见人格障碍的特点,掌握人格障碍四个要素： 早年开始，于童年或少年起病； 现年18岁以上； 人格的一些方面过去突出或显著增强，导致牢固和持久的适应不良； 对病人带来痛苦或贻害周围。,22,常见人格障碍的特征,反社会人格障碍（外部攻击） 偏执性人格障碍（多疑） 分裂样人格障碍（古怪、孤僻） 强迫型人格障碍（追求完美） 表演型人格障碍（癔症性人格，做作、夸张） 冲动型人格障碍（对内对外均攻击） 依赖型人格障碍（依赖）,23,第二节 识别病因,引发心理与行为问题的生物学因素 引发心理与行为问题的社会性因素 引发心理与行为问

10、题的心理因素,24,第一单元 引发心理与行为问题的生物学因 素,工作程序 咨询或检查求助者是否有躯体疾病 对有躯体疾病求助者，确定疾病与心理行为问题间有无因果关系 考虑生理年龄对心理行为问题形成的影响 考虑性别因素对心理行为问题形成的影响,25,常见躯体疾病所致的心理行为异常,感染所致的心理行为异常 肺性脑病 肝性脑病 心源性脑病 肾性脑病 内分泌系统疾病所致的心理行为异常 代谢疾病所引起的心理行为异常 手术后精神障碍 艾滋病（AIDS）所引起的心理行为异常 否认期、怨恨期、妥协期、抑郁期、接受期,意识障碍 幻觉 妄想 性格改变 谵妄 抑郁 淡漠 ,26,第二单元 引发心理与行为问题的社会性因

11、素,工作程序 确定相关生活事件、人际关系及所处的生存环境。 分析所获得的资料，确定求助者的临床表现与社会生活事件的关系。 确定社会文化（如道德、风俗、习惯等因素）与心理障碍发生的关系。,27,相关知识,当发现求助者的问题是有社会性原因引起的，应当重点就经历的生活事件和社会支持系统等情况进行查询，并分析其与求助者问题的因果关系。 心理应激 个人生活方式与心理健康 社会支持系统对应激的作用 跨文化心理学,28,注意事项,除了注意负性社会生活事件的消极作用外，也要注意某些看起来是正性的社会事件（如喜庆之事），也会成为应激源。 注意生活事件的发生频度。 注意一个人对社会生活事件的认知评价方式及风俗习惯

12、等因素。,29,第三单元 引发心理与行为问题的心理因素,工作程序 从个人心理发育史资料入手，查看其认知能力和成长中有无错误观念产生。 查看求助者对现实问题有无误解或错误评价。 分析求助者内心世界中有无新、旧观念冲突或对人、对事的持久偏见事例。 寻找求助者的记忆中有无持久的负性情绪记忆。 分析求助者的思维倾向和习惯，有无反逻辑性思维和不良的归因倾向。 分析经验系统中存在的不利因素（老眼光）。 分析有无深层主观因素价值观（人生价值观）方面的问题。 分析是否有心理发育停滞。,30,引发心理与行为问题的心理因素分析,个人心理发育史资料,对现实问题,内心世界,记忆中,思维倾向和习惯,经验系统中,深层主观因素,心理发育,认知能力、成长中错误观念,误解或错误评价,新、旧观念冲突或 对人、对事的持久偏见事例,持久的负性情绪记忆,反逻辑思维和不良归因倾向,不利因素（老眼光）,价值观问题,停滞,有无 （是否）,31,相关知识,致病的认知因素分类： 知识性的认知偏差，如错误使用概念，对事物缺乏深刻了解； 个性认知偏差，多表现为逻辑使用失误或固执的思维方式。,从心理应激的发生过程来看，一个人