伤寒指掌课件模板-020(共24)

1、伤寒指掌 课件模板-20,伤寒指掌：疫邪吸秽浊入手经宜逐秽解毒,疫邪吸秽浊入手经宜逐秽解毒：,六气之外。另有一种疠气。乃天地秽恶之气。都从口鼻吸入。直行中道。流布三焦。 非比伤寒六经。可汗可下也。嘉言先生以逐秽为第一义。上焦如雾。升而逐之。中焦如沤。疏而逐之。下焦如渎。决而逐之。并以解毒兼之。营卫既通。乘势追拔。勿使潜滋。此喻氏心法也。叶天士先生谓疫邪从口鼻吸入。上焦心肺先受。,伤寒指掌：疫邪吸秽浊入手经宜逐秽解毒,疫邪吸秽浊入手经宜逐秽解毒：,如喉哑喉痛口糜舌燥者。先入于肺也。渐至神昏舌绛者。邪由肺系干于心包络也。故初病喉痛舌燥。最怕窍闭神昏。先生立法。清解中必佐芳香。宣窍逐秽。如犀角、银花

2、、菖蒲、郁金之类。兼服至宝丹。以有灵之物内通心窍。搜剔幽微。又谓吸入疫邪。三焦均受。由卫及营。久则血分渐瘀。邪与三焦相溷。愈热愈结。,伤寒指掌：疫邪吸秽浊入手经宜逐秽解毒,疫邪吸秽浊入手经宜逐秽解毒：,理宜咸苦大制之法。然恐性速。直走下焦。仍用轻扬理上。加金汁、银花露之类。此又先生法中之妙法也。 邵评邪由口鼻吸受。其气先入肺卫。次者递传心营。甚至逆传心包。从上焦而及中下二焦。 当从心营肺卫。宗三焦立法。从手经施治。若自肺而入阳明胃中经腑者。可同伤寒用足经药施治。凡温热暑疫等症。,伤寒指掌：疫邪吸秽浊入手经宜逐秽解毒,疫邪吸秽浊入手经宜逐秽解毒：,皆当如是。所谓与伤寒治法始异而终同也。惟治疫之法

3、。当厘清上中下三焦。用芳香逐秽解毒开泄之剂。是第一要旨。 又评凡病卫之后方言气。营之后方言血。邪入心营肺卫。尚在上焦。至入于血分。则邪干下焦矣。故曰三焦相溷。若直走下焦。与包络中结邪不相干涉。故仍主轻扬清上。而佐以咸苦之味。两相兼顾。,伤寒指掌：疫邪吸秽浊入手经宜逐秽解毒,疫邪吸秽浊入手经宜逐秽解毒：,此疫邪入手经。与前列之症不同也。 疫邪入上焦 如口糜、丹疹、喉哑、咽痛。舌苔红中间白。或白中兼红。此邪在肺与包络也。宜犀角、鲜生地、元参、连翘、石菖蒲、川郁金、牛蒡子、射干、银花、人中黄之类。 邵评此邪由肺卫而入心营。尚未传入包络。包络有邪。必神昏谵语。如下条之见象也。此是营卫交病。,伤寒指掌：

4、疫邪吸秽浊入手经宜逐秽解毒,疫邪吸秽浊入手经宜逐秽解毒：,用泄卫透营两解之剂。 疫邪入膻中 如见舌苔鲜红。神昏谵语。或发丹疹。或兼喉痛。疫邪逆传膻中也。 非比伤寒客邪。无庸发散。亦非停滞里症。无庸消导。治当清血络以防内闭。大宜解毒逐秽。宣窍开闭。如犀角、连翘、元参、生地、银花、人中黄、川郁金、石菖蒲、西黄、琥珀之类。兼用至宝丹。 邵评此与伤寒表里之邪大相悬绝。,伤寒指掌：疫邪吸秽浊入手经宜逐秽解毒,疫邪吸秽浊入手经宜逐秽解毒：,治法大异。此清血络而开闭宣窍逐秽之法。治温热暑疫邪入包络之要旨。不独疫症然也。 疫邪遍三焦 疫疠秽邪。从口鼻吸入。分布三焦。久则血分渐瘀。其邪愈深。其热愈结。当以苦咸之

5、制。仍是轻扬理上为治。加犀角水、银花露、白金汁、西瓜翠衣、栝蒌皮、黑元参之类。（以上参叶案） 邵评邪从上受。先肺卫。,伤寒指掌：疫邪吸秽浊入手经宜逐秽解毒,疫邪吸秽浊入手经宜逐秽解毒：,次心营。此邪在上焦。至入于血。则邪干下焦矣。故曰邪遍三焦。邪愈深入。则热结而不能外泄。用咸苦以清下焦血热。仍佐轻扬清上之剂。则三焦同治矣。此咸苦清血之味。余俱轻清上热。为治疫遍三焦之良法。,伤寒指掌：吴又可法（摘要）,吴又可法（摘要）：,凡瘟疫如见舌苔白如粉者。其邪已入膜原。汗之必不解。当用达原饮。以透膜原之邪。看兼何经。加入引经表药。如兼太阳加羌活。阳明加葛根。少阳加柴胡。如舌苔薄而不浓。脉不甚数者。感之轻也

6、。可从汗解。如感之重者。舌苔必浓。脉必数。纵服药。邪必内陷。但看舌苔渐渐黄燥。此邪渐入于胃也。前方加大黄下之。,伤寒指掌：吴又可法（摘要）,吴又可法（摘要）：,若脉洪长而数。汗大出。此邪适离膜原。初入阳明。白虎证也。舌上纯黄燥刺。又兼里症。此邪已入胃腑。承气汤选用。 邵评邪从口鼻而入。直行中道。而入膜原。故舌苔白如敷粉。膜原者。脾与胃以膜相联。乃脾胃之半表半里。附近于胃。疫邪先入膜原。最易陷入于胃。如从表达。亦从三阳经外出。故加三阳引经药。,伤寒指掌：吴又可法（摘要）,吴又可法（摘要）：,疫症有两三日即离膜原者。有一旬半月不传者。有初得之。四五日厌厌聂聂。至五六日。陡然势张者。 疫邪为病。有从

7、战汗解者。有从自汗盗汗不解者。有无汗竟归于胃者。有胃气壅抑。必从下后而得战汗解者。有汗解未尽。越三四日复热者。有发黄因下而复热发者。有竟从发 而愈者。有里症急。虽得 。不愈者。,伤寒指掌：吴又可法（摘要）,吴又可法（摘要）：,疫毒甚者。日有三变。初起一二日。舌苔白如粉。早服达原饮一服。午后舌变黄色。 胸膈满痛。大渴烦躁。此毒邪传里也。前方加大黄下之。烦躁稍减。傍晚复加烦躁大热。通舌变黑刺。鼻生烟煤。此毒邪最重。复合聚于胃。急用承气汤下之。至夜半热退。次早苔刺如失。此数日之法。一日行之。因其毒盛变速。,伤寒指掌：吴又可法（摘要）,吴又可法（摘要）：,故用药不得不紧。设用缓药。必无救矣。每见瘟疫二

8、三日即死者。皆此类也。 邵评下后稍缓。至夜复热。其势更甚。热而成实。灼伤肺胃津液。故舌黑刺而鼻烟煤。邪毒甚也。热实胃腑。故用承气急下之。使邪毒从下而解。若一日数变。用药亦一日行数日之法。盖病变极速。治法亦急。所谓急病急攻也。失治则液涸邪秘而死。,伤寒指掌：吴又可法（摘要）,吴又可法（摘要）：,疫病失下。自利纯臭水。昼夜十数行。口燥、唇干、舌裂。腹满硬痛。此热结旁流也。急以承气下之。以去宿垢。其利自止。若胃热失下。郁而为黄。热更不减。搏血为瘀。故经气不为热瘀郁。不致发黄。热邪不干血分。不致蓄血。若同受其邪。则发黄而兼蓄血。非蓄血而致发黄也。但蓄血一行。热随血走。黄随热泄。,伤寒指掌：吴又可法（摘

9、要）,吴又可法（摘要）：,故治黄茵陈蒿汤。治蓄血桃仁承气汤。去桂枝、甘草。加丹皮、归尾、赤芍。 邵评胃中热郁不得泄越。则发黄。热甚血瘀。则蓄血。此邪热入于中下两焦所致。至辨发黄与蓄血。当察其小便。若小便不利。则热郁膀胱而发黄。若小便自利。则热瘀血分而蓄血。如此辨治。万无一失。治黄、渗湿清热而通下。治蓄血、消瘀清热而破血。,伤寒指掌：但表不里,但表不里：,疫之传有九。然亦不出表里之间而已。但表不里者。其证头疼身痛发热。而复凛凛。内无胸满等证。谷食如常。此邪传外。由肌表而出。或斑消。或汗解为顺。轻剂可愈。有汗出不彻。 而热不退者。宜白虎汤。或斑出不透。而热不退者。宜举斑汤。有斑汗并行。而并不透。合

10、用煎汤。,伤寒指掌：但里不表,但里不表：,但里不表者。惟胸膈痞闷。欲吐不吐。吐而不快。宜瓜蒂散吐之。若邪传里之中下二焦。则心腹胀满。不吐不呕。或燥结便闭。或热结旁流。或热结下利。或大肠胶闭。 并宜承气辈。有里而再里。或至于三。皆根据前法。 邵评吐下未净。复聚于中。故曰里而再里。至三里之症。少有也。,伤寒指掌：表而再表,表而再表：,表而再表者。所发未尽。膜原尚有隐伏之邪。故三四日后。根据前发热。脉洪而数。及其解也。斑者仍斑。汗者仍汗而愈。至于三表者。亦稀有也。 邵评瘟疫之邪。由膜原达表。或 或汗之表。表邪化而膜原尚有未尽之邪。复出于表。故曰表而再表。此与伤寒先表后里之治迥别。须使出表之邪。仍从

11、汗而解。至三表之症。实罕见焉。,伤寒指掌：表里分传,表里分传：,表里分传。始则邪气伏于膜原。尚在半表半里。二证俱见。必先通其里。令里邪去。 自能达表。或斑或汗。随其性而升泄之。病退而热未除者。膜原尚有未尽之邪也。 宜三消饮调之。若分传至再至三。未之频见。照前同治。 邵评疫邪自口鼻吸受。直行中道。流布三焦。伏于膜原。为半表半里之界。邪在于此。,伤寒指掌：表里分传,表里分传：,或表里分传。 表里二症同见者。治宜先通其里。里通则表达。与伤寒先表后里之法大异。从表解者。或 或汗两门。 随症治之。膜原之邪。未能尽传。表里症并见者。用三消饮内外并解之。若分传再三之症。亦属稀少。治法同前。,伤寒指掌：再表再

12、里,再表再里：,有再表再里。或再表里分传者。医家不解。反责病患不善调养。以致反复。病家不解。反咎医师疏于救治。彼此归怨。胥失之矣。不知病势之当然。其气性如此。 邵评疫症是秽浊之邪。不正之气。伏膜原而布三焦。其邪之或结或开。或表或里。本无一定。故多表而再表。里而再里。表里分传再见之症。此病情之传变不常。,伤寒指掌：再表再里,再表再里：,邪气之聚散无定。乃病势之当然。非关调治之失宜。然必病者元气不虚。方可随症施治。若虚弱之体。恐未能当此缠扰耳。疫症之外。若风寒温暑湿热诸病。则鲜如此见症也。,伤寒指掌：先表后里,先表后里：,先表后里者。始则但有表证。而无里症。宜达原饮。有三阳经症者。加三阳经药。继而

13、脉大而数。 自汗而渴。邪离膜原。未能出表。宜白虎汤辛凉解散。邪从汗解。脉静身凉而愈。二三日后。或四五日后。依然发热尚宜达原饮。至后反加胸满腹胀、不思谷食、烦渴等证。加大黄下之。 邵评邪从口鼻吸受。先由肺入。,伤寒指掌：先表后里,先表后里：,肺主皮毛。则先见表症。有头疼身痛发热凛寒之象。用达原饮以宣其邪。三阳者。太阳阳明少阳也。故太阳加羌活。阳明加葛根。少阳加柴胡也。,伤寒指掌：先里后表,先里后表：,先里后表者。始则发热。渐盖理证。下之便愈。后复发热。反加烦疼。身重脉浮者。宜白虎汤主之。不得汗者。津液枯竭也。加人参。覆杯即愈。 邵评瘟疫自口鼻而入。直行中道。伏于膜原。膜原为半表半里。其邪自内出外

14、。故有先见里症。可先下之。下后里通。邪渐出外。在阳明之经。故见烦热脉浮身疼重之症。,伤寒指掌：先里后表,先里后表：,再用白虎汤以清之。不得汗者。正虚液竭。白虎加人参。以扶正达邪。若大汗大下后。表里之证悉去。继而一身尽痛。身如被杖。脉沉细者。此汗出太过。 阳气不周。骨寒而痛。非表证也。此不必治。二三日后阳回自愈。 邵评汗下之后。表里之症虽去。而津亏气弱。不能营养筋骨脉络。故痛如被杖。用药宜养营和阳之剂。,伤寒指掌：先里后表,先里后表：,又评瘟疫与伤寒大异。伤寒不可早下。瘟疫有先里后表之症。故可先下。下之里通而表达。盖瘟疫之邪自内达外。与伤寒先表后里之治不同法。此瘟疫伤寒分泾渭处也。,伤寒指掌：表证偏胜,表证偏胜：,表证偏胜者。膜原之伏邪发时。传表之邪多。传里之邪少。当治其表。里证兼之。 邵评膜原附近于胃。为表里之分界。邪伏膜原。出表者多。入里者少。则表证偏胜。乃七表三里之候。当先治表。而略兼治里。,伤寒指掌：里证偏胜,里证偏胜：,若里证多而表证少。但当治其里。而表证自愈。 邵评膜原之邪。入里者多。出表者少。则里症偏胜。乃七里三表之候。但治其里。里通。则邪外出而愈。,伤寒指掌：大头瘟,大头瘟：,即大头天行。宜普济消毒饮。