养老院老人突发昏迷应急处置演练脚本

养老院老人突发昏迷应急处置演练脚本一、演练背景与目标设定随着我国老龄化程度的加深，养老机构内服务对象的健康状况日益复杂，高龄、多病、失能老人占比持续上升。在各类突发健康事件中，突发昏迷因其发病急、进展快、致死致残率高，成为养老机构安全管理的重中之重。为切实保障在院老人的生命安全，提升全体医护人员及护理员的应急反应能力、急救技能水平和团队协作效率，特制定本次全流程、全要素的应急处置演练脚本。本次演练旨在通过模拟真实场景，检验养老院应急预案的科学性与可操作性，强化“时间就是生命”的急救意识，规范从发现病情、初步评估、紧急呼救、现场处置、医疗转运至家属沟通的每一个环节，确保在真实事件发生时，各岗位人员能够做到临危不乱、处置得当，最大限度地降低老人因突发昏迷导致的伤害风险，构建安全、放心的养老服务环境。二、演练组织架构与职责分工为确保演练有序进行，成立应急演练指挥部，下设五个职能小组，明确各组职责与人员配置。（一）指挥部总指挥：1人（由院长或分管医疗副院长担任）职责：负责演练的全面统筹、方案审批、启动与终止指令下达；负责演练过程中的重大决策与外部协调（如模拟120急救中心）；对演练效果进行最终点评。副总指挥：1人（由医务部主任或护理部主任担任）职责：协助总指挥工作，负责现场具体调度，监控各环节时间节点，记录演练中的关键动作与偏差。（二）职能小组1.第一梯队：发现与处置组（3人）角色：护理员A（发现者）、护理员B（协助者）、值班护士。职责：负责日常巡查，第一时间发现异常；进行初步意识判断与生命体征评估；执行清理呼吸道、吸氧、建立静脉通道等医嘱；维持现场秩序。2.第二梯队：医疗急救组（2人）角色：驻院医生、备用护士。职责：接到呼救后携带急救设备火速赶赴现场；进行专业查体（瞳孔、病理征等）；下达急救医嘱；判断病情并决定是否启动外转程序。3.第三梯队：后勤保障与联络组（2人）角色：行政值班人员、安保人员。职责：负责电梯控制、救护车引导、通道疏通；负责联系家属并进行情绪安抚；负责演练物资准备（急救箱、担架、轮椅、模拟人等）。4.第四梯队：记录评估组（2人）角色：质控专员、感控专员。职责：全程跟随记录各环节响应时间（分钟、秒）；评估操作规范性（如心肺复苏手法、搬运姿势）；拍照或录像留存资料。5.模拟角色组（1人）角色：模拟老人（由工作人员或高仿真模拟人扮演）。职责：模拟昏迷状态（无意识、无自主呼吸或喘息样呼吸、无反应）。三、演练前准备与物资清单（一）人员培训与预演在正式演练前3日，由医务部组织全院职工进行理论培训，重点复习《老年人突发昏迷应急预案》、《昏迷急救流程图》、《基础生命支持（BLS）操作规范》。各小组需进行分组预演，熟悉职责分工，确保指令传递无盲区。（二）物资与设备准备本次演练所需物资需在演练前30分钟准备就位，并由后勤保障组逐一核对。物资分类具体物品名称数量状态要求备注急救设备便携式氧气瓶及吸氧装置1套压力充足，流量表完好包含鼻导管、面罩急救设备简易呼吸气囊（球囊面罩）1个密封性良好，各阀门通畅需连接氧气源急救设备心电监护仪/除颤仪（AED）1台电量充足，导联线完好处于待机状态急救设备急救箱（含急救药品）1个药品在有效期内，无破损包含肾上腺素、阿托品等搬运工具轮椅或平车1辆刹车灵敏，折叠顺畅需配备约束带模拟道具高仿真全身模拟人1个功能正常或由工作人员扮演通讯工具对讲机/移动电话若干信道畅通，电量满格提前设定频道防护用品医用口罩、手套、速干手消若干在有效期内标准预防措施其他手电筒、病历夹、知情同意书若干随取随用病历夹含老人基础资料（三）场景设置演练地点设定为：二楼失能照护区205房间（模拟日常居住环境）。模拟病例：李奶奶，82岁，既往有高血压、冠心病、脑梗死病史，目前长期卧床，生活完全不能自理，鼻饲饮食。四、详细演练实施脚本本脚本为全流程沉浸式演练，严格按时间轴推进，重点考察“黄金四分钟”的响应速度与处置质量。（一）第一阶段：突发与发现（时间：09:0009:02）情景描述：上午护理查房及生活护理时段，护理员A正在进行晨间护理。1.09:00：护理员A走进205房间，准备为李奶奶进行翻身拍背。呼叫：“李奶奶，早上好，咱们翻个身身啊。”2.09:01：护理员A发现李奶奶仰卧在床，面色青紫（化妆模拟），双眼半闭，呼叫无反应。护理员A立即停止常规操作，轻拍老人双肩，大声呼唤：“李奶奶！李奶奶！您能听见我说话吗？”老人无任何反应。3.09:01:30：护理员A立即俯身观察，将耳贴近老人口鼻，观察胸廓起伏，同时触摸颈动脉搏动（模拟动作）。评估结果（模拟）：无意识，无自主呼吸（或仅有濒死喘息），大动脉搏动消失。评估结果（模拟）：无意识，无自主呼吸（或仅有濒死喘息），大动脉搏动消失。4.09:02：护理员A判定为“心搏呼吸骤停/突发深度昏迷”。立即按下房间内的“紧急呼叫铃”，并对着走廊大声呼救：“205室李奶奶昏迷了！快来人啊！快通知医生！”关键动作：立即将老人去枕平卧，解开衣领及裤带，保持呼吸道通畅。头部后仰，开放气道，清除口腔假牙及异物（模拟动作）。（二）第二阶段：初步响应与团队协作（时间：09:0209:05）情景描述：第一梯队响应，启动院内急救程序。1.09:02:10：值班护士听到呼叫，携带急救箱及手电筒迅速奔赴205室。2.09:02:30：护理员B闻讯赶到，协助疏散同房间其他老人（如有），劝离围观人员，保持通道畅通。3.09:03：值班护士到达现场。快速评估：确认环境安全，再次确认老人意识丧失及呼吸心跳停止状况。快速评估：确认环境安全，再次确认老人意识丧失及呼吸心跳停止状况。下达指令：“护理员A，立即胸外心脏按压！护理员B，去推急救车和氧气筒，准备吸氧！”下达指令：“护理员A，立即胸外心脏按压！护理员B，去推急救车和氧气筒，准备吸氧！”操作：护士迅速连接心电监护仪电极片（模拟），打开除颤仪（模拟）。操作：护士迅速连接心电监护仪电极片（模拟），打开除颤仪（模拟）。4.09:03:10：护理员A立即实施标准胸外心脏按压。动作规范：双手重叠，掌根置于胸骨中下1/3交界处，手臂伸直，垂直向下按压。深度5-6厘米，频率100-120次/分。边按压边计数：“01、02、03……”5.09:03:40：护理员B推来氧气筒及急救设备。护士接上氧气面罩，给予高流量吸氧（模拟）。6.09:04：护士下达医嘱：“建立静脉通道！”护理员B（或护士）迅速执行静脉穿刺操作（模拟），选取粗大静脉，留置套管针，以便急救给药。护理员B（或护士）迅速执行静脉穿刺操作（模拟），选取粗大静脉，留置套管针，以便急救给药。（三）第三阶段：专业急救与病情判断（时间：09:0509:10）情景描述：驻院医生介入，进行高级生命支持。1.09:05：驻院医生携带听诊器、简易呼吸气囊到达现场，接手指挥。医生询问：“发生多久了？什么情况？”医生询问：“发生多久了？什么情况？”护士汇报：“约5分钟前发现，呼唤不醒，摸不到脉搏，立即进行了胸外按压和吸氧，通道已建立。”护士汇报：“约5分钟前发现，呼唤不醒，摸不到脉搏，立即进行了胸外按压和吸氧，通道已建立。”2.09:05:30：医生进行快速查体。检查瞳孔：用手电筒照射，观察瞳孔大小及对光反射（模拟：瞳孔散大，对光反射消失）。检查瞳孔：用手电筒照射，观察瞳孔大小及对光反射（模拟：瞳孔散大，对光反射消失）。检查气道：听诊呼吸音，观察有无呕吐物。检查气道：听诊呼吸音，观察有无呕吐物。心电图检查：观察监护仪波形（模拟：室颤或直线）。心电图检查：观察监护仪波形（模拟：室颤或直线）。3.09:06：医生下达急救指令。情景一（模拟室颤）：“准备除颤！旁人离开，充电200焦耳（或依据设备提示），放电！”情景一（模拟室颤）：“准备除颤！旁人离开，充电200焦耳（或依据设备提示），放电！”情景二（模拟心室静止）：“肾上腺素1毫克静脉推注，阿托品1毫克静脉推注，继续按压！”情景二（模拟心室静止）：“肾上腺素1毫克静脉推注，阿托品1毫克静脉推注，继续按压！”操作演示：护士复述医嘱，执行给药，医生配合简易呼吸气囊进行人工通气（按压与通气比例30:2）。4.09:08：经过2个循环的CPR与药物抢救后，医生再次评估生命体征。模拟情景：老人颈动脉搏动恢复，出现微弱自主呼吸，瞳孔较前缩小，面色转红润。模拟情景：老人颈动脉搏动恢复，出现微弱自主呼吸，瞳孔较前缩小，面色转红润。医生宣布：“恢复窦性心律，自主呼吸恢复。抢救有效！维持静脉通道，持续吸氧，密切监护。”医生宣布：“恢复窦性心律，自主呼吸恢复。抢救有效！维持静脉通道，持续吸氧，密切监护。”（四）第四阶段：转运决策与准备（时间：09:1009:15）情景描述：病情初步稳定，决定转往上级医院进一步治疗。1.09:10：医生判断病情：“虽然心跳恢复，但病因不明（可能为大面积脑梗或心梗），且病情危重，需立即转往市人民医院ICU抢救。”2.09:10:30：医生下达转诊医嘱，护士书写抢救记录（扼要记录关键时间点与用药）。3.09:11：行政值班人员（联络组）接到指令。动作1：拨打“120”急救电话（模拟）。动作1：拨打“120”急救电话（模拟）。话术：“您好，这里是XX养老院，地址是XX路XX号。我院有一位82岁老人突发昏迷，经过初步抢救心跳恢复，但意识未恢复，需要转院。老人有高血压、冠心病史。请尽快派车。”话术：“您好，这里是XX养老院，地址是XX路XX号。我院有一位82岁老人突发昏迷，经过初步抢救心跳恢复，但意识未恢复，需要转院。老人有高血压、冠心病史。请尽快派车。”动作2：通知家属。动作2：通知家属。话术：“您好，是李奶奶的儿子吗？我是养老院行政值班小王。您母亲刚才突发昏迷，我们医护人员正在全力抢救，目前已经恢复了心跳，但情况仍然很危险。我们正在联系救护车送往市人民医院，请您或家属尽快赶往医院，我们在院门口等您。”话术：“您好，是李奶奶的儿子吗？我是养老院行政值班小王。您母亲刚才突发昏迷，我们医护人员正在全力抢救，目前已经恢复了心跳，但情况仍然很危险。我们正在联系救护车送往市人民医院，请您或家属尽快赶往医院，我们在院门口等您。”4.09:12：安保人员接到通知，立即控制电梯，将电梯停留在二楼，并打开大门，引导救护车路线。5.09:13：护士与护理员准备转运物品。携带：急救箱、氧气袋、随身口服药、病历资料（含转诊单）、老人的识别手环。携带：急救箱、氧气袋、随身口服药、病历资料（含转诊单）、老人的识别手环。搬运：四人搬运法（或使用平车）。医生在旁监护，护士持续吸氧，保护静脉通道及各种管路（鼻饲管、导尿管）。搬运：四人搬运法（或使用平车）。医生在旁监护，护士持续吸氧，保护静脉通道及各种管路（鼻饲管、导尿管）。（五）第五阶段：交接与后续处理（时间：09:1509:20）情景描述：模拟与120医护人员交接，演练结束。1.09:15：救护车到达（模拟）。安保人员引导医护人员携带担架进入。2.09:16：养老院医生与120医生进行床旁（或平车旁）交接。交接内容（SBAR模式）：交接内容（SBAR模式）：背景：李奶奶，82岁，高血压、冠心病史。背景：李奶奶，82岁，高血压、冠心病史。事件：今晨9点突发昏迷，心跳呼吸骤停。事件：今晨9点突发昏迷，心跳呼吸骤停。评估：经心肺复苏及药物抢救，约5分钟恢复心跳，目前仍昏迷，GCS评分X分，瞳孔X。评估：经心肺复苏及药物抢救，约5分钟恢复心跳，目前仍昏迷，GCS评分X分，瞳孔X。建议：已建立静脉通道，推注肾上腺素1mg，目前持续吸氧，途中请注意呼吸支持及循环维持。建议：已建立静脉通道，推注肾上腺素1mg，目前持续吸氧，途中请注意呼吸支持及循环维持。3.09:17：协助将老人抬上救护车。家属（模拟）赶到，行政人员简单安抚并陪同前往医院（如协议规定）。4.09:18：总指挥宣布：“现场应急处置演练环节结束，各小组带好物资，返回会议室进行总结复盘。”五、演练过程中的关键风险点与应对策略在本次脚本设计及实际执行中，需特别关注以下核心风险点，这些是决定演练成败及实战效果的关键因素。（一）时间管理风险风险描述：从发现异常到实施第一下有效按压的时间过长，导致“黄金四分钟”流失。应对策略：记录评估组需精确记录“发现-呼救-到场-处置”四个节点的时间差。设定标准为：发现至呼救<30秒，呼救至医护人员到场<2分钟。演练中若发现超时，需复盘查找原因（如通道堵塞、对讲机没电、人员脱岗等）。（二）急救操作规范性风险风险描述：胸外按压深度不够、频率过快或过慢、按压中断时间过长（如通气时）；开放气道手法错误导致舌后坠。应对策略：使用带有反馈功能的模拟人，实时显示按压深度与通气量。护士长需现场纠正动作细节，强调“持续、有效、不间断”的按压原则。（三）沟通与协作混乱风险风险描述：现场多人指挥，指令冲突；护士与护理员配合生疏，如静脉穿刺时按压中断，或搬运时管路滑脱。应对策略：明确“医生到达现场后由医生统一指挥”的原则。护理员主要负责基础生命支持（CPR）和搬运，护士负责气道管理和给药，各司其职。使用闭环式沟通（复述医嘱），确保信息传递准确。（四）法律与伦理风险风险描述：转运前未完善记录；未联系家属直接转运；急救时忽视隐私保护，未拉帘子或疏散无关人员。应对策略：强调“写你所做，做你所写”，抢救记录必须在抢救结束后6小时内据实补记。联络组必须熟练掌握家属沟通话术，既要告知危重情况，又要避免过度恐慌，体现人文关怀。六、演练评估与总结标准演练结束后，立即召开总结评估会，采用“自我点评、交叉互评、总指挥讲评”相结合的方式，依据以下标准进行量化打分与定性分析。（一）评估维度与评分细则评估维度权重关键考核指标评分标准（满分100）应急响应速度20%呼救反应时间、急救设备到位时间、120拨打及时性每延迟30秒扣5分；流程错误扣10分操作技能规范30%意识判断、气道开放、CPR质量、除颤/给药流程动作严重违背原则（如按压部位错误）直接扣20分；动作不标准酌情扣分团队协作效能20%角色分工明确度、指令传递清晰度、配合默契度出现推诿、无人指挥、配合失误等情况扣分物资准备与使用10%急救物资完好率、设备操作熟练度、转运工具使用物资缺失或不会使用设备扣10分沟通与记录10%家属沟通话术、120交接内容、抢救记录完整性沟通不当引发纠纷隐患扣分；记录缺失扣5分综合素养10%心理素质、人文关怀、现场秩序维护惊慌失措、忽视隐私保护等扣分（二）复盘与改进计划1.问题汇总：记录评估组汇总演练中发现的共性问题与个性问题，如“部分护理员按压深度不足”、“转运时氧气袋未提前开启”、“交接班内容遗漏过敏史”等。2.根本原因分析：针对问题，运用“人、机、料、法、环”五要素分析法，查找根本原因。例如，按压不足是因为培训频率不够，还是体力不支？3.制定整改措施：培训层面：计划下月增加两次CPR工作坊，强化实操训练。培训层面：计划下月增加两次CPR工作坊，强化实操训练。制度层面：修订《急救箱管理制度》，增加每日双人核对环节。制度层面：修订《急救箱管理制度》，增加每日双人核对环节。设备层面：申请购置更轻便的转运氧气瓶，方便搬运。设备层面：申请购置更轻便的转运氧气瓶，方便搬运。4.追踪落实：明确整改责任人与完成时限，由质控科进行追踪验证，确保整改闭环。七、特殊场景拓展与延伸思考为了提升演练的深度和广度，本次脚本在基础昏迷演练之外，还设计了一些特殊突发情况的处置思路，供参演人员讨论和模拟。（一）疑似心源性昏迷若老人既往有严重心脏病，突发昏迷伴大汗淋漓、喘息样呼吸。此时应特别注意避免盲目搬动，尽量就地取半卧位，给予高流量吸氧，舌下含服硝酸甘油（在血压监测前提下），并优先准备除颤仪，因为此类患者极易演变为室颤。（二）疑似低血糖昏迷对于糖尿病老人，昏迷前可能有手抖、心慌、冷汗等前驱症状。发现昏迷后，在建立静脉通道的同时，应立即指尖测血糖。若血糖<3.9mmol/L，应立即推注50%葡萄糖液40-60ml。此过程要求“快”，因为低血糖时间过长将造成不可逆脑损伤。（三