《医学影像学》课件：第九章：骨关节系统1

1、骨关节与软组织影像诊断学,温医附二院影像教研室 何家维 ,骨肌系统检查技术比较,X线检查Computed /Digital Radiography， CR/DR X线平片检查方便、费用低，是骨关节疾病首选影像学检查方法。X线平片检查的不足何注意事项。 CT检查X-ray computed tomography,CT 密度分辨率高，无影像重叠，显示较复杂部位骨与软组织病变优于X线平片。分为平扫何增强扫描。 MRI检查magnetic resonance imaging,MRI 可任意平面、多序列成像。对早期骨髓、骨关节和软组织病变显示优于X线和CT，对细小钙化，骨折等显示不佳。,骨肌系统,骨化：

2、膜性骨化（颅盖骨、面骨） 软骨内骨化（颅底及筛骨、四肢、躯干骨） 混合骨化（下颌、锁骨） 骨的生长和成型： 主要由成骨和破骨形式完成骨的成长和塑型 影响骨发育因素： 成骨细胞及矿盐沉积 受到维生素，钙磷代谢 内分泌等影响,软骨内化骨各阶段,骨的发育,定义：在骨的发育过程中，原始、二次骨化中心出现时间，骨骺线愈合时间及其形态都有一定规律，这种规律以时间表示称之骨龄。 作用： 协助诊断内分泌、发育障碍性骨病。 法医判断年龄。 注意：仅是一个参考范围 受多种因素影响,男8岁腕骨发育迟缓,骨龄（Bone age）,骨的结构,按形状分4类 长骨、短骨、扁骨、不规则骨 按结构分 1松质骨骨小梁组成 2密质

3、骨骨皮质和颅骨内外 板，主要由哈氏系统组成 3骨膜 4骨髓腔,长骨及关节的正常解剖,小儿骨骼（Childhood skeleton） 骨干： 骨膜、皮质骨、骨髓腔 干骺端： 主要由松质骨构成，骨小梁交叉内含骨髓 骨骺： 骺软骨、二次骨化中心、松质骨 骺板： 骺线，呈条状透明，随年龄增大逐渐变窄、消失 小儿关节,男，5y,男，14y,长骨及关节的正常解剖,男，70y,成年骨（Adult skeleton） 骺板消失，变成骨端，骨端粗糙而有粗隆或结节，籽骨 皮质骨厚，密度高，骨小梁按功能排列 成人关节,正常脊柱影像X线表现（正、侧位像）,脊柱spine 脊椎vertebra 椎体和椎弓 椎间隙 i

4、ntervertebral 椎旁软组织,正常脊柱影像CT表现,横断面椎体椎管椎间盘侧隐窝,脊柱MR影像,信号（骨质，骨髓、椎间盘，软组织） 不同序列，方位,34岁,69岁,骨骼系统基本病变,骨质疏松（Osteoporosis） 骨质软化（Osteomalacia） 骨质破坏（Destruction of bone） 骨质增生硬化（Hyperostosis and osteosclerosis） 骨膜异常Periosteal 骨内和软骨内钙化 骨质坏死（Necrosis of bone） 骨骼变形,定义 单位体积内正常钙化的骨组织减少，包括有机成分和钙盐均减少，但两者比例正常 X线表现 骨质密度

5、减低。骨干变细，骨密度减低，皮质骨分层及变薄，骨小梁变细而少，骨髓腔及骨髓间隙扩大，易骨折。MRI示黄骨髓增多。 临床意义 广泛性：老年，内分泌障碍及营养不良等 局限性：废用（炎症、肿痛、骨折后）和神经营养障碍等。,1骨质疏松（Osteoporosis）,老年性 骨质疏松 对比,骨折固定1个月后比较,外伤后局限性骨质疏松,2骨质软化（Osteomalacia）,定义 单位体积骨组织无机成份即矿物质减少，而有机成份正常。 X线表现 矿化不足 骨密度减低，骨小梁及骨皮质边缘模糊 骨骼变形 假性骨折 好发于耻骨支、肱、股骨上段及胫骨 临床意义 维生素D缺乏，佝偻病，肾性骨病等。,骨质软化与正常对比,

6、定义 局部骨质为病理组织代替而造成骨组织消失。 X线表现 局限性密度低，骨小梁稀疏或形成骨缺损。因病变不同，形态有不同，筛孔状、虫蚀状，溶骨性、囊状、大片状及膨胀性等。边界清楚或不清楚，进展有快有慢。CT易于区分病变累计范围，MRI易于辨别病变组织成分 临床意义 炎症、肉芽肿、肿瘤和出血等，不同原因各有特点。,3骨质破坏（Destruction of bone）,肺癌指骨转移 溶骨性破坏,CTMRI示骨质穿凿样破坏,乙状结肠CA转移成骨破坏,4骨质增生硬化（Hyperostosis and osteosclerosis）,病理 单位体积骨量增多。 X线表现 骨密度增高，骨骼增大，骨皮质厚，骨小

7、 梁粗，髓腔及小梁间隙变窄或消失。MR表现低信号。 病理意义 外伤、炎症、肿瘤、代谢和中毒性疾病等 分为局限性荷普遍性。,骨质增生硬化,病理 包括骨膜反应和骨膜新生骨，是因骨膜受刺激，骨膜水肿、增厚，内层成骨活动增加而形成骨膜新生骨 影像学表现 骨膜增生，骨皮质外出现高密度影，形态有平行、分层、花边、针状和三角形（codman三角)，MRI能分辨早期骨膜改变，等T1长T2。 临床意义 外伤、炎症、骨膜下出血和肿瘤,5骨膜增生,急性骨髓炎（层状） 骨肉瘤（三角形）,6骨内和软骨内钙化,可分为生理性(肋软骨钙化)和病理性 如软骨肿瘤内钙化，骨质坏死区钙化 X、CT能显示钙化呈颗粒状，小环样等，MR

8、I对此不敏感。,男 ，45y软骨肉瘤内钙化,7 骨质坏死（Necrosis of bone）,病理 骨组织局部代谢停止而死亡，坏死的骨质又称死骨（sequestrum）。主要因为血供中断，细胞死亡、消失和骨髓液化、萎缩 X线表现 死骨局限性密度增高，呈砂粒样、条状或不规则块状，周围常有骨质破坏形成的低密度区或环。 临床意义 外伤后、缺血性、炎症和肿瘤等。,结核砂砾样死骨,慢性骨髓炎条片状死骨,骨梗死,骨骼系统疾病诊断,骨与软组织创伤性疾病(骨折) 感染性疾病（骨髓炎、结核） 肿瘤和肿瘤样疾病（骨肉瘤、骨巨细胞瘤 全身性疾病的骨改变（佝偻病，内分泌性骨病）,创伤性疾病骨折,骨折（fracture

9、） 骨和（或)软骨结构发生断裂，骨的连续性中断，包括小梁扭曲和骨骺分离 骨折类型：按程度分为完全和不完全。按折线形状和走行分横、斜、螺旋形等。按骨碎片分撕脱性、嵌入性、压缩性和粉碎性。 断端关系：对位对线关系。长骨以近段为准判断远端移位情况，内外前后移位，重叠和分离。嵌入性骨折（股骨颈骨折）。,骨碎片（撕脱骨折）,骨折移位 软组织肿胀，横、纵移位,螺旋形,对位对线不良、错位,创伤性疾病骨折,基本影像学表现：骨折线（透明或致密线）骨骼变形 骨折的愈合 血肿-纤维性骨痂（折后2-3天）。骨性骨痂（折后2-3周）。骨性愈合（折后2-3月） 骨折并发症： 延迟愈合或不愈合。畸形愈合。外伤后骨质疏松。骨

10、关节感染。骨缺血性坏死。关节强直。关节退行性变。骨化性肌炎。,股骨陈旧性骨折畸形愈合 女32岁,骨折愈合过程 骨折并发症,骨折愈合过程 骨折并发症不愈合,青枝骨折 骺离骨折 骨骺骨折,儿童骨折的特点,骨骺骨折和骺离骨折,胫骨干骺端及骨骺骨折,常见的长骨骨折,上肢 Colles骨折 肱骨髁上骨折 肱骨外科颈骨折 下肢 股骨颈骨折,不同部位的常见骨折 肱骨髁上骨折 桡骨柯里氏骨折,股骨骨折（折端嵌入）,创伤性疾病-骨挫伤,外力作用后骨小梁断裂，骨髓水肿、出血，在X线片及CT上没有表现 在MRI上表现明显，呈长T1长T2,外伤使脊柱骤然过度前屈，受力椎体压缩 好发于下位颈椎，胸腰交界区，多为单椎体受

11、累。分为单纯压缩性和爆裂性骨折 X线：椎体压缩、楔形变、折端嵌入而致密、骨碎片。有时脊椎附件受累。脊柱后突、侧移，但椎间隙正常。 CT：观察骨折类型，骨碎片，椎管情况 MRI：观察骨折、椎间盘、韧带、脊髓等,脊柱骨折,腰椎压缩骨折,CT - MPR,腰椎压缩骨折,椎体爆裂性骨折,T12压缩性骨折伴脱位 ，椎间盘损伤，脊髓损伤,病理及临床：慢性损伤致纤维环破裂，髓核可向各方向突出，以后外突出压迫脊神经根和脊髓为重要。好发于L4-5，L5-S1，次为颈、胸椎。可引起腰腿痛、颈肩痛和脊髓压迫等。 影像表现： 平片：脊柱变直或（和）侧弯。椎间隙不匀称或狭窄。椎体后缘骨赘。 CT：椎间盘变性、膨出、突出

12、 MRI：首选，能清晰显示椎间盘水份变化，显示变性、膨出、突出较ct好，显示脊髓，韧带变化,椎间盘突出（protrusion of intervertebral disc ）,椎间盘突出与膨出,椎间盘变性，突出,半月板撕裂：线样或复杂形态的高信号延伸到半月板关节面,正常,膝关节半月板,软组织病变（Soft tissue diseases of bony periphery）,内容： 非骨组织，包括肌肉、肌腱、韧带、韧带、神经、脉管、关节囊等 影像学表现： X线 肿胀、萎缩、积气、钙化或骨化 CT 水肿、血肿、软组织肿块、坏死、脂肪瘤 MRI 上述病变信号表现，多为长T1长T2 临床意义： 外伤、炎症、肿瘤