病毒性心肌炎(1)

1、病毒性心肌炎,概述,定义病毒性心肌炎是由感染或非感染因素导致的心肌局限性或弥漫性的炎症表现。 病因感染和非感染 感染性因素指因病毒(柯萨奇病毒B组，埃可病毒，脊髓灰质炎病毒，流感病毒，腮腺炎病毒等)引起的局灶性或者弥漫性心肌间质性炎性渗出和心肌纤维变性坏死，导致不同程度的心功能障碍及全身症状的疾病。 非感染性因素指中毒或药物的毒性反应,病理,心肌细胞溶解 间质水肿 炎性细胞浸润,临床表现,症状： 前驱症状：病前13周有发热、咽痛、乏力,皮疹、恶心、呕吐、腹泻等前驱症状 主要症状：13周后，出现心前区不适、心悸、胸闷，呼吸困难，头晕、乏力。 轻: 轻型可无症状。 中重：严重心律失常，充血性心力衰

2、竭，心源性休克，猝死。,体征：心脏扩大，第一心音低钝，与发热不平行的心动过速是最常见的体征，可有各种心律失常，左、右心衰的体征。,辅助检查,1心电图ST-T 改变心律失常特别是房室传导阻滞室早 2X线心影正常或扩大。 3超声心电图左心室弥漫性或局限性收缩幅度减低。 4血清学检查心肌酶CK/AST/LDH增高，ESR加快白细胞增多C反应蛋白增加 特别是发病3周间的两次血清抗体滴度增高4倍外周血检出肠道病毒核酸，提示病毒感染 5心内膜活检确诊检查不做为常规检查,诊断与鉴别诊断,诊断困难，检查无特异指标。 前驱感染史+症状+心电图+心肌酶学+超声等检查,治疗 无特效治疗。主要是对症、支持、减轻心脏负

3、担、营养和休息。 休息: 三分治疗七分休养。 一经确诊，立即卧床休息至症状消失，心电图回复正常，一般急性期3月。心功能不全,心肌扩大,总的休息6月以上。同时给予易消化的，富含维生素和蛋白质的食物。 药物治疗 1抗病毒治疗: 病毒唑 , 干扰素.黄芪注射液生脉散,2自由基清涂剂及心肌营养剂的使用. (1).Vit C. 还原剂, 清除自由基, 增加冠脉流量.100200mg/kg.d 4W (2).辅酶Q10 心肌代谢的重要辅酶.,3.能量合剂 ATP 20mg. 辅酶A (50U). 胰岛素(46V) 10氯化钾8ml. 溶于 10Gs 200ml . 10d. 4. 1.6二磷酸果糖 (FD

4、P) 100250mg/d. 13W. 5. 肾上腺皮质激素.仅用于心源性休克,完全性房室传导阻滞.重症患者，有自身免疫因素参与的情况下,(三) 处理各种并发症 1心源性休克. 1）.补液 低分子右旋糖酐 纠酸 2.）大剂量 VitC. 3）. 多巴胺.,2控制心力衰竭. 洋地黄 快速制剂 少1312. 每次剂量12总量. 3 心律失常. 1）房室传导阻滞用激素或安起搏器 2）心律平/.胺碘酮 对室上性, 室性快速性心律失常均有效. 但由于心外不良反应,仅用于顽固性心律失常.但小计量是安全有效的, 国外报道了胺碘酮治疗顽固性小儿心律失常.良好效果和安全性.,预 后. 多数预后良好, 数周,数月

5、痊愈. 重症患者可死亡，死亡原因多为严重心律失常和心功能不全。.部分病例转为慢性病程.10演变为扩张型心肌病,练习题1,1、病毒性心肌炎患者发病前13周有： A、病毒感染 B、细菌感染 C、霉菌感染 D、寄生虫感染 E、立克次体感染,练习题2,2、病毒性心肌炎的常见心律失常是： A、房室传导阻滞 B、房性期前收缩 C、室上性心动过速 D、室性心动过速 E、病态窦房结综合征,练习题3,3、重症病毒性心肌炎不包括： A、猝死 B、心源性休克 C、心力衰竭 D、乳头肌功能失调 E、心律失常,练习题4,4、病毒性心肌炎最常表现为： A、窦性心动过缓、室早等心律失常 B、心率增快与体温升高不相称 C、心

6、悸、胸闷、乏力等症状 D、心力衰竭 E、心源性休克,练习题5,5、病毒性心肌炎与心梗不同的是： A、血沉增快 B、白细胞数升高 C、心肌酶升高 D、血凝抑制抗体试验阳性 E、心脏增大,病例分析,一男青年，1月前淋雨后感冒，出现发热、心悸、胸闷1周。查：体温37，咽充血，双肺呼吸音粗，心界正常，S1低钝，心率120次/分，室早10次/分。初步考虑： A、急性心梗 B、咽喉炎 C、支气管肺炎 D、病毒性心肌炎 E、心包炎,习题6,对心肌炎急性期的诊断最有意义的是 A心肌活检 B血清检查 C心电图检查 D超声心动图,习题7,2心肌疾病病毒感染的阳性指标 A发病后3周间两次血清的抗体滴定度有4倍增高 B发病后4周间两次血清的抗体滴定度有4倍增高 C发病后2周间两次血清的抗体