《医学影像学 》课件：肝脏2015

1、肝脏疾病的超声诊断,温州医科大学附属第一医院超声影像科 刘景云,医学影像学超声诊断学,温州医科大学附属第一医院超声影像科,肝脏的超声解剖,重量约1500g 膈面光滑，脏面凹陷不平，脏面前有胆囊窝，后有下腔静脉窝，即第二肝门，中央为第一肝门，肝动脉、门静脉、胆总管等从这里通过。,肝脏超声检查,患者空腹 体位：仰卧位、左侧卧位 扫查部位：肋下、剑突下、肋间 扫查方法：纵切、横切、肋下斜切,肝脏的正常声像图,外形、轮廓、表面及边缘、 大小 肝实质回声 均质性 肝内管道系统 肝静脉 肝左、肝中、肝右 门静脉 胆管 肝圆韧带,正常肝脏声像图,Ultrasound characteristics of n

2、ormal liver,Ultrasound characteristics of normal liver,Ultrasound characteristics of normal liver,Ultrasound characteristics of normal liver,淤血肝,肝脏门静脉主干,肝脏门静脉右支,肝脏门静脉左支,肝动脉,肝 管,肝脏局限性病变,（）肝脓肿 （）海绵状血管瘤 （）原发性肝癌 （）转移性肝癌 （）肝囊肿,FOCAL LESIONS OF LIVER,一、肝脓肿,阿米巴性肝脓肿 细菌性肝脓肿,病理变化,局灶性炎症 组织坏死 液化、脓肿形成,Hepatic Ab

3、scess,肝脓肿Hepatic abscess,炎症初期: 肝内单发或多发占位病灶，低回 声肿块 ，边界不清，形态不规则，周围可见炎性反应形成的环状低回声带。,声像图表现 不同阶段 不同表现,早期：(脓肿未形成) 局部回声异常 多无液性暗区 边界常不规则 血流明显增多,肝脓肿的声像图视脓肿所处阶段而异。,肝脓肿液化不全期,脓肿部分液化，低回声病灶内出现无回声暗区，暗区内见细小光点及絮状低回声，少数可见气体强回声，脓肿壁开始形成，边界变清晰，边缘不光滑，后方回声轻度增强。,肝脓肿形成期 “环中环征”,A多数脓肿壁较厚，且厚薄不均匀。表现为强回声 C后壁回声增强及后方增强效应 D侧壁显示清晰 E

4、内部可为低回声或液性暗区，有许多细小光点或絮状低回声，少数可见气体强回声 G周围炎症反应环状低回声,Hepatic Abscess,肝脓肿间接声像图,肝脏肿大 膈肌运动受限 右侧胸腔反应性积液,二、肝血管瘤,海绵状血管瘤 毛细血管瘤 a. 发病率0.32-2% b. 占肝良性肿瘤的84% c. 90%单发，10%多发,二、肝血管瘤,a. 边界清晰的肝内占位病变 多数为高回声，少数为低回声或混合型 b. 圆形、椭圆形或不规则形 c. 可见血管穿通症、边缘裂开征,声像图表现,小型肝血管瘤(3cm),a. 高回声结节 93.33% b. 低回声结节 6.67%,Hepatic hemangioma,

5、Hepatic hemangioma,Hepatic hemangioma,Hepatic hemangioma,Sonographic Signs,中大型肝血管瘤(3-10cm),a. 混合型 50% b. 低回声型 30 35% c. 高回声型 15 20%,Hepatic hemangioma,Hepatic hemangioma,Hepatic hemangioma,巨块型 Lump type 结节型 Nodular type 弥漫型 Diffuse type 小癌型 Small carcinoma type 病理组织学分型： 肝细胞癌、胆管细胞癌、混合性肝癌,三、原发性肝癌,病理学分

6、型,肝癌的声像图表现,形态与包膜：圆形、类圆形、分叶状 内部回声：低、高、暗区，不均匀 周围回声：暗环 后方回声：增强、衰减,（）肿块的一般表现,A 强回声； B 等回声； C 低回声； D 混合型。,根据肿块与正常肝实质回声强度的比较，可将其分成：,Hepatocellular carcinoma,Hepatocellular carcinoma,（）肝癌的声像图特征,膨胀性生长周围组织受压 多形性各种回声、形态 多变性回声及形态改变 生长迅速 慢性肝病基础,原发性肝癌,压迫血管可致血管扭曲、迂回、狭窄或推移。,压迫胆管，致肝内外胆管扩张,原发性肝癌,CDFI可检出从外周进入瘤体的动脉血流或

7、瘤体内部的动脉血流。,原发性肝癌继发征象,淋巴结肿大,门静脉栓塞,腹水,Ultrasound characteristics of primary hepatic cellular carcinoma,低回声结节 ( 90% ) 高回声结节 分隔型结节 等回声结节,小肝癌的声像图特征,单发结节 3cm 2个结节直径之和小于3cm,Small hepatocellular carcinoma,Small hepatocellular carcinoma,Small hepatocellular carcinoma,Small hepatocellular carcinoma,肝癌 肝血管瘤 发生

8、部位 肝脏任何部位 多见肝静脉附近 边界回声 可见低回声晕 边缘回声增强、清晰 内部回声 3cm者为低回声， 3cm者为强回声，较大 较大者多为强回声、混合 着可见圆形低回声 回声，坏死液化多为不规 则无回声区 外周血管 绕行、扩张、扭曲、伴 无受压表现，多为正常 小分支不规则伸入，多 肝静脉，少为门静脉 见搏动性动脉血流 加压探查 无压缩性 压缩性明显 肝脏其他部位 肝硬化，可见肿块 肝实质正常 生长速度 快 缓慢,弥漫性肝癌的声像图特征,Sonographic signs of diffuse hepatocellular cancer,肝肿大 分布不规则的粗亮斑点及结节 中重度的肝硬化基

9、础 门静脉及肝静脉癌栓,Diffuse hepatic carcinoma,Diffuse hepatic carcinoma,四、转移性肝癌,（）多发性 （）多样性 （）原发病灶,Metastatic Hepatic Carcinoma,乳癌肝转移,Metastatic Hepatic Carcinoma,胃癌肝转移,Metastatic Hepatic Carcinoma,结肠癌肝转移,Metastatic Hepatic Carcinoma,结肠癌肝转移,Metastatic Hepatic Carcinoma,肾癌肝转移,Metastatic Hepatic Carcinoma,牛眼征

10、,五肝囊肿, 先天性囊液不含胆汁 潴留性胆管扩张所致， 囊液含胆汁。,Hepatic cyst,(一) Pathology,肝囊肿声像图表现,A肝内圆形或类圆形的暗区，多数为单房性，少数可为多房性 。 B.内部回声为无回声暗区，合并出血、感染时出现光点 c前、后壁弧形、光滑强回声。 d后方增强效应, 并可见侧壁回声失落。,Hepatic cyst,Hepatic cyst,Hepatic cyst,弥漫性肝病,1. 肝硬化 2. 脂肪肝,Diffuse hepatic disease,七肝硬化,肝细胞变性、坏死，体积缩小。 肝纤维组织再生。 肝内弥漫性、不均匀结节状再生。 门静脉高压,Cirrhosis,(一) 病理学,肝硬化Cirrhosis,体积缩小。 右肝萎缩 左肝肿大 内部回声增粗、增强，可出现圆形或类圆形的偏强回声结节。 包膜不光滑，可呈锯齿状或结节状，凹凸不平，下缘圆钝。 肝内血管纹理紊乱、扭曲。门静脉增粗，肝静脉变细。脐静脉重新开放。,（二）声像图表现 直接征象,间接征象,胆囊壁增厚 门静脉高压 脾肿大 腹水 侧支循环 胃左静脉 脐静脉开放 胃底静脉,Cirrhosis,Cirrhosis,Cirr