妊娠诊断参考幻灯片.ppt

1、妊娠诊断,1,妊娠全过程分为：,早期妊娠：妊娠12周末以前 中期妊娠：妊娠13周27周末 晚期妊娠：妊娠第28周以后,2,（一）早期妊娠诊断,停经 早孕反应 尿频 乳房变化 子宫,3,一、停 经,卵泡刺激素 黄体生成素,成熟卵泡排出,黄体生成素,黄体,受精：则受精卵经输卵管运送到子宫内发育，称为妊娠，妊娠组织合成绒毛膜促性腺激素，它支持卵巢黄体继续发育,没有受精：在排卵后14天左右，黄体萎缩，停止分泌雌激素和孕激素，此时子宫内膜中的血管收缩，内膜坏死而脱落，引起出血，,雌激素 孕激素,停经,月经,形成,4,平素月经周期规则的生育年龄已婚妇女， 一旦月经过期10日或以上，应首先考虑早期妊 娠的可

2、能；若停经已达8周，妊娠的可能性更 大。 停经可能是妊娠最早与最重要的症状。停 经不一定就是妊娠，应予以鉴别。哺乳期妇 女月经虽未恢复，仍可能再次妊娠。,症状：,5,二、早 孕 反 应,症状： 约有半数的妇女，在停经6周左右出 现头晕、畏寒、嗜睡、乏力、食欲减退、 恶心、晨起呕吐、喜食酸物或择食等状， 称早孕反应。多于妊娠12周左右自行消 失。与HCG增多、胃酸减少及胃排空时间 延长有关。,6,三、尿 频,症状： 妊娠早期因增大的子宫压迫膀胱而引 起，妊娠12周以后，增大的子宫上升入 腹腔，尿频症状自然消失。,7,四、乳 房,症状： 1.自妊娠8周起，受增多的雌激素及孕激素影 响，乳腺腺泡及乳

3、腺小叶增生发育，使乳房 逐渐增大。 2.孕妇自觉乳房轻度胀痛及乳头疼痛，初孕 妇较明显。 3.哺乳期妇女一旦受孕，乳汁分泌明显减少 4.蒙氏结节：检查见乳房逐渐增大，乳头及 乳晕着色，有蒙氏结节出现。,8,五、子宫,1.黑加征：阴道黏膜及子宫颈充血，呈紫 蓝色。子宫颈变软，子宫峡部极软，感 觉子宫体与子宫颈似不相连，称黑加征。 2.子宫体逐渐增大变软： .妊娠56周子宫体呈球形；,症状：,9,.妊娠8周：宫体约为非孕时2倍； .妊娠12周：宫体约为非孕时3倍，耻骨 联合上方可触及子宫底。,10,辅 助 检 查,1.妊娠试验 2.超声检查 3.宫颈黏液检查 4.黄体酮试验 5.基础体温测定,11

4、,辅 助 检 查,1.妊娠试验:利用孕卵着床后滋养细胞分 泌HCG，并经孕妇尿中排出的原理，用免 疫学方法测定受检者血或尿中HCG含量， 协助诊断早期妊娠及与妊娠有关的疾病， 如异位妊娠、滋养细胞疾病等。,12,辅 助 检 查,2.超声检查: 最早在5周时可见到妊娠环；有节律的原始心管搏动，是诊断早期妊娠快速、准确的方法。 确定宫内妊娠 估计孕龄 排除异位妊娠和滋养细胞疾病 排除盆腔肿块或子宫异常 排除严重的胎儿畸形（914周）,13,辅 助 检 查,3.宫颈黏液检查: 宫颈黏液量少、黏稠，拉丝度差，涂片干燥后光镜下仅见排列成行的椭圆体，不见羊齿植物叶状结晶，则早期妊娠的可能性大。,14,辅

5、助 检 查,4.黄体酮试验 原理：利用孕激素在体内突然撤退能引起子宫出血 对怀疑为早孕的妇女，每日肌注黄体酮20mg，连用35日。 a.阳性：如停药后7日仍未出现阴道流血，则早孕可能性大； b.如停药后37日内出现阴道流血，则可排除早孕。,15,辅 助 检 查,5.基础体温测定:双相型体温的已婚妇女，停经后高温相持续18日不下降者，早孕可能性大 。高温持续3周者，早孕可能性更大 。 双相型体温：有排卵者其月经周期前半期的基础体温偏低,而后半期即排卵后的基础体温则升高,一般两者温差可达0.5左右,这样在基础体温曲线上呈上下波动的双相变化.若无排卵,则其基础体温曲线平坦无变化而呈单相型.,16,（

6、二）中、晚期妊娠诊断,妊娠中期以后，子宫明显增大，能扪到胎体，感到胎动，听到胎心音容易确诊。 病史与症状：有早期妊娠的经过，并逐渐感到腹部增大和自觉胎动。 胎动：初孕妇于妊娠20周感到胎动，经产妇感觉略早于初孕妇。胎动随妊娠进展增强。妊娠28-32周达到高峰，妊娠37周后逐渐减少。3-5次/小时,17,检 查 与 体 征,1.子宫增大 子宫随妊娠进展逐渐增大。检查腹部时，根据手测宫底高度及尺测耻上子宫长度，可以判断妊娠周数。宫底高度因孕妇的脐耻间距离、胎儿发育情况、羊水量、单胎或多胎等而有差异，故仅供参考。 妊娠20-24周增长最快，平均增长1.6cm/周，至36-40周增长减慢，平均增长0.

7、25cm/周,18,不同妊娠周数的子宫底高度及子宫长度,妊娠周数（妊娠月份） 手测宫底高度 尺测耻上宫底高度 12周（3个月末） 耻骨联合上23横指 16周（4个月末） 脐耻之间 20周（5个月末） 脐下l横指 18(15.321.4)cm 24周（6个月末） 脐上1横指 24(22.025.1)cm 28周（7个月末） 脐上3横指 26(22.429.0)cm 32周（8个月末） 脐与剑突之间 29(25.332.0)cm 36周（9个月末） 剑突下2横指 32(29.834.5)cm 40周 （10个月末) 脐剑之间或略高 33(30.035.3)cm,19,检 查 与 体 征,2.胎动

8、胎动胎儿在子宫内冲击子宫壁的话动称胎动。胎动是胎儿情况良好的表现。 妊娠12周后可用昕诊器经孕妇腹壁听及胎动 妊娠1820周自感胎动，35次/小时。 妊娠周数越多，胎动越活跃，但至妊娠末期胎动渐减少。 腹壁薄且松弛的经产妇，甚至可在腹壁上看到胎动。检查腹部时可扪到胎动，也可用听诊器听到胎动音。,20,检 查 与 体 征,3.胎心音 妊娠1820周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心音，呈双音，120160次/分。 妊娠24周以前：胎儿心音多在脐下正中或稍偏左、右听到。 妊娠24周以后：胎儿心音多在胎背所在侧听得最清楚。 听到胎儿心音即可确诊妊娠且为活胎。,21,几种杂音： 听到胎儿心音需与子宫杂音、

9、腹主动脉音、胎动音及脐带杂音相鉴别。 .子宫杂音为血液流过扩大的子宫血管时出现的吹风样低音响。与孕妇脉搏数相一致。 .腹主动脉音为峰咚样强音响，与孕妇脉搏数相一致。 .胎动音为强弱不一的无节律音响。 .脐带杂音为脐带血瘟受阻出现的与胎心率一致的吹风样低音响。,22,检 查 与 体 征,4.胎体 妊娠20周后，可触及胎体，妊娠24周以后可以区分胎头、胎臀、胎背及胎儿四肢，从而判断胎产式、胎先露和胎方位。 胎头：圆而硬，有浮球感，也称浮沉胎动感，用手指经腹壁或经阴道轻触胎体某一部分特别是胎头，得到胎儿漂动又回弹的感觉 胎背：宽而平坦 胎臀：宽而软 胎儿肢体：小且有不规则活动,23,辅 助 检 查,

10、1超声检查超声检查对腹部检查不能确定胎产式、胎先露、胎方位或胎心未听清者有意义。 B型超声显像法不仅能显示胎儿数目、胎产式、胎先露、胎方位、有无胎心搏动以及胎盘位置且能测量胎头双顶径等多条径线并可观察有无胎儿体表畸形。 超声多普勒法能探出胎心音、胎动音、脐带血流音及胎盘血流音。 2胎儿ECG 目前常用间接法检测胎儿心电图 通常于妊娠12周以后即能显示较规律的图形，于妊娠20周后的成功率更高 本法优点为非侵入性可以反复使用。,24,胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位,胎儿在子宫内的姿势，简称胎势。 胎势为：胎头俯屈，额部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，其体积及体表面积均明显缩小，整个胎

11、体成为头端小、 臀端大的椭 圆形以适应 妊娠晚期椭圆 形宫腔的形状。,25,胎 产 式,胎产式:胎儿身体纵轴与母体纵轴之间的关系 纵产式（A） 横产式（B）斜产式（C）,26,胎 产 式,纵产式：两纵轴平行者称纵产式，占妊娠足月分娩总数的9975； 横产式：两纵轴垂直者称横产式，仅占妊娠足月分娩总数的025。 斜产式：两纵轴交叉呈角度者称斜产式，属暂时的，在分娩过程中多数转为纵产式，偶尔转成横产式。,27,胎 先 露,胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分 1.头先露,枕先露,前囟先露,额先露,面先露,28,胎 先 露,2.臀先露,混合臀先露,单臀先露,足先露,膝先露,29,胎 方 位,胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系 举