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文档简介

1、关节的微创手术关节镜手术,骨科 周利武,关节镜的出现 上世纪初关节镜问世,一开始用于膝关节的检查。到上世纪70年代,美国人发明了关镜手术器械。此后,在关节镜下就能进行关节内的微创手术。这一技术不仅在全世界得到推广和应用,同时也开创了外科微创手术的新时代。切口长度由厘米缩短到毫米,手术更精确,组织损伤更小。,关节镜手术的适应证 1机械性紊乱或结构性不稳:打软,绞锁,弹响(包括膝关节半月板、交叉韧带损伤); 2急性和慢性损伤:关节积血; 3疼痛性膝关节; 4膝关节炎及慢性关节疾病:骨性关节炎等。,关节镜下手术的种类 1、关节游离体或异物: 游离体取出术 2、半月板损伤:半月板部分切除、完全切除、缝

2、合术 3、半月板移植术: 4、盘状半月板:盘状半月板成形术 5、骨性关节炎:关节清理术 6、滑膜炎(特发性,RA ,痛风性,色素绒毛结节性滑膜炎,血友病性关节炎,滑膜软骨瘤病等):滑膜切除术,7、滑膜皱襞综合征:滑膜皱襞成形术 8、滑膜或脂肪垫挤夹(卡压)综合症:滑膜、脂肪垫部分切除术 9、 髌股关节病:外侧支持带松解术 10、ACL或PCL损伤:交叉韧带重建术 11、 骨软骨骨折: 固定或钻孔 12、关节内粘连和骨折:关节内松解和磨削成形 13、 化脓性,结核性关节炎:关节冲洗,清理 14、 髁间窝撞击综合征:髁间窝成形术 15、其他:如关节镜监视下胫骨平台骨折的整复,关节镜手术的优点: 1

3、创伤小,术后疼痛及反应轻,病人恢复快 2康复时间短,不需要特殊的康复和CPM 3功能恢复好,对ROM无影响 4并发症少见 5切口小,皮肤美观 6可重复性 7动态观察病变:髌骨轨迹,滑膜挤夹,滑膜皱襞,骨赘的阻挡,关节镜手术的禁忌证 1皮肤感染:绝对禁忌证 2关节间隙严重狭窄:镜下操作困难; 3出血性疾病:出血倾向得不到控制; 4关节腔有较大的裂口:关节腔不能得到良好的充盈; 5某些侵犯骨骼的病变:镜下手术不能达到治疗的目的。,关节镜手术的并发症 Arthroscopy Association of North America(AANA),统计美国1983-1984年118 ,590例膝关节镜手

4、术,并发症930例,总发生率0.8%。其中: 关节血肿:最常见,占领23.5%,其中75%发生于外侧支持带松解术; 器械失败(断裂等):第二位,占16.8%,其中40%需要关节切开取出; DVT和血栓性静脉炎:占14.7%; 关节内感染:占10.2%;,神经损伤:占6.8%,腘神经(39.3%),隐神经(35.7%),股神经(10.7%),胫神经(7.2%),坐骨神经(7.1%),其中80%使用止血带; 韧带损伤:占4.4%,MCL,95%以上使用腿架。 1985年AANA再次统计:395,069例关节镜手术,其中 膝关节镜手术:375,069 肩关节镜手术:14,329 踝关节镜手术:4,4

5、78 肘关节镜手术:1,569 腕关节镜手术:121 并发症总发生率为0.56%,肩关节手术高达5.3%,半月板缝合2.4%,ACL重建术1.8%; 最常见的并发症是血栓病,占34%,其次为器械失败,占18%。,关节镜下手术一般康复步骤,神经损伤:占6.8%,腘神经(39.3%),隐神经(35.7%),股神经(10.7%),胫神经(7.2%),坐骨神经(7.1%),其中80%使用止血带; 韧带损伤:占4.4%,MCL,95%以上使用腿架。 1985年AANA再次统计:395,069例关节镜手术,其中 膝关节镜手术:375,069 肩关节镜手术:14,329 踝关节镜手术:4,478 肘关节镜手术:1,569 腕关节镜手术:121 并发症总发生率为0.56%,肩关节手术高达5.3%,半月板缝合2.4%,ACL重建术1.8%; 最常见的并发症是血栓病,占34%,其次为器械失败,占18%。,术后早期 即手术当日至术后第2周。此期主要是行患肢肌肉收缩(尤其是股四头肌锻炼)功能锻练,恢复肌力,防止肌肉萎缩及静脉血栓形成。,术后中期 术后第2周到第4周。此期锻炼的首要目的是ROM(关节活动度)其次是肌力恢复训练。不负重的情况下,逐步活动膝关节。每日增加1015

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