关节的微创手术-关节镜资料祥解.ppt

1、关节的微创手术关节镜手术,骨科 周利武,关节镜的出现 上世纪初关节镜问世，一开始用于膝关节的检查。到上世纪70年代，美国人发明了关镜手术器械。此后，在关节镜下就能进行关节内的微创手术。这一技术不仅在全世界得到推广和应用，同时也开创了外科微创手术的新时代。切口长度由厘米缩短到毫米，手术更精确，组织损伤更小。,关节镜手术的适应证 1机械性紊乱或结构性不稳：打软，绞锁，弹响（包括膝关节半月板、交叉韧带损伤）； 2急性和慢性损伤：关节积血； 3疼痛性膝关节； 4膝关节炎及慢性关节疾病：骨性关节炎等。,关节镜下手术的种类 1、关节游离体或异物: 游离体取出术 2、半月板损伤：半月板部分切除、完全切除、缝

2、合术 3、半月板移植术： 4、盘状半月板：盘状半月板成形术 5、骨性关节炎：关节清理术 6、滑膜炎（特发性，RA ，痛风性，色素绒毛结节性滑膜炎，血友病性关节炎，滑膜软骨瘤病等）：滑膜切除术,7、滑膜皱襞综合征：滑膜皱襞成形术 8、滑膜或脂肪垫挤夹（卡压）综合症：滑膜、脂肪垫部分切除术 9、 髌股关节病：外侧支持带松解术 10、ACL或PCL损伤：交叉韧带重建术 11、 骨软骨骨折: 固定或钻孔 12、关节内粘连和骨折：关节内松解和磨削成形 13、 化脓性，结核性关节炎：关节冲洗，清理 14、 髁间窝撞击综合征：髁间窝成形术 15、其他：如关节镜监视下胫骨平台骨折的整复,关节镜手术的优点： 1

3、创伤小，术后疼痛及反应轻，病人恢复快 2康复时间短，不需要特殊的康复和CPM 3功能恢复好，对ROM无影响 4并发症少见 5切口小，皮肤美观 6可重复性 7动态观察病变：髌骨轨迹，滑膜挤夹，滑膜皱襞，骨赘的阻挡,关节镜手术的禁忌证 1皮肤感染：绝对禁忌证 2关节间隙严重狭窄：镜下操作困难； 3出血性疾病：出血倾向得不到控制； 4关节腔有较大的裂口：关节腔不能得到良好的充盈； 5某些侵犯骨骼的病变：镜下手术不能达到治疗的目的。,关节镜手术的并发症 Arthroscopy Association of North America(AANA),统计美国1983-1984年118 ,590例膝关节镜手

4、术，并发症930例，总发生率0.8%。其中： 关节血肿：最常见，占领23.5%，其中75%发生于外侧支持带松解术； 器械失败（断裂等）：第二位，占16.8%，其中40%需要关节切开取出; DVT和血栓性静脉炎:占14.7%； 关节内感染：占10.2%；,神经损伤：占6.8%，腘神经（39.3%），隐神经（35.7%），股神经（10.7%)，胫神经（7.2%），坐骨神经（7.1%），其中80%使用止血带； 韧带损伤：占4.4%，MCL，95%以上使用腿架。 1985年AANA再次统计：395,069例关节镜手术，其中 膝关节镜手术：375,069 肩关节镜手术：14,329 踝关节镜手术：4,4

5、78 肘关节镜手术：1,569 腕关节镜手术：121 并发症总发生率为0.56%，肩关节手术高达5.3%，半月板缝合2.4%，ACL重建术1.8%; 最常见的并发症是血栓病，占34%，其次为器械失败，占18%。,关节镜下手术一般康复步骤,神经损伤：占6.8%，腘神经（39.3%），隐神经（35.7%），股神经（10.7%)，胫神经（7.2%），坐骨神经（7.1%），其中80%使用止血带； 韧带损伤：占4.4%，MCL，95%以上使用腿架。 1985年AANA再次统计：395,069例关节镜手术，其中 膝关节镜手术：375,069 肩关节镜手术：14,329 踝关节镜手术：4,478 肘关节镜手术：1,569 腕关节镜手术：121 并发症总发生率为0.56%，肩关节手术高达5.3%，半月板缝合2.4%，ACL重建术1.8%; 最常见的并发症是血栓病，占34%，其次为器械失败，占18%。,术后早期 即手术当日至术后第2周。此期主要是行患肢肌肉收缩（尤其是股四头肌锻炼）功能锻练，恢复肌力，防止肌肉萎缩及静脉血栓形成。,术后中期 术后第2周到第4周。此期锻炼的首要目的是ROM（关节活动度）其次是肌力恢复训练。不负重的情况下，逐步活动膝关节。每日增加1015