农村卫生管理干部培训-构建农村医疗卫生服务体系.ppt

1、农村卫生管理干部培训 构建农村医疗卫生服务体系,武汉市卫生局农村卫生处 姜明 2010.10,医改基本政策解读国家、省、市医改最新进展 我市农村卫生工作展望,第一部分 医改基本政策解读,十七大报告将医疗作为六大民生问题之一，明确提出了到2020年要建立一个“人人享有基本医疗卫生服务”制度的目标，并且强调这项制度要覆盖城乡全体居民。今年4月6日颁发了中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见,一、 新医改主要内容党和国家高度重视卫生工作，指出：健康是人全面发展的基础，关系千家万户幸福。党的十七大报告确立了“病有所医”目标，明确应构建“基本医疗卫生制度”，“让人人享有基本医疗卫生服务”，是落实

2、科学发展观的具体体现。报告提出了“建立一项制度、建设四大体系”的总体要求，阐述了“基本医疗卫生制度”的性质、方针、原则措施，是纲领性文件，为卫生改革与发展指明了方向与总体要求。,中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见 六大部分 24条 13912字一、充分认识深化医药卫生体制改革的重要性、紧迫性和艰巨性 前 言二、深化医药卫生体制改革的指导思想、基本原则和总体目标 1-3条三、完善医药卫生四大体系，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度 4-7条四、完善体制机制，保障医药卫生体系有效规范运转 8-15条五、着力抓好五项重点改革，力争近期取得明显成效 五项重点改革 16-20条六、积极稳妥推

3、进医药卫生体制改革 组织领导 21-24条,基本医疗卫生制度 “一个大厦，四梁八柱”一座大厦 人人享有基本医疗卫生制度 四大梁 公共卫生体系 基本医疗服务体系 基本医疗保障体系 基本药物供给体系 八支柱 医疗管理机制 运营机制 筹资投入 监管机制 信息技术 人力资源 定价机制 立法保障,意见的主要内容：“一个目标、四大体系八项支撑”；一个目标-建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，实现人人享有基本医疗卫生服务；四大体系-建设公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系和药品供应保障体系，构建我国的基本医疗卫生制度；八项支撑-完善医药卫生管理、运行、投入、

4、价格、监管、 科技与人才体制机制、信息、法制的建设，保障四大体系有效规范运转；,（一）基本医疗卫生制度的概念它是十七大确立的 “病有所医”目标落到实处的制度框架，是崭新的医疗卫生保障制度，特指由政府建立并组织，向全体居民直接提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生服务和基本医疗服务的一种保障制度。即通过公共卫生服务，保障城乡居民少患病或不患病；如果患了常见病或多发病，在城市社区和在乡镇卫生院、村卫生室（站）就诊时，能通过适宜技术提供的，城乡居民也能得到并享用的，涵盖疾病的早期预防诊断、早期治疗和基本药品的，公共卫生、基本医疗服务与保障（供需）融为一体的全新的制度。,基本医疗卫生制度是基层医疗卫生服

5、务的提供与城乡居民基本保障合而为一的崭新制度。最鲜明的特点是彰显了 “公益性”,（二）构建基本医疗卫生制度意义首先，是解决“看病难与贵”的战略性根本制度其次，是我国宪法保护全民公平享有健康权的具体体现。追求健康长寿是人的一项基本人权是人类生存和发展的基本要素第三，是践行科学发展观的核心内容和最终目的之一。构建崭新的基本医疗卫生制度的设计与安排，则是补偿被弱化了的预防性保健服务和常见病治疗，使公民健康权的维护与健康水平的提高有足够的经费保障，而作出的资金补助性的制度安排。,第四，也是完善和发展我国医疗保障体系与制度的需要。通过构建提供涵盖疾病的早期预防诊断早期治疗和基本药品的公共卫生服务与基本医

6、疗服务的制度，则可弥补现行体系与制度的欠缺与漏洞，促使其体系更加完善与发展。从而编制一张从范围上以向社会成员提供公共卫生与基本医疗服务为经线，以满足特殊医疗需求为纬线而组成的医疗保障的安全网，这张网如惠及每一个社会成员既要保住大病住院费用的一定补偿，也要管好预防疾病和门诊看小病的费用适量补贴。,（三）医疗保障是“人人享有基本医疗卫生服务”的四大支柱之一按照党的十七大精神，为建立中国特色医药卫生体制，逐步实现“病有所医”目标，实现 “人人享有基本医疗卫生服务” ，提高全民健康水平，党中央、国务院高度重视医药卫生改革，尤其高度重视民众关心的新的医药卫生体制改革工作及文件的制定。两年多来，党中央、国

7、务院领导同志作出了一系列重要指示，直接听取各方面意见，专题研究重点难点问题，指明了改革的方向，解决了制定过程中的重大问题确保了文件的顺利出台。,二、医药卫生体制改革近期重点 实施方案（20092011年） 明确三年内的五大重点 六个部分 23条 6229字一、加快推进基本医疗保障制度建设 1-5条三、健全基层医疗卫生服务体系 6-8条二、初步建立国家基本药物制度 9-12四、促进基本公共卫生服务逐步均等化 13-16五、推进公立医院改革试点 17-19六、保障措施 20-23条,（一） 意见和实施方案相互关系 意见和实施方案的起草，贯彻了党的十七大精神和科学发展观的要求，从我国国情出发，借鉴国

8、际有益经验，着眼于实现人人享有基本医疗卫生 两者关系：意见和实施方案的指导思想、基本原则、改革思路和重要政策措施是一致的。意见旨在规划医药卫生体制改革的长远发展，明确改革的方向、目标和政策框架；实施方案是今后三年落实意见的具体安排，确定三年内重点抓好的改革任务，突出操作性,（二）四大体系建设一是公共卫生服务体系。意见最大的亮点是提出“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”的改革基本原则，标志着政府职能的转变和整合。基本公共卫生服务均等化是指保证全体城乡居民都能够免费或只需少量付费就可获得安全、有效、方便的基本公共卫生服务。公共卫生服务的内容主要包括传染病、慢性病、地方病预防控制，计划免疫，

9、妇幼保健，院前急救，采供血等。国家选择最基本的公共卫生服务项目，向城乡居民免费提供服务，地方政府可在此基础上，根据当地财力和突出的公共卫生问题，增加公共卫生服务项目。,促进基本公共卫生服务逐步均等化五项政策一是落实公共卫生服务责任。明确并落实各级各类公共卫生服务机构的职责任务。二是加强公共卫生机构服务能力建设。重点改善目前比较薄弱的精神卫生、妇幼卫生、卫生监督等专业公共卫生机构的设施条件。三是加强规划和管理，合理配置公共卫生服务资源。四是保障公共卫生服务所需经费。逐步提高公共卫生服务经费标准，健全公共卫生服务经费保障机制。五是改善服务。制定公共卫生服务标准、工作流程和考核办法，开展主动服务。根

10、据实施方案，国家将提高公共卫生服务经费标准。年人均基本公共卫生服务经费标准不低于元，年不低于元。中央财政通过转移支付对困难地区给予补助。,“看病难、看病贵”成为全社会的普遍现象，并被民众喻为“新三座大山”之一被提升为重大的民生问题，已成为十分敏感并为民众极为关注的热门话题，成了困扰当前普通百姓的头等问题，成为整个社会领域改革的焦点与难点问题。,二是基本医疗保障体制度,社会基本医疗保障制度涵义：作为社会公共制度，是以国家和政府部门为主体，依据其法律规定，通过国民收入再分配，对公民因患病、年老体弱丧失劳动能力或意外事故造成身体有疾时，能提供基本医疗服务并给予经济补偿与帮助，保障公民得到医疗照顾的一

11、种经济制度。从制度框架上看，它是一个抵御疾病经济负担的体系从范围上是向公民提供基本医疗保障为经线，以满足特殊医疗保障为纬线，惠及每一个公民的医疗保障安全网。,“基本医疗保障”：保证职工和城乡居民在患病时能得到目前所能提供给他的、能支付得起的、适宜的治疗技术。包括：基本药物：治病必须的适宜药品（药物目录）；基本服务：保证诊断、治病必须的、适宜的医疗服务（基本诊疗项目）；基本技术是指那些为诊断和治疗疾病所必须的适宜的医学技术（项目）；基本医疗费用是基本医疗的经济学指标，是能满足患者诊病必需的医疗服务（病房 设施）超其标准不属于保障范围（不予报销）。基本医疗保障的内容水平不是一成不变的，随着经济发展

12、、国力增强而逐步调整和扩大,三是基本医疗服务体系建立分级诊疗和双向转诊的分工协作机制，实现小病在基层大病到医院，缓解大医院“挂号难、看病难” 。健全基层医疗卫生服务体系，一方面加大基础设施建设，形成方便快捷的基层医疗卫生服务网络，方便群众看病；另一方面提高基层服务水平，尽可能把常见病治疗解决在基层，减轻负担实施方案提出从四个方面健全基层医疗卫生服务体系：,1）加强基层医疗卫生机构建设。完善农村医疗卫生服务网络和城市社区卫生服务网络，中央重点支持县级医院（含中医院）、中心乡镇卫生院标准化建设，支持边远地区村卫生室建设和困难地区社区卫生服务中心建设。鼓励通过医疗资源重组、社会力量办医举办基层医疗卫

13、生机构，鼓励有资质的人员开办诊所或个体行医。2）加强基层医疗卫生队伍建设。采取定向培养、执业医师招聘、完善城市医院对口支援农村制度、大幅度增加全科医生数量、鼓励高校医学毕业生到基层医疗卫生机构工作等多种措施，提高基层医疗卫生人员的服务能力和水平。,3）改革基层医疗卫生机构补偿机制。基层医疗卫生机构运行成本通过服务收费和政府补助补偿政府负责其举办的基层医疗卫生机构按国家规定核定的基本建设、设备购置、人员经费及其承担公共卫生服务的业务经费，并对乡村医生承担的公共卫生服务等任务给予合理补助。基层医务人员的工资水平，要与当地事业单位工作人员平均工资水平相衔接。4）转变基层医疗卫生机构运行机制。转变服务

14、模式，开展巡回医疗、上门服务；鼓励地方制定分级诊疗标准，开展社区首诊制试点，建立双向转诊制度；全面实行人员聘用制，完善收入分配制度，强化绩效考核。,四是基本药物供给体系基本药物的概念由世界卫生组织1977年首次提出，目前约有160个国家和地区不同形成地建立了基本药物制度。建立基本药物制度是为了保证群众用药安全可及和价格低廉，有利于规范用药行为，降低患者医药费用。根据实施方案基本药物制度主要包括三个方面：1）建立国家基本药物目录遴选、调整和管理机制，科学合理确定基本药物品种和数量。进入基本药物目录的药品，要按照防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西医并重的原则，通过科学评价，从上市药品中选

15、择，并实行动态调整。,2）建立基本药物供应保障体系。政府举办的医疗卫生机构使用的基本药物，以省（自治区、直辖市）为单位公开招标采购、统一配送。国家制定基本药物零售指导价格，省级人民政府根据招标情况，在国家指导价格规定的幅度内确定本地区基本药物统一采购价格。政府举办的基层医疗卫生机构实行零差率销售。3）建立基本药物优先选择和合理使用制度。所有零售药店和医疗机构均应配备和销售国家基本药物。从2009年起，政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物。基本药物全部纳入医保药品报销目录，报销比例明显高于非基本药物。需要强调的是，实施基本药物制度并不等于群

16、众患病后只能使用基本药物，基本药物只是医保报销目录的一部分，列入国家基本医疗保险和工伤保险药品目录等医保报销范围的药物品种和数量多于基本药物，医生在优先和合理使用基本药物的基础上，根据病情的需要使用医保报销目录中的其他药品，同样可以按规定报销。,（三）公立医院改革是深化医药卫生体制改革的重要内容，目前群众看病就医主要选择到公立医院，因此它成为医药卫生行业众多问题和矛盾的交汇点。改革涉及到公立医院人事制度、治理结构、补偿机制等各种复杂利益关系的调整，还要保护广大医务人员的积极性，难度很大。社会各界对公立医院管理体制和运行机制改革还有不同看法因此，国务院决定分阶段推进公立医院改革，当前主要是抓好试

17、点。具体步骤是：2009年，制定试点方案，选择若干城市和公立医院开展试点，及时进行总结评估，形成公立医院改革的总体思路和主要政策，2011年逐步推开。,第二部分 国家、省、市医改最新进展,一、深刻认识当前形势下医改面临的紧迫任务,4月，党中央、国务院出台关于深化医药卫生体制改革的意见和医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年），召开了全国医药卫生体制改革工作会议； 7月，印发关于医药卫生体制五项重点改革2009年工作安排； 9月，温家宝总理在山东调研医改工作。李克强副总理在江西南昌主持召开部分省（市、区）医药卫生体制改革座谈会，并结合当前形势做了重要讲话； 11月，国务院深化医药

18、卫生体制改革领导小组办公室和卫生部召开进一步落实2009年医改任务工作会议，就医改下一步工作工作进行全面部署，提出具体要求。,二、贯彻落实李克强副总理在南昌会议重要讲话精神，把握好医改的基本原则,一是保基本。基本医疗卫生服务水平一定要和国情国力相一致，并随着发展水平和国力提升逐步提高。同时，要区分基本和非基本，政府负责将全民纳入基本的保障范围；非基本部分要依靠多元化办医，提高效率，满足人民群众多层次需要。,二是建机制。医改不仅是政府加大投入，更是为了建机制，当前的重点和难点是基本药物制度和公立医院改革试点。公共卫生服务、医疗保障制度、基层医疗卫生服务体系等方面，也要努力创新机制。 三是可持续。

19、建机制和加大投入都是要保证可持续，形成长效机制。医改投入要从当地经济社会发展水平出发，力所能力、逐步提高。总体目标是坚持公益性，实现人人享有基本医疗卫生服务，逐步缓解人民群众看病难看病贵的问题。要发挥医务人员医改主力军的积极作用。坚持公益性，调动积极性。医务人员在医药卫生体制改革中的利益不仅不会受到伤害，还应该通过绩效考核有所提高。,三、2010年农村卫生医改任务,一、提高乡镇卫生院门诊利用工作 1、推动建立国家基本药物制度，降低居民就医负担。 2、推进新农合门诊部统筹，引导农村居民到乡村医疗卫生机构就诊。 3、转变服务模式，积极开展农村居民健康管理。 4、规范管理与转换机制并重，提高乡镇卫生

20、院服务质量和效率。,二、开展农村卫生人员培训工作 三、推进乡村卫生服务一体化管理的工作要求 1、合理设置，规范建设； 2、依法准入，聘用管理； 3、提高能力，规范服务； 4、统一配送，合理用药； 5、账目清楚，价格公开。 四、建立农村居民健康档案（建档率20%以上）,胡锦涛总书记在主持中共中央政治局第二十次集体学习时指出要大力发展农村医疗卫生服务体系。 李克强副总理近期曾批示：保基本、强基层、建机制,（一）我市新农合取得新进展,一是筹资水平大幅提高。开展新农合的8个区全部纳入国家和省级财政补助范围，人均筹资水平由启动之初的35元提高到今年的185元以上，其中，东西湖、洪山、经济技术开发区人均筹

21、资水平达到200元以上。 二是农民参合的积极性和自觉性不断提升，参合率大幅提高。参合人数由启动时的33.5万增至今年的278.5万，参合率达到94.3%，应参尽参率达到97.5%，实现了应参尽参的工作目标；,三是农民受益水平不断提高。随着筹资水平的不断提高，不断调整补偿方案，全面启动门诊统筹报销工作。参合农民例均住院补偿金额从试点初期的758元提高到1701元，住院补偿比例从24.8% 提高到56.1%(政策范围内)。2010年全市平均年度封顶线达到5.5万元，实现新医改方案中提出“新农合最高支付限额提高到当地农民人均收入的8倍”的目标。 四是简化农民报销程序，方便农民就医。在完善市区信息网络

22、功能的基础上，推进农民到市级定点医疗机构转诊费用直接补偿工作。使农民在哪里看病，及时得到新农合的补偿，改变农民到市级医院就诊后回到区里报销的繁琐程序。,（二）农村医疗卫生服务体系建设取得的成绩,基本情况。 武汉市辖13个城区和3个开发区，其中，有6个远城区，全市总人口为828.2万人，其中农业人口为299.6万人。全市农村地区区级医疗卫生机构32个，在职职工6026人；乡镇卫生院84个，在职职工6732人；村卫生室1845个，乡村医生3342人。2009年，全市乡镇卫生院门诊服务人次由2003年的194万增加到316万，增长率达63%；出院人次由2.5万增加到10万，增长3倍。乡镇卫生院总收入

23、由1.6亿元增长到4.4亿元，增长率达175%。,一是加强区级医疗机构建设 。 二是开展乡镇卫生院标准化建设 。 做到了“四个统一”。即：统一了标识标牌。在全国率先设计了乡村卫生机构标识标牌系统，使颜色、徽标全市一致；统一了科室设置。每个卫生院都建有规范的公共卫生科、中医科、妇产科等；统一了设备配置。按照“填平补齐、区内统筹、招标采购”的原则进行设备配置，为卫生院配齐基本医疗设备；统一了信息管理。对乡镇卫生院信息管理系统进行了规划建设，并与新农合信息系统对接，提高卫生院的管理服务能力。,三是今年底基本完成全市村卫生室标准化建设。 全市村卫生室：1845 已完成标准化村卫生室：1386 今年完成标准化村卫生室：421 四是加强农村卫生人才培训。实施了武汉市2010年度乡镇卫生院全科医师培训项目、乡镇卫生院信息化管理人员培训、2010年度乡镇卫生院公共卫生人员培训。,（三）基本公共卫生服务逐步均等化进一步加强,一是创建公共卫生科。我市率先在全国出台了武汉市乡镇卫生院公共卫生科建设标准，在乡镇卫生院防保科的基础上，将传染病管理、免疫预防、妇幼保健、卫生监督协管等多个职能进行有