喉癌的护理PPT参考幻灯片

1、喉癌病人的护理,1,一、概 述,喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤 约占全身恶性肿瘤的5.7%7.6%； 多见于50岁以上的男性患者； 男：女一般为8.4:130:1；,2,二、病因,1.吸烟; 2.饮酒; 3.空气污染; 4.病毒感染; 5.癌前期病变; 6.其他,3,三、病理,鳞状细胞癌最为常见，占喉癌的9399，且分化多比较好，腺癌、未分化癌等极少见。,4,四、喉癌分型,1.声门上型,2.声门型,3.声门下型,特点,60%,30%,6%,分化差 发展快 转移早,分化好 发展慢 转移晚,介于上两型之间,5,1、 直接扩散 2、淋巴转移 3、血行转移,五、扩散转移,6,六、临床表现,喉癌的主要临床表

2、现为声嘶、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难和颈淋巴结转移。根据肿瘤发生的部位不同，临床表现不一。,7,声门上型： 部位：包括原发于会厌;室带;喉室;勺会厌襞;勺间区等处的喉癌 症状：早期无任何症状，后出现喉异物感，喉部痛感，咳嗽有血 痰，以至声音嘶哑，呼吸困难渐重，颈部淋巴结肿大等,8,声 门 型： 部 位：声 带。以声带前中1/3处较多。 症 状：声嘶为必然出现的首发症状，呈进行性发展，到一定程度后，可引起呼吸困难，破坏喉软骨，导致喉体增大。,9,声门下型： 部 位：声带以下,环状软骨下缘以上部位的癌肿,此处发病率低，部位比较隐蔽。 症 状：早期症状不明显，发展到相当程度引起呼吸困难、声嘶、痰中带血

3、。颈部包块不明显，较常以呼吸困难为首发症状。,10,声门上型癌,七、辅助检查:,1、间接喉镜检查：,11,声 门 癌,12,声门下癌,13,2、直接喉镜或喉窥镜检查：能进一步癌肿大小和基底部，必要时进行活检。3、影像学检查：颈部和喉部CT、MRI能了解病变范围及颈部淋巴结转移情况，协助确定手术范围。,14,八、 喉癌的治疗,主要以手术治疗为主，放化疗为辅,部分喉切除术（垂直、水平半喉切除术） 全喉切除术 颈淋巴结清扫术（左、右、双侧） 喉全切除术功能重建,15,病 历,基本资料：罗金寿、男、 66岁 主诉：声音嘶哑1年 现病史： 1年前无明显诱因出现声音嘶哑，声嘶呈持续性，进行性加重，无咳痰、

4、咯血，无咽痛、发热、呼吸困难、咯血等症状。1年来未行诊治，今为求诊治到我院就诊，门诊行电子喉镜见新生物，取材病检提示可疑癌变。今为手术治疗再次来院，门诊以喉Ca？收住。患者自发病以来精神、饮食、睡眠佳，二便正常，未诉明显体重变化。,16,既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认肝炎、结核、伤寒等急、慢性传染病史，否认外伤史、输血史、食物及药物过敏史、预防接种史按计划进行。 个人史：生源地出生长大，未到过疫区，无疫水接触史，无特殊不良嗜好 月经及婚育史：适龄婚育，育有2男，家人均体健。 家族史：父母已故，否认家族中有遗传疾病史。,17,体格检查 T：36.2 P ：76次/分 R：18次/分

5、 BP：140/90mmHg 专科检查： 张口不受限，软腭不肿，咽部无充血。声音嘶哑，间接喉镜下见：会厌不肿，活动正常，劈裂及室带不肿，因会厌上抬不佳，声带窥不见。耳、鼻部未见异常。,18,辅助检查： 2014-03-07日我科电子喉镜：喉新生物，取材送检。2014-03-10喉新生物取材病检：见粘膜上皮中-重度不典型增生。,19,九、常见护理诊断,1、焦虑 与被诊断为癌症和缺乏治疗和预后的知识有关 2、有窒息的危险 术后造瘘口直接暴露于环境中有关 3、疼痛 与手术引起局部组织机械性损伤有关 4、语言沟通障碍 与喉切除有关 5、有感染的危险 与切口经常被痰液污染，机体抵抗力下 降有关 6、潜在

6、并发症 出血 7、知识缺乏 缺乏出院后自我护理知识和技能,20,十、护理目标,1、病人术前能够认识引起焦虑的原因，进行自我监控 2、手术后呼吸道保持通畅 3、自述疼痛减轻或消失 4、切口愈合好，无出血和感染发生 5、能够用其他有效交流方法有效交流 6、能够正视身体结构和功能的改变，并表现出适应的行为 7、病人和家属最终能够掌握自我护理颈部切口和套管的技能和知识,21,术前护理,1心理护理：评估患者的焦虑程度，多关心患者，倾听其主诉，对患者的心情和感觉表示理解和认可，使患者得到安慰。 2术前指导：教会患者全麻术前的准备工作，使患者能够对自己的情况进行控制，作好充分的术前准备，配合手术顺利进行。,

7、十一、护理措施,22,术后护理,1疼痛的护理：评估疼痛的部位、程度，告知疼痛的原因和可能持续的时间；必要时按医嘱使用止痛药或镇定泵；抬高床头3045，减轻颈部切口张力；教会患者起床时保护头部的方法；防止剧烈咳嗽加剧切口疼痛。,23,2语言交流障碍的护理：评估病人的读写能力，术后可使用纸和笔与病人沟通；主动关心病人满足其需要；鼓励病人与医护人员交流，给予病人足够的交流时间，表示耐心和理解。,24,3、防止呼吸道阻塞：向患者讲解新的呼吸方式，即气体不从鼻进出而从颈部气管造口进出，不要遮盖或堵塞颈部造口；观察患者呼吸的节律和频率，监测血氧饱和度；定时湿化吸痰，防止痰液阻塞气道；室内温度保持在55%6

8、5%，防止气道干燥结痂；鼓励患者深呼吸和咳嗽，排除气道分泌物，保持呼吸道通畅。,25,4、防止切口出血：注意观察病人血压、心率变化；切口加压包扎；吸痰动作要轻；仔细观察出血量包括敷料渗透情况、痰液性状、口腔有无大量血性分泌物、负压引流量及颜色；如有大量出血，应立即让病人平卧，快速测量生命体征，用吸引器吸出血液，防止误吸，同时建立静脉通路，根据医嘱使用止血药或重新止血，必要时准备输血。,26,5、防止切口感染：注意观察体温变化；换药或吸痰注意无菌操作；按时消毒气管套管；定时湿化气道；气管纱布垫潮湿或受污染后应及时更换；负压引流管保持通畅有效，防止死腔形成；做好口腔护理；一周内不做吞咽动作，术后嘱

9、患者有口水及时吐出；根据医嘱全身使用抗生素；增加营养摄入，提高自身免疫力。,27,6、防止营养摄入不足：保证鼻饲量，鼓励少量多餐；注意鼻饲饮食中各种营养的供给，包括热量、蛋白质、维生素、纤维素等；患者鼻饲饮食发生不适时，如腹胀、腹泻、打嗝等，及时作好对症处理；做好鼻饲管护理。,28,7、帮助患者适应自己的形象改变：鼓励患者倾诉自己的感受；关心同情患者，表示极大耐心，避免流露出嫌弃、厌恶或不耐烦；鼓励其面对现实，照镜子观察自己的造口；现身说法；调动家庭支持系统；教会患者自我护理的方法，鼓励患者自己完成；教患者一些遮盖缺陷的技巧如自制围巾、饰品、保持自我形象整洁等。,29,十二、健康指导,教会患者和家属注意以下事项 清洗、消毒和更换气管内套管的方法；外出或沐浴时保护造瘘口，防止异物吸入；自我观察、清洁、消毒造瘘口；湿化气道，预防结痂；不去人群密集的地方，注意锻炼身体，增强抵抗力，防止上呼吸道感染，但避免剧烈运动，注意劳逸结合；加强恢复头颈部功能的锻炼；加强营养，多进高蛋白、高热量、富含维生素和纤维素的食物，禁止饮酒和刺激性的食物，保持大便通畅；定期随访，一月内每两周一次，三月内每月一次，一年内每三月一次，一年