ADL讲稿.ppt

1、康复患者日常生活活动能力评定,一 定义,日常生活活动（ADL）:是指人们在每日生活中，为了照料自己的衣、食、住、行，保持个人卫生整洁和独立地在社区中生活所必需进行的一系列基本活动。 ADL能力是指人们在ADL方面的能力。,二 分类,ADL评定内容较多，目前常用的各种评定方法所规定的内容稍有差别。按性质和内容的不同可分3类。 1 基本ADL 又称躯体ADL，是指在每日生活中与穿衣、进食等自理生活及坐、行走等身体活动有关的基本活动，一般都是较粗大的、无需利用工具的动作。 2 工具性ADL 人们在家庭和社区独立生活中常需要操作卫生和炊事用具，使用家庭电器及一些常用工具，故称工具性ADL (IADL)

2、 IADL反映较精细的功能。 3 其他 一些较新的 ADL量表，除含躯体功能外，还有记忆、注意、思维、言语等认知功能在内，后者实际上属精神功能，将来很可能单列一类。,三 ADL评定方法,1 直接观察法 在患者实际生活环境或在ADL功能评定室，由主试者直接观察ADL完成情况。 此法结果准确，但费时较长，有时需分次进行。 2 间接评定法 有些不便完成或不易按指令完成的动作，如脱穿紧身衣裤，大小便、洗澡等，可通过询问患者或其家属来间接评定。 此法简单，但欠准确。,四 注意事项,1尽可能采用直接观察法，便于制定ADL训练计划。 2评定步骤要灵活安排，如收集资料、初次面试、量表测试等安排及先后顺序应因人

3、而异。先从简单、安全的项目开始，逐步检查比较复杂的项目。在进餐是评定进食能力，在晨间穿衣时间评定穿衣能力。,五 日常生活活动能力评定量表的选用,目前，有关ADL的量表非常多，常用的ADL有：,从内容、信度、效度简明实用性等方面考虑，单纯评定基本ADL时宜首先选用Barthel指数；如尚需了解认知功能时，可选用功能独立性评定；如仅需了解IADL，则选用功能活动问卷。,1、 Barthel指数,Barthel指数（the Barthel index,Bl）产生于20世纪50年代，当时称Maryland残疾指数，60年代中期文献报告正式Barthel指数，一直沿至今，是临床应用最广、研究最多的一种A

4、DL评定方法。BI重复试验信度达0.89，评定者间信度0.95，效度评价亦可靠。不仅可以用评估患者治疗前后的功能状态，也可以预测治疗效果、住院时间及预后。但是BI并非指的一个量表，它实际上已成为许多从BI原表演变而来的一个“家族”的统称。,表 Barthel指数记分法 ADL项目 自理 稍依赖 较大依赖 完全依赖 进食 10 5 0 0 洗澡 5 0 0 0 修饰（洗脸、梳头、 刷牙、刮脸） 5 0 0 0 穿衣（包括系鞋带等） 10 5 0 0 控制大便 10 5（偶而失禁） 0 0 控制小便 10 5 0 0 用厕所（包括擦、 穿衣、冲洗） 10 5 0 0 床椅转移 15 10 5 0

5、平地走45m 15 10 5（用轮椅） 0 上下楼梯 10 5 0 0,评分指南,评定应记录“患者确实能做什么”，而不是可能或应达到什么程度。 主要目的是确定在有无任何体力或智力帮助的情况下所获得的自理程度。因此，如需提供任何帮助则表明患者不能自理。 患者自理的程度应通过由护士、亲属或本人所提供的最好信息和通过与患者交谈来确定。 应记录患者24h内所完全的情况，虽周期较长，但为了说明问题这是需要的。 尽管无大小便失禁，昏迷者也应该评为0分。 “中度”是指患者自己能提供所需力量的一半。 只要患者无需他人的帮助，虽用辅助器也可划入自理类。,1、大便：偶尔失禁为每周1次。导尿患者计划为尿失禁。能自行

6、清洁导尿而无需辅助，视为能控制。 3、修饰：指的是个人卫生，例如洁齿（包括固定义齿）、梳头、洗脸等。 4、如厕自理：能去厕所或便桶处，无他人辅助能解衣或完成便后处理。 5、进食自理：能吃任何正常食物，但不能取饭，做饭。 6、转移：指从床上到椅子上 并返回。 完全依赖：需两人以上辅助，或用提升机，不能坐起； 大量帮助：需两人或1人强壮且动作娴熟的人帮忙； 小量帮助：为保安全需1人搀扶或语言指导。 7、步行能力：指在家中或病房周围活动，不是走远路。 步行可用任何辅助器； 如坐轮椅，无需辅助并能拐弯应计划为能独立类； 任何辅助都应由未经特殊训练者提供。 8、穿衣自理：指在无人情况下能穿好全部适合身体

7、的衣服。 检查患者能否系扣、开闭拉锁、穿拖鞋及乳罩。 9、上楼梯：必须携带任何有效的辅助器才能上楼梯者，仍视为能独自进行。 10、洗澡自理：为无需指导能进出浴池并自理洗澡。,说明：此表是用来评定日常生活活动（ADL）能力的，是康复医学的特色及常用的量表之一。可在治疗前、中、后对患者进行评价。以患者日常实际表现作为评价依据，而不以患者可能具有的能力为准。 0-20分=极严重功能障碍 25-45分=严重功能障碍 50-70分=中度功能缺陷 75-95分=轻度功能缺陷 100分=ADL自理,然而，BI的灵敏度受到限制，有绝对的“天花板效应”和“地板效应”，即对中度或轻度功能缺陷的识别能力差。,2、改

8、良Barthel指数评定表,3、工具性日常生活活动能力评定量表,3.1功能活动问卷（the functional activities questionnaire,FAQ） 内容与评定方法 Pfeffer于1982年提出，1984年进行了修订。结果5分为异常，表示患者在家庭和社区中不能独立。 临床应用价值 FAO是典型的IADL，在现有IADL量表中其效度最高。因此，在评定IADL时应首先选用。,功能活动问卷（问患者家属）,3.2 我国的工具性ADL量表1)评定内容与方法 ADL，评定项目20项。 我国的IADL评定表,1.床上活动（指翻身活动，从卧室到床上坐起，床边做） 2.床椅转移（从床上

9、到坐椅子上，从椅子到床上） 3.吃喝（包括进食、端茶杯喝水） 4.整洁修饰（洗脸、刷牙 5.漱口、梳理后部头发 剃胡子） 6.大小便控制 7.上厕所（去厕所大小便后擦净，穿好衣裤返回） 8.洗澡（指进出浴盆或使用淋浴器，自己洗全身各部位） 9.会阴护理（较年轻女病人） 10.上、下一段楼梯（指78个台阶） 11行走10M（20S内完成） 12.开小药瓶盖，取药后旋紧,13.一般家务（指室内一般清洁，铺床叠被，做简单饭菜或热饭，烧开水，洗碗筷） 14.开、关照明灯（室内照明灯或床头灯） 15.锁门、开门（指进出家门时锁门、开门） 16.打电话（指使用电话与家人、朋友或单位领导商谈紧急事件） 17

10、.接通电源，调电视频道 18.交谈、阅读与书写（交谈一些自己病情、阅读书刊标题或短文书写自己姓名或简单书信） 19.点算钞票（限数量在100以内） 20户外活动（指自己一人能到住家附近公园散步或到不太远的地方活动）,评分分4级。1分，完成规定动作无困难；2分，完成规定动作有轻度困难，需少量帮助或完成速度较慢； 3分；完成规定动作有很大困难，完成的速度更慢，或仅能完成一部分；4分，根本不能完成。,总分最高80分。20分，基本正常；2159分，轻度障碍；6079分，重度障碍；80分，能力丧失。 2)临床应用价值，该表具有反映知识功能和生活质量方面的内容，较全面。其信度和效度与BI及PULSES有良

11、好的相关，表内各项之间的相关系数亦达到P0.01D水平，值得应用。,4、功能独立性评定法（FIM）,用来评估患者实际完成的能力，包括躯体、言语、认知和社会功能。,功能水平和评分标准：,独立：活动中不需他人帮助 完全独立（7分）- 构成活动的所有作业均能规范、完全地完成，不需修改和辅助设备或用品，并在合理的时间内完成 有条件的独立（6分）- 具有下列一项或几项：活动中需要辅助设备；活动需要比正常长的时间；或有安全方面的考虑 依赖：为了进行活动，患者需要另一个人予以监护或身体的接触性帮助，或者不进行活动 有条件的依赖-患者付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下： （1） 监护和准备（5分）- 患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告，帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者仅需要帮助准备必需用品；或帮助带上矫形器。 （2）少量身体接触的帮助（4分）- 患者所需的帮助只限于轻轻接触，自己能付出75%或以上的努力。 （3）中度身体接触的帮助（3分）- 患者需要中度的帮助，自己能付出50%75%的努力。 完全依赖 - 患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人，否则活动就不能进行。 （1）大量身体接触的帮助（2分）- 患者付出的努力小于50%，但大于25%。 （2）完全依赖（1分