《icd与临床诊断》ppt课件.ppt

1、临床诊断与ICD南京鼓楼医院 吴良明,国内研究使用过相关版本,- - -,14:32,3,与医改相关点,电子病历 临床路径 手术分级 专科评价 医院评审 首页与字典 DRGs,3,14:32,14:32,4,4,疾病分类对临床工作的意义 临床诊断对疾病分类的影响,14:32,14:32,5,5,先天性心脏病 室间隔缺损 慢性活动性肝炎,头皮撕脱伤 重度颅脑损伤 脑挫裂伤 硬膜下血肿 脑肿胀 脑疝,14:32,14:32,6,肝硬变伴食道静脉曲张破裂出血,上消化道出血 食道静脉曲张 门脉高压症 肝炎后肝硬变,6,14:32,1、疾病分类对临床工作意义,专科医疗工作总结与回顾 病种医疗方案与效果研

2、究 病种医疗资源消耗与评价,14:32,8,8,ICD-10是什么?,14:32,直观作用,梅尼埃病 梅尼埃眩晕 梅尼埃综合征 美尼尔病（眩晕）（综合征） 迷路水肿 H81.0,临床路径:,先天性巨结肠（ICD-10：Q43.101，Q43.102，Q43.103） 包括疾病: Q43.101先天性短段型巨结肠 Q43.102先天性普通型巨结肠 Q43.103先天性长段型巨结肠 不包括： Q43.104先天性全段型巨结肠 Q43.105先天性超短型巨结肠,14:32,11,11,14:32,14:32,12,12,14:32,14:32,13,13,恶性： C00-C75原发 C76-C80继

3、发 C81-C96血液 C97 独立,14:32,原发： C00-C14唇口咽 C15-C26消化 C30-C39呼吸 C40-C41骨关节 ,消化： C15食管 C16胃 C17小肠 C18结肠 ,14:32,14,14,ICD-10提供了结构性、层次性很强的标准编码方案： 能够满足再分组需要（如扩展版、DRGs） 灵活实现临床研究检索 统一方案有利更大范围利用 ICD作为一个分类体系，因专业差异产生不同看法。实际应用中对于相同病例，编码结果应当一致。,14:32,2020/9/9,15,美国： 美国国家卫生统计中心（NCHS）组织许多学术组织对ICD进行修订，73年在全美范围内使用ICD-

4、8临床修订本，78年完成ICD-9修订并出版了ICD-9-CM-3。,WHO提供4位ICD编码，鼓励成员国本地化修订，各国可以扩展编码来描述疾病细节。 WHO期望可以转换成标准的ICD-10编码，满足国际间交流与汇总。,各国ICD修订,澳大利亚：ICD-10-AM 德 国：ICD-10-GM 加 拿 大：ICD-10-CA 美 国：ICD-9-CM 计划 2014/10/1使用被医保部门叫停一年 中国：2001年12月卫生部发布疾病分类与代码（GB/T 14396-2001），2002年使用国际翻译版，2012年试行版（6位码）,美国ICD-10与ICD-9的比较,ICD-9-CM 1979年

5、使用至今已三十年，某些疾病分类理念已经调整，纯数字编码扩展有限，第3卷无法反映日新月异手术与诊疗项目，启用ICD-10-CM与ICD-10-PCS情理之中,医疗干预（或服务）项目编码,CCI,HCPCS/ ICD-9-CM-3 /ICD-10-PCS,CCAM/OPS 301 /OPCS-4.5/NOMESCO,ICPM,ACHI,14:32,20,20,2、质量评价与结算模式转变,有关组织致力于适合中国使用的DRGs、CCHI等分类系统，推广应用只是时间问题，基层组织和单位有必要给予必要关注和准备。,14:32,2.1实践中的DRGs,2011.7.28卫生部办公厅：关于推广应用疾病诊断相关

6、分组（DRGs）开展医院评价工作的通知，提出： 推荐北京版ICD-10和ICD-9，加强疾病分类管理工作 完善病案首页和填报，建立省级首页信息报告制度 运用诊断相关疾病组（DRGs）方法开展医院评价 加强疾病分类质量评价和监管工作 积极开展相关培训,DRGs基本理念,疾病类型不同，应当分开； 同类疾病，治疗方式不同，应当分开； 同类疾病，同类治疗方式，但个体特征不同，应当分开。 为实现这一理念，疾病类型通过“诊断”识别；治疗方式通过“操作”识别；病例特征则通过性别、年龄、出生体重等变量识别。由于病例数量和类型众多，DRGs分组过程通常需要借助计算机系统完成，因此需要对疾病诊断和操作进行编码。于

7、是，DRGs实际是以“诊断”、“操作”等编码为基础。,2.2 DRGs 家族,Medicare DRG (CMS-DRG 其他情况作为附加诊断,14:32,14:32,63,63, 妊娠、分娩和产褥期主要情况选择: ICD关于这部分分类选择的是并发症情况，也就是选择影响妊娠、分娩和产褥期处理的主要并发症。,14:32,14:32,64,64,恶性肿瘤: 原发肿瘤伴转移，首次就医选择原发肿瘤为主要诊断，否则按治疗的情况。 原发部位不明的继发性肿瘤，继发性肿瘤可以主要情况。 化疗或放疗，首次就医按上述原则。 再次就医按实际情况处理,14:32,14:32,65,4. 关于手术,明确指出切除范围 强

8、调风险、复杂程度 与主要疾病关联,14:32,66,确定主要手术(或操作)，只重规则，与出院科别的无关。 当主要手术(或操作)不是与主要疾病相关时，医疗补偿时可能会被认为不影响医疗耗费，即不给予更多的费用。,14:32,67,根治术,根治术在临床上比较常见，但ICD-9-CM-3中很少。如卵巢癌根治术在索引中并未列出； 差异原因是一些手术名称相同，实际切除方式或范围不一致，CM-3不承认这些名称； 一些根治术可以按“切除术”描述，指明实际切除范围，否则可能会被按器官全切编码； 一些不适宜全切的器官（未移植），多应按该器官大部（或部分）切除术分类。,14:32,68,计算机系统替代分类？,68,14:32,编码员使用书查核编码的比率低于50%，包括病案专业毕业人员，长期习惯于依赖计算机系统。 原因：方便+负荷？,如：视网膜的冷凝术,对于： 局部损害，冷凝是一种破坏术； 撕裂，冷凝是一种修补； 脱离，冷凝是一种再接术。 如果不去分析手术的含义，出现错误在所难免。,14:32,69,14:32,70,70,卫生部组织分类人员完成的“疾病和手术操作名称与编码字典” ICD的结构