《医学实验室检查》PPT课件.ppt

1、第五章 实验室检查,第一节 血、尿、粪常规,第三节 血清电解质和凝血功能检查,第二节 痰液检查,第四节 其他血生化学检查,第六节 标志物检查,第八节 浆膜腔穿刺液检查,第九节 血气分析,第五节 肝功能和肾功能检查,第七节 HCG和淀粉酶检查,第一节 血、尿、粪常规,血常规,尿常规,粪常规,血常规,红细胞检查,白细胞检查,血小板检查,血常规,红细胞检查,【参考值】 RBC Hb 成年男性 （4.05.5）1012/L 120160g/L 成年女性 （3.55.0）1012/L 110150g/L 新生儿 （6.07.0）1012/L 170200g/L,1.红细胞计数及血红蛋白测定,【临床意义】

2、,增多：,减少：,生理性增多见于新生儿、高山居民等；病理性增多见于原发性增多（真性红细胞增多症）、代偿性红细胞增多症,见于各种原因引起的贫血。如造血物质缺乏所引起的缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血；红细胞丢失过多所引起的失血性贫血；红细胞破坏增多所引起的溶血性贫血；骨髓功能衰竭所引起的再生障碍性贫血等。,血常规,红细胞检查,球形红细胞,小红细胞,靶形红细胞,大红细胞,嗜碱性点彩红细胞,有核红细胞,2.红细胞形态改变,血常规,红细胞检查,3、红细胞比容(hematocrit，Hct)测定,【参考值】成年男性0.400.50 成年女性0.370.48 13岁 0.350.47 新生儿 0.470.67

3、 【临床意义】Hct是影响全血粘度的主要因素之一，Hct增高可致全血粘度增高，严重的粘度增高，可造成粘滞综合征，引起组织血流量不足，造成缺氧和易致血栓形成等后果。凡引起红细胞绝对或相对增高的病因均可引起Hct增高，反之则减少，与红细胞及血红蛋白测定的临床意义相同。,血常规,白细胞检查,1.白细胞计数（white blood cell，WBC）,【参考值】成人 （410）109/L 儿童 （512）109/L 新生儿（1520）109/L,血常规,白细胞检查,2.白细胞分类计数,【参考值】,血常规,白细胞检查,【临床意义】,2.白细胞分类计数,生理性变化：,中性粒细胞：,增多：白细胞总数1010

4、9/L为白细胞增多，常为中性粒细胞增多所致，见于感染，严重组织损伤或坏死等。 减少：当WBC4109/L为白细胞减少，通常为中性粒细胞减少，见于某些感染，如革兰阴性杆菌感染、病毒感染、原虫感染。,受年龄的影响、日间变化、疼痛和情绪激动、妊娠和分娩期。,血常规,白细胞检查,【临床意义】,2.白细胞分类计数,嗜酸性粒细胞：,增多：见于变态反应性疾病 减少：见于伤寒、副伤寒、长期使用肾上腺糖皮质激素等。,嗜碱性粒细胞：,淋巴细胞 ：,单核细胞：,增多：慢性粒细胞白血病,增多：见于部分病毒和杆菌感染，淋巴细胞白血病，急性传染病恢复期。 减少：见于长期接触放射线,增多：见于活动性肺结核、单核细胞白血病、

5、粒细胞缺乏症恢复期等,血常规,白细胞检查,3.外周血白细胞的形态改变及核象变化,白细胞的形态改变,中性粒细胞毒性变化（中毒颗粒、空泡变性、核变性、退行性变）；棒状小体（Auer小体）；异型淋巴细胞。,中性粒细胞核象变化,核左移 核右移,血常规,血小板检查,【参考值】（100300）109/L,【临床意义】,血小板计数的生理变化,病理性变化,新生儿血小板较低，清晨血小板低， 动脉血高于静脉血，静脉血高于末梢血。,增多：血小板400109/L称血小板增多， 常见于慢性粒细胞白血病早期、溶血性贫血 减少：血小板100109/L称血小板减少， 当血小板50109/L时，有自发性出血倾向， 可见于下列疾

6、病：各种致病因素损害骨髓 而致造血功能障碍时血小板破坏过多和分布 异常性疾病某些细菌和病毒感染,尿常规,标本采集,1.收集尿液标本，容器要求清洁、干燥、一次性使用，有较大开口便于收集。 2.成年女性留取尿液时，避免阴道分泌物、月经血等污染，必要时可留取中段尿送检。 3.做细菌培养时，应在无菌条件下，用无菌容器收集中段尿液。 4.做好姓名、病室等必要的标记。 5.尿标本收集后2h内送检，以免发生细菌繁殖、蛋白变性、有形成分溶解等。同时也应避免强光照射，以免尿胆原等物质因光照或氧化而减少。 6.根据检查目的不同，可收集晨尿、二次晨尿、随机尿、餐后尿、3h、12h、24h尿等。一般不加化学防腐剂保存

7、，在特殊情况下，可放置4冰箱冷藏或根据检查项目选择恰当的防腐剂如加入麝香草酚0.5g/L、每升尿液加入40%甲醛5ml等。,尿常规,一般性状检查,1.尿量,正常成人24h尿量约为12L,平均为1.5L。 多尿：24h尿量超过2.5L 少尿：24h尿量少于0.4L或者每小时尿量少于17ml。 无尿：24h尿量少于0.1L或者12h完全无尿。,2.气味,正常尿液呈特殊芳香气味， 进食葱、蒜等含特殊气味的食品过多时， 尿液也可出现相应的特殊气味。 糖尿病因尿中含有大量酮体可有烂苹果味。 慢性膀胱炎或尿潴留刚排出的尿液即有氨味。 有机磷农药中毒，尿液有蒜臭味。,尿常规,3.颜色,4.比重,正常：尿比重

8、在1.0151.025之间，新生儿1.0021.004。 增高：见于出汗过多、脱水、糖尿病等。 降低：见于慢性肾衰竭、尿崩症等。 24h连续多次测定尿比重，有助于了解肾的浓缩稀释功能。,正常新鲜尿液为淡黄色透明液体 血尿：尿内含有一定量的红细胞称为血尿。 血红蛋白尿 胆红素尿 乳糜尿 脓尿,一般性状检查,尿常规,一般性状检查,5.酸碱反应,【参考值】 pH67 【临床意义】酸性尿：见于酸中毒、发热或服用氧化铵等药物时，亦可见于糖尿病酮症酸中毒、痛风、白血病时。碱性尿：见于碱中毒、泌尿系统变形杆菌感染、肾小管性酸中毒等。,尿常规,尿化学检查,1.尿蛋白,各种原因造成尿内蛋白质含量超过150mg/

9、24h，蛋白质定性试验呈阳性反应称为蛋白尿。,【参考值】 2080mg/24h 【临床意义】生理性蛋白尿 病理性蛋白尿,尿常规,尿化学检查,2.尿酮体,【参考值】正常人尿中酮体定性试验阴性。 【临床意义】酮尿见于糖尿病酮症酸中毒；非糖尿病性酮尿如妊娠剧烈呕吐、子痫、重病人不能进食、消化吸收严重障碍等。,3.尿糖,【参考值】正常呈阴性 【临床意义】暂时性糖尿：见于精神紧张，妊娠，摄入大量糖。持续性糖尿：见于糖尿病、甲状腺功能亢进症、库欣（Cushing）综合征、肾小管功能不全、肾糖域降低、颅内压增高、慢性肝炎等。,尿常规,尿显微镜检查,1.尿细胞检查,镜下血尿：每高倍视野中红细胞数超过3个，尿外

10、观正常者，称为。意义同血尿。 白细胞：正常尿中男性02/HP；女性04/HP，增多见于泌尿系统感染。上皮细胞：上皮细胞增多见于泌尿系统炎症， 如出现肾小管上皮细胞提示肾小管病变。,2.尿管型检查,透明管型:偶见于正常清晨浓缩尿中， 细胞管型:红细胞管型见于急性肾小球肾炎 白细胞管型：见于急性肾盂肾炎 上皮细胞管型：提示肾小管病变见于急性肾炎、 颗粒管型：提示肾单位有淤滞现象 腊样管型：提示肾脏有长期而严重的病变，见于慢性肾小球肾炎的晚期,3.尿结晶检查,粪常规,标本采集,1.标本要求新鲜并立即送检，器皿应清洁、干燥、不渗不漏。 2.应尽量取脓血、粘液部分，其量为拇指头大小即可，稀便5ml，集卵

11、或孵化毛蚴时，需收集一次排出的全部大便。 3.检查溶组织阿米巴滋养体时冬季要注意保温。 4.做细菌培养需用无菌带盖容器留取标本。 5.无粪便而必须检查时，不能用灌肠后标本送检，但可用肛诊指套粘附的粪便送检。,粪常规,一般性状检查,1.量,正常成人一日排便一次，量约100300g。 胃肠、胰腺有炎症，功能紊乱及消化不良时粪便量增多。,2.颜色与性状,正常粪便为黄褐色成型软便。 水样或糊状便：见于急性肠炎、肠结核、食物中毒等。 米泔样便:粪便呈白色淘米水状，见于霍乱、副霍乱。 粘液便：见于过敏性结肠炎。 柏油样大便：见于上消化道出血。 脓血便：见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、结肠或直肠癌。 果酱样腥

12、臭便：见于阿米巴痢疾。 鲜血便：见于肛裂和痔。 乳凝块或绿色便：见于小儿消化不良。 白陶土便：见于完全性胆道阻塞。 细条状或外形不规则便：直肠和肛门狭窄所致，见于直肠癌,粪常规,4.寄生虫体,3.气味,一般性状检查,粪常规,显微镜检查,1.食物残渣,红细胞：正常粪便中无红细胞， 增多见于下消化道出血、炎症和肠癌。 白细胞：大量出现见于肠炎和痢疾。 上皮细胞：正常粪便中可有少量扁平上皮细胞， 大量出现可见于伪膜性肠炎。 巨噬细胞：常与脓细胞同时出现，见于溃疡性结肠炎和菌痢。,2.细胞,粪便中常见的虫卵有蛔虫卵、蛲虫卵、钩虫卵等。,3.寄生虫和虫卵,粪常规,隐血试验,【参考值】阴性反应 【临床意义

13、】根据出血程度表现为弱阳性（）、阳性（+）、强阳性（+）。阳性见于上消化道出血，如消化性溃疡、胃癌、钩虫病、结肠癌 。,第二节 痰液检查,标本采集,检查项目,1.一般检查以清晨第一口痰为宜。采集前先漱口， 然后用力咳出痰液，盛于清洁容器内立即送检。 2.浓集法查结核杆菌需留取12h痰，且痰量不少于5ml。 一般痰找结核分枝杆菌检查至少三次，每日一次清晨痰，连续三日。 3.观察24h痰量及分层现象，留取24h痰于无色广口瓶内。 必要时加少量石碳酸防腐。 4.支气管肺泡灌洗液检查，常借助纤维支气管镜， 用无菌生理盐水对肺泡进行灌洗，收集支气管肺泡灌洗液， 主要用于作细胞学检查、生物化学及免疫学检查

14、。,标本采集,正常人无痰或少量无味、无色或灰白色泡沫或黏液样痰。 大量提示慢性炎症急性发作、肺脓肿及支气管扩张症继发感染。空洞型肺结核等。,检查项目,一般性状检查,1量,2性状,3气味,血性痰液呈血腥味，晚期肺癌有恶臭，厌氧杆菌感染有显著臭味。,（1）粘性性痰：见于支气管炎、早期肺炎等； （2）浆液性痰：见于肺水肿，呈稀薄、泡沫状； （3）脓性痰：见于支气管扩张症、慢性支气管炎、肺脓肿、 空洞型结核、可呈黄色、黄绿色、棕褐色混浊粘稠状。 （4）血性痰：见于肺癌、肺结核、支气管扩张症、肺吸虫病。,检查项目,显微镜检查,挑起新鲜痰液的异常部分作生理盐水涂片，有意义的病理成分如下： （1）大量的脓细

15、胞见于肺部感染、肺癌。 （2）大量红细胞见于肺结核、肺癌、支气管扩张症、咯血等。 （3）寄生虫及虫卵，如阿米巴肺脓肿可找到阿米巴滋养体、 肺吸虫病可找到虫卵等。,1直接涂片检查,检出抗酸菌可辅助诊断肺结核，如为阳性，结合临床及X线检查等， 可诊断开放性肺结核。,2革兰染色标本,检查项目,可查找致病菌，并可区分病原菌的类型，如革兰阳性菌或革兰阴性菌。,3抗酸染色标本,可检出肺部肿瘤细胞，是检查癌细胞的最好方法。,4苏木精-伊红（hemotoxylin-eosin，H-E）染色标本,显微镜检查,可确定感染的病原体，并选择有效的药物治疗。,细菌培养及药敏试验,检查项目,第三节 血清电解质和凝血功能检

16、查,血清电解质检查,凝血功能检查,【参考值】3.55.5mmol/L 【临床意义】 增高 摄入过多：经静脉补钾过多或输入大量库存血；钾排出减少：肾功能衰竭及肾上腺皮质功能减退；细胞内钾流入细胞外液：如严重溶血、感染、烧伤 致组织细胞破坏、胰岛素缺乏、心功能不全；血液浓缩：脱水、休克等。 降低 摄入减少：胃肠功能紊乱、长期禁食或无钾饮食；钾转移至细胞内液：碱中毒及使用胰岛素后；钾丢失过多：频繁呕吐、腹泻、应用大量排钾利尿剂、肾小管性酸中毒。,血清电解质检查,血清钾（potassium，K）测定,【参考值】135145mmol/L 【临床意义】 增高 失水多于失钠：严重脱水、大量出汗、高热、烧伤、

17、糖尿病性多尿；钠排出减少：肾上腺皮质功能亢进、原发及继发性醛固酮增多症；肾小管对钠重吸收增加：如库欣病；摄入过多：过多补充钠盐溶液。 降低 消化道丢失：严重呕吐、腹泻、胃肠瘘管或引流；尿液丢失：慢性肾功能不全、糖尿病酮症酸中毒、尿崩症、大量应用利尿剂；皮肤丢失：大量出汗、严重损伤；医源性丢失:体腔液（如胸腔积液、腹腔积液）抽出过量；补充过量无钠液体及假性低钠血症（高血脂，高血浆蛋白等）。摄入过少：如长期饥饿或无盐饮食等。,血清钠（sodium，Na）测定,血清电解质检查,【参考值】95105 mmol/L 【临床意义】钠代谢的异常一般均伴有氯代谢的异常，临床意义参见血清钠。,血清氯（chlor

18、ide，Cl）测定,血清电解质检查,【参考值】成人2.252.58 mmol/L 【临床意义】 增高 见于甲状旁腺功能亢进、维生素D使用过多、 肾上腺皮质功能减退（艾迪生病）等。 减低 见于钙和维生素D摄取不足或吸收不良、 慢性腹泻、甲状旁腺功能减退、慢性肾炎、尿毒症等。,血清钙（calcium，Ca）测定,血清电解质检查,【参考值】0.97 1.61 mmol/L 【临床意义】 增高 见于甲状旁腺功能减退、维生素D使用过多、 骨折愈合期、多发性骨髓瘤、肾功能障碍、甲状 腺功能亢进症、肾上腺皮质功能减退、急性重型肝炎等。 减少 见于甲状旁腺功能亢进、维生素D缺乏、 佝偻病、骨软化症、胰岛素应用

19、过多、长期 腹泻、肾小管疾病等。,血清电解质检查,血清无机磷（phosphorus，P）测定,PT测定是在受检血浆中加入钙离子和组织凝血活酶，观察血浆的凝固时间。反映外源性凝血系统是否有异常。 【参考值】 1.凝血酶原时间 正常对照值1113s，超过正常对照值3s以上为异常。 2.国际标准化比值（international normalized ratio，INR） 1.00.1 【临床意义】 1.PT延长 见于外源性凝血因子缺乏，如严重肝脏疾病，维生素K缺乏，弥漫性血管内凝血晚期等。 2.PT缩短 见于血液高凝状态，如心肌梗塞，脑血栓形成，多发性骨髓瘤，弥漫性血管内凝血早期等。 3.INR

20、是监测口服抗凝剂的首选指标。我国以2.03.0为宜。,凝血功能检查,血浆凝血酶原时间（prothrombin time,PT）测定,APTT测定是受检血浆中加入接触因子激活剂、部分磷脂和钙离子后，观察所需凝固时间。反映内源性凝血系统是否有异常。 【参考值】3143s，较正常对照值延长10s以上为异常。 【临床意义】 1.APTT延长 见于血友病、严重肝脏疾病、应用抗凝剂（如肝素）、先天性凝血因子缺乏等。 2.APTT缩短 见于高凝状态如妊娠高血压、心肌梗死、弥漫性血管内凝血早期。,凝血功能检查,活化部分凝血活酶时间（APTT）测定,在受检血浆中加入一定量凝血酶，后者使血浆中的纤维蛋白原转变为纤

21、维蛋白，通过比浊原理计算纤维蛋白原的含量。 【参考值】24g/L 【临床意义】 增高 见于急性心肌梗塞、糖尿病、急性感染、休克、恶性肿瘤及血栓前状态。 减低 见于重症肝炎、肝硬化、弥漫性血管内凝血。,凝血功能检查,血浆纤维蛋白原测定,第四节 其他血生化学检查,血脂测定,血糖测定,血清铁蛋白,血清铁和总铁结合力,血脂指血浆中所有脂质的总称，包括总胆固醇、甘油三酯、磷脂和游离脂肪酸。 （一）血清总胆固醇（total cholesterol，TC）测定 【参考值】成人2.96.0mmol/L 【临床意义】高脂血症与动脉粥样硬化的发病有关，主要用于冠心病等的诊断。原发性高胆固醇血症、肾病综合症、糖尿病

22、等也可增高。减低主要见于肝坏死、肝硬化等。 （二）血清甘油三酯（triglyceride,TG）测定 【参考值】男：0.451.81mmol/L 女：0.401.53mmol/L 【临床意义】与动脉粥样硬化及血栓形成有密切关系。作为脂质代谢指标。血清TG含量增高可见于原发性家族性高脂血症、糖尿病、动脉硬化病等；降低可见于甲状腺机能亢进症、重症肝病、吸收不良等。,血脂测定,【参考值】3.96.1mmol/L 【临床意义】主要用于糖尿病的诊断和疗效观察。 Glu增高 生理性：见于饭后1/21小时，食糖过多，精神紧张等。病理性：主要见于糖尿病。还见于急性重症胰腺炎、肾上腺皮质功能亢进、脱水等。 Gl

23、u减低 生理性或暂时性：饥饿、剧烈运动、注射胰岛素或口服降糖药物等。病理性：胰岛素分泌过多，肾上腺皮质功能减退等。,血糖测定,空腹血糖测定,临床上对空腹血糖正常或稍高，偶有尿糖阳性，但无明显的糖尿病症状患者，常用OGTT来明确诊断。标本采集：试验日将葡糖糖75g（儿童按1.75/kg体重，总量不超过75g）溶于300ml水中空腹一次口服，分别在服用葡萄糖前，服用后30min、1h、2h、3h取血测定血浆葡萄糖浓度，同时留取尿标本做尿糖定性。 【参考值】空腹血糖6.1mmol/L；30min1h，峰值11.1mmol/L；2h7.8 mmol/L；3h血糖应恢复至空腹水平。 【临床意义】2h11

24、.1mmol/L可诊断糖尿病。 2h在7.8 11.1mmol/L之间，为糖耐量异常。,血糖测定,口服葡萄糖耐量试验OGTT,血清铁是指血清中未与转铁蛋白结合的游离铁的含量。常用于贫血的诊断。 【参考值】儿童：922mol/L 成人：男1130 mol/L 女927 mol/L 【临床意义】 1增高 见于溶血性贫血、再生障碍性贫血、巨幼红细胞性贫血、反复输血、急性肝炎、铁剂治疗等。 2降低 见于缺铁性贫血、慢性失血、感染、肝硬化、恶性肿瘤、尿毒症、消化性溃疡、慢性腹泻、铁需求量增加（如妊娠、婴幼儿、哺乳期）等。,血清铁和总铁结合力,血清铁（Serum iron，SI）,总铁结合力是指能与100

25、ml血清中全部铁蛋白结合的最大铁量。常用于贫血的鉴别诊断。 【参考值】成人：男性44.5769.72mol/L女性6.5276.97mol/L 【临床意义】 1.增高：见于缺铁性贫血、妊娠后期等。 2.减低：见于非缺铁性贫血、尿毒症、肝硬化等。,总铁结合力,血清铁和总铁结合力,血清铁蛋白是去铁蛋白和铁核心Fe3+形成的复合物，铁核心具有强大的结合和储存铁的能力，以维持体内的铁供应和血红蛋白的相对稳定。主要用于缺铁性贫血的诊断。 【参考值】成人：男15-200g/L 女12-150g/L 【临床意义】 1.增高 见于急、慢性肝病、系统性红斑狼疮、肺癌、胰腺癌、白血病等。 2.降低 见于铁缺乏，如

26、缺铁性贫血、出血等。,血清铁蛋白,血清铁蛋白（Serum ferritin，SF）,第五节 肝功能和肾功能检查,肝功能检查,肾功能检查,肝脏是人体重要的代谢器官，参与物质代谢 （如蛋白质、糖、脂类、维生素、激素等）、 分泌与排泄、生物转化（解毒）等功能， 以物质代谢最为重要。因此肝功能检查 可以协助诊断各种肝病，了解损害程度和预后；了解有无黄疸、黄疸的程度；手术前常规检查有助于了解手术适应症。,肝功能检查,概述,肝脏是合成蛋白质的主要场所。肝实质受损时，清蛋白合成减少，同时刺激单核-吞噬细胞系统至球蛋白作用增强。 1.血清总蛋白（Serum total protein，STP）、清蛋白(alb

27、umin，A)、球蛋白(globulin,G)及清蛋白/球蛋白比值(A/G)测定 【参考值】 STP 6080g/L A 4055g/L G 2030g/L A/G （1.52.5）1,肝功能检查,蛋白质代谢检查,【临床意义】肝脏处于代偿期时，各项指标多正常，当肝脏损害到一定程度时才出现指标异常，因此常用于慢性肝病肝脏功能的判断。 （1）STP 增高见于血液浓缩。降低见于血液稀释、慢性肝病、营养不良。 （2）A 增高见于血液浓缩。降低见于肝细胞损害：慢性肝炎、肝硬化、肝癌、亚急性重型肝炎等。摄入不足：营养不良、慢性胃肠疾病等。消耗增加：慢性消耗性疾病、甲状腺功能亢进症、糖尿病等。丢失过多：肾病

28、综合征、胸腹水、大出血等。STP60g/L或A25g/L时，常出现严重浮肿及胸、腹水，称低蛋白血症。 （3）G 增高以-球蛋白增高为主，见于慢性肝病：如慢性肝炎、肝硬化等，球蛋白升高的程度与肝病严重性成正相关；自身免疫性疾病：类风湿关节炎、风湿热、系统性红斑狼疮等；恶性肿瘤：多发性骨髓瘤、淋巴瘤等；慢性感染：疟疾、结核病、亚急性感染性心内膜炎等。降低见于原发性低球蛋白血症、免疫功能抑制等。 （4）A/G比值降低或倒置 A/G1称为倒置。常见于严重肝功能损害，如肝硬化、肝癌等；A/G比值愈低，提示病情愈重，病情好转后，A/G比值逐渐接近正常；因此，动态观察A/G比值对疾病发展，疗效监测及预后判断

29、均有一定意义。,肝功能检查,蛋白质代谢检查,1.血清总蛋白（Serum total protein，STP）、清蛋白(albumin，A)、 球蛋白(globulin,G)及清蛋白/球蛋白比值(A/G)测定,2.血清蛋白电泳 【参考值】醋酸纤维素膜法：A 0.620.71（62%71%） 1 0.030.04（3%4%） 2 0.060.10（6%10%） 0.070.11（7%11%） 0.090.18（9%18%） 【临床意义】 1.慢性肝病 如慢性肝炎、肝硬化、肝癌等，A减少，-球蛋白增高。 2M蛋白血症 如多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等，A轻度减少，单克隆-球蛋白明显增高，在区带、

30、区带或与区带之间出现明显的M蛋白区带。 3肾病 如肾病综合征、糖尿病肾病等，A、-球蛋白减少，2及-球蛋白增高。,肝功能检查,蛋白质代谢检查,1.血清胆红素测定 【参考值】成人STB 3.417.1mol/L CB 06.8mol/L UCB 1.710.2mol/L CB/UCB 0.20.4 新生儿STB 01d 34103mol/L 12d 103171mol/L 35d 68137mol/L 【临床意义】判断有无黄疸及其程度 判定黄疸性质 鉴别黄疸类型,肝功能检查,胆红素代谢检查,2.尿红素和尿胆胆原测定 血液中CB浓度超过肾阈值（34mmol/L）时，即可随尿排出，称尿胆红素 。尿胆

31、红素在肠肝循环过程中，仅有少量尿胆原逸入血液循环，随尿液排出。 【参考值】尿胆红素 阴性 尿胆原 阴性或弱阳性 【临床意义】尿胆红素 阳性见于胆汁淤积性黄疸、肝细胞性黄疸，溶血性黄疸阴性。尿胆原 阳性见于肝细胞性黄疸、溶血性黄疸，胆汁淤积性黄疸为阴性。,肝功能检查,胆红素代谢检查,常见黄疸的胆红素代谢检查结果,肝功能检查,胆红素代谢检查,肝功能检查,血清酶学检查,1.血清氨基转移酶测定 血清氨基转移酶包括血清丙氨酸氨基转移酶俗称谷丙转氨酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶俗称谷草转氨酶(AST)。ALT在肝内含量最高，AST在心肌中含量较高。 【参考值】 比色法（Kamen法） 连续监测法(37

32、) ALT 525U 1040U/L AST 828 U 1040U/L ALT / AST1,1.血清氨基转移酶测定 【临床意义】 病毒性肝炎 急性或轻型肝炎时 ALT和AST均升高，但以ALT升高明显；重症肝炎时，AST升高明显，若黄疸进行性加重，酶活性反而下降，即所谓的“胆酶分离”现象，提示肝细胞严重坏死，预后不良；慢性肝炎时，ALT和AST轻度升高或正常，ALT/AST1，如果ALT/AST1，提示慢性肝炎进入活动期的可能。 酒精性肝病 AST升高明显，ALT接近正常，ALT/AST1。 肝硬化、肝癌 早期ALT和AST正常或轻度升高；晚期ALT和AST可明显升高，ALT/AST1；终

33、末期ALT和AST可正常甚至降低。 急性心肌梗死 AST显著升高，常在发病612h开始升高，2448h达高峰，36天降至正常。,肝功能检查,血清酶学检查,2.血清-谷氨酰转移酶（-glutamyl transferase，GGT)测定 【参考值】硝基苯酚连续监测法（37）：50U/L 【临床意义】 胆道梗阻 胆汁淤积、肝癌等GGT明显升高，肝癌时可达500U/L以上。 病毒性肝炎、肝硬化 急性肝炎GGT升高；慢性肝炎及肝硬化稳定期，GGT正常，若GGT持续升高，提示病变活动或病情恶化。 其他 酒精性肝炎、药物性肝炎GGT可中度或明显升高，脂肪肝、胰腺炎、胰腺癌等可轻度升高。 3.血清碱性磷酸酶

34、（Alkaline phosphatase，ALP） 【参考值】连续监测法（37）：40110U/L 【临床意义】ALP增高提示胆道阻塞如胆道结石、胰头癌、原发性胆汁性肝硬化、肝内胆汁淤积等。,肝功能检查,血清酶学检查,肾功能检查,肾小球功能,肾小管功能,【参考值】80120ml/min 【临床意义】 较早判断肾小球损害 评估肾功能损害程度 指导治疗 动态观察肾移植术是否成功,肾功能检查,肾小球功能,1.内生肌酐清除率（endogenous creatinine clearance，Ccr）测定,肾功能检查,肾小球功能,【参考值】成人3.2 7.1mmol/L 婴儿、儿童1.86.5mmol/

35、L 【临床意义】 BUN增高见于：肾脏疾病，如慢性肾炎、慢性肾盂肾炎及肾动脉硬化症晚期等；肾前性疾病，如上消化道大出血、休克、严重脱水等；肾后性疾病，如尿路梗阻。,2.血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）测定,【参考值】全血88.4176.8mol/L 男性53106mol/L 女性4497mol/L 【临床意义】 Cr血肌酐增高见于： 各种原发性或继发性肾脏疾病，肾实质严重损害时，若明显增高，提示预后差； 若Cr和BUN同时增高，表示肾功能损害严重；若Cr正常，仅有BUN升高，则多为肾外因素所致，如消化道出血和高蛋白饮食等。,肾小球功能,3.肌酐（creatinine，

36、Cr）测定,肾功能检查,标本采集：病人如常进食，但每餐含水量不宜超过500600ml，此外不再进餐、饮水。试验日晨8时排尿弃去，上午10时、12时、下午2、4、6、8时及次晨8时各留尿1次，分别测定尿量和比重。 【参考值】尿量：24h尿总量10002000ml，夜尿量不应超过750ml，昼尿量与夜尿量之比为（34）1。 比重：尿液最高比重应在1.020以上，最高比重与最低比重之差不应小于0.009。 【临床意义】（1）尿量少而比重增高见于血容量不足而引起的肾前性少尿。 （2）多尿、夜尿增多、低比重尿，或比重固定在1.010，提示肾小管浓缩功能差，见于慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全、慢性肾盂肾炎

37、、急性肾功能不全多尿期等。 （3）尿量超过4L/24h，尿比重均低于1.006，见于尿崩症。,肾小管功能,1.尿浓缩稀释试验,肾功能检查,尿渗量也称尿渗透压，是指尿内全部溶质的微粒总数量。标本采集：病人晚餐后禁饮8小时，次晨收集空腹尿液，同时采血2ml送检。 【参考值】尿渗量6001000mOsm/(kgH2O) 血浆渗量275305mOsm/(kgH2O) 尿渗量/血浆渗量=(34.5)1 【临床意义】禁饮尿渗量在300mOsm/(kgH2O)左右时，即与正常血浆渗量相等，称为等渗尿，若小于300mOsm/(k.H2O)为低渗尿。禁水8小时后尿渗量600mOsm/(kgH2O)、尿渗量/血浆

38、渗量1，提示肾浓缩功能障碍，见于慢性肾盂肾炎、慢性肾小球肾炎等。,肾小管功能,2.尿渗量测定,肾功能检查,第六节 标志物检查,乙肝病毒免疫标志物,心肌坏死标志物,肿瘤标志物,乙型肝炎病毒（Hepatitis B virus，HBV）可分为包膜和核心两部分，包膜上含有乙型肝炎表面抗原（HBsAg），核心部分含有乙型肝炎核心抗原（HBcAg）和乙型肝炎e抗原（HBeAg）等。HBV感染人体后，形成三种抗原-抗体系统：HBsAg-抗HBs，HBeAg-抗HBe，HBcAg-HBc。因HBcAg全部存在于肝细胞中，释放时抗原周围常被HBsAg包裹难以直接测定，临床常只对其他两对半进行检查。,乙肝病毒标

39、志物,概述,【参考值】HbsAg（） 抗HBs（） HBeAg（） 抗HBe（） 抗-HBc（） 【临床意义】 1HBsAg（+） HBV感染的标志，见于急性、慢性乙型肝炎、乙型肝炎病毒携带者。一般在感染后3个月不转阴则易发展为慢性乙型肝炎或肝硬化。 2抗HBs（+） 抗HBs是一种保护性抗体，可中和HBV，抵御再次感染。多数在HBsAg消失后数周在血中出现。抗HBs阳性率在急性乙型肝炎恢复期最高，也见于HBV既往感染和乙型肝炎疫苗接种后。,乙肝病毒标志物,3HBeAg（+） HBeAg是HBV复制和具有传染性的标志，表明乙型肝炎处于活动期。若HBeAg持续阳性，肝损害较大，且病情可能转向慢性

40、肝炎或肝硬化，并与肝癌的发生密切相关。 4抗HBe（+） 表示HBV复制水平较低，病情趋于稳定和恢复，传染性较低。常见于急性乙型肝炎恢复期、慢性乙型肝炎稳定期及HBsAg携带者。 5抗HBc（+） 反映HBV感染的重要指标。阳性见于急、慢性乙型肝炎和HBsAg携带者，表明HBV正在复制。抗HBc包括抗HBcIgM和抗HBcIgG。高滴度的抗HBcIgM说明近期感染，若持续阳性可有慢性化趋势。抗HBcIgG出现较晚，持续时间长，是既往感染的指标 。,乙肝病毒标志物,【临床意义】,HBV标志物检测与分析,乙肝病毒标志物,（一）肌酸激酶(creatine kinase，CK)测定 CK主要存在于胞质

41、和线粒体中，以骨骼肌和心肌最多，其次是脑组织和平滑肌。 【参考值】酶偶联法（37）男性38174U/L,女性26140U/L 酶偶联法（30）男性15105U/L,女性1080U/L 肌酸显色法 男性15163U/L,女性3135U/L 连续监测法 男性37174IU/L,女性26140U/L 【临床意义】 1.CK增高 见于急性心肌梗死：发病410h开始升高，1236h达到高峰，7296h恢复正常。动态监测有助于心肌梗死的病情观察和预后估计。心肌炎和肌肉疾病。判断溶栓治疗后再灌注情况 ：急性心肌梗死溶栓治疗后峰值时间提前。 2.CK减低 长期卧床、甲状腺功能亢进症、激素治疗等。,心肌坏死标志

42、物,（二）肌酸激酶同工酶（CK-MB） 【参考值】5% 【临床意义】CK-MB升高是诊断急性心肌梗死最特异、最敏感的指标。发病36h开始升高，1224h达到峰值，4872h恢复正常。CK-MB高峰时间对预后有一定意义，出现早者较出现晚者预后好。,心肌坏死标志物,（三）肌钙蛋白（caidiac troponin，cTn） Tn是存在于骨骼肌、心肌和平滑肌细胞内。包括肌钙蛋白T（TnT）、肌钙蛋白I（TnI）和肌钙蛋白C（TnC）三种，其中TnT和TnI是心肌特有的抗原。利用抗cTnT和抗cTnI特异性抗血清进行检测（ELISA法），可作为心肌损伤的特异性标志，其敏感性和特异性均优于目前常用的心肌

43、酶。 【参考值】cTnT 0.020.13g/L，0.2g/L为诊断临界值 cTnI 0.2g/L，1.5g/L为诊断临界值 【临床意义】 cTnT和cTnI在急性心肌梗死发病后36h均升高，达峰值时间分别为1024h和1420h，恢复正常时间分别为1015天和57天。 CTnT的特异性明显优于CK-MB和乳酸脱氢酶。不稳定心绞痛cTnT和cTnI也可升高，提示有小范围心肌梗死的可能。,心肌坏死标志物,（一）甲胎蛋白（alpha-fetoprotein AFP）测定 AFP是胎儿发育早期由肝脏和卵黄囊合成的一种血清糖蛋白，胎儿出生后不久即逐渐消失。当肝细胞或生殖腺胚胎组织发生恶变时， AFP的

44、生成能力重新恢复，导致血液中AFP明显增高。动态监测血清AFP对诊断原发性肝癌、睾丸及卵巢胚源性恶性肿瘤有重要意义。 【参考值】ELISA法：25g/L 【临床意义】 1原发性肝癌：约50%的患者AFP300g/L，或者AFP由低浓度逐渐升高，有少部分原发性肝癌患者AFP不升高。 2急、慢性肝炎、肝硬化、妊娠、睾丸及卵巢胚源性癌等，AFP含量可轻度增加，多不超过400g/L。,肿瘤标志物,（二）癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）测定 CEA是一种广谱性肿瘤标志物，脏器特异性低，临床上主要用于辅助恶性肿瘤的诊断、预后判断、疗效监测。 【参考值】ELISA法：5g

45、/L 【临床意义】 1.CEA升高主要见于胰腺癌、直肠癌、结肠癌、乳腺癌、肺癌、胃癌等。 2.胰腺炎、肝硬化、肝炎、肺气肿等也见轻度升高。 (三）雌激素受体（Estrogen receptor，ER）与孕激素受体（Progesterone receptor，PR）测定 【参考值】ER为20pmolml，PR为50pmolml。 【临床意义】 1.ER阳性率在卵巢恶性肿瘤中明显高于正常卵巢组织及良性肿瘤，而PR则相反。 2.子宫内膜癌和宫颈癌ER、PR在高分化肿瘤中阳性率较高。,肿瘤标志物,（四）糖链抗原19-9（carbohydrate antigen19-9,CA19-9） 【参考值】固相放

46、射免疫分析（IRMA）法和ELISA法：血清CA19-93.7万UL。 【临床意义】 1.胰腺癌、肝胆和胃肠道肿瘤时血中CA19-9可明显升高，是胰腺癌的首选肿瘤标志物。连续检测对病情进展、手术疗效、预后估计及复发诊断有重要价值。 2. 急性胰腺炎、胆汁淤积型胆管炎、胆石症、急性肝火、肝硬化等，CA19-9也可出现不同程度的升高。 3. 结合CEA检测，对胃癌诊断符合率可达85。,肿瘤标志物,（五）癌抗原125（cancer antigen，CA125） 【参考值】3.5万UL。 【临床意义】 1.卵巢癌患者血清CA125水平明显升高。 2.宫颈癌、乳腺癌、胰腺癌、胆管癌、肝癌、胃癌、结肠癌、

47、肺癌等也有一定的阳性反应。 3.36的良性卵巢瘤、子宫肌瘤患者血清CA125有时也会明显升高，但多数不超过10万UL。 4.肝硬化失代偿期血清CA125明显升高 。,肿瘤标志物,第七节 HCG和淀粉酶检查,HCG是由胎盘合体滋养细胞分泌的糖蛋白激素，于受精后第6日受精卵滋养层形成时，开始分泌微量HCG，早期增长很快，至妊娠810周血清浓度达最高峰，为50100kU/L，持续10日后迅速下降，分娩后若无胎盘残留，于产后2周消失。HCG易入母体，受精后10日左右可从血尿标本中检测出，是诊断早孕的敏感指标。血HCG相比于传统的尿液HCG更加准确，误差更小，而且可以把检测的时间提前。 【参考值】血HC

48、G3.1KIU/L 尿HCG ：阴性 【临床意义】 1.妊娠 血HCG随孕周逐渐增高，孕10周达高峰，之后逐渐下降。尿HCG定性阳性。 2.葡萄胎和绒毛膜癌 血HCG滴度高于相应孕周的正常值，且持续不降。,人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，HCG）,第七节 HCG和淀粉酶检查,淀粉酶主要来自于胰腺和腮腺，淀粉酶对食物中多糖化合物的消化起重要作用。淀粉酶活性测定主要用于急性胰腺炎的诊断。 【参考值】 碘淀粉比色法：血清8001800/L，尿液1000/L； DNP法：血清90/L(37)，尿液490/L(37)。 【临床意义】 增高 见于胰腺炎； 胰腺

49、癌早期； 其他非胰腺疾病； 降低 见于慢性胰腺炎、胰腺癌，当血尿淀粉酶同时降低时见于肝脏疾病。,淀粉酶检查,第八节 脑脊液及浆膜腔穿刺液检查,脑脊液检查,浆膜腔穿刺液检查,通过腰椎穿刺术采集获得，穿刺后先做压力测定，然后撤去测压管，将脑脊液分别收集于3支试管内，每管约12ml，第1管做细菌学检查，第2管做生物化学和免疫学检查，第3管做细胞计数和分类，若考虑为肿瘤，再留一管做脱落细胞学检查。标本收集后立即送检。,脑脊液检查,标本采集,1.颜色 正常CSF无色透明液体。 红色 见于蛛网膜下腔出血、脑室出血等，也可见于穿刺损伤（最初几滴为红色，以后逐渐变为无色）。 黄色见于重症黄疸、蛛网膜下腔陈旧性

50、出血、椎管阻塞（髓外肿瘤）、脑膜炎等。 乳白色见于化脓性脑膜炎。 棕色或黑色见于脑膜黑色素瘤。 绿色见于铜绿假单胞菌引起的脑膜炎等。 2.透明度 正常CFS清晰透明。 病毒性脑炎多无改变，细胞增多或有细菌存在时可呈混浊； 结核性脑膜炎呈毛玻璃样混浊； 化脓性脑膜炎呈乳白色混浊。 3.凝固性 正常CSF放置24h无薄膜、凝块或沉淀。急性化脓性脑膜炎CSF放置12h常有凝块或沉淀物。结核性脑膜炎CSF放置1224h可形成纤细的薄膜，取此膜涂片易查到抗酸杆菌。,一般性状检查,脑脊液检查,1.蛋白测定 【参考值】 蛋白定性试验呈阴性。 蛋白定量试验 腰椎穿刺 0.20 0.45g/L 小脑延髓池穿刺

51、0.100.25g/L 脑室穿刺 0.050.15g/L 【临床意义】 蛋白含量增加（定性试验阳性）主要见于： 脑膜炎：化脓性脑膜炎时蛋白显著增加，结核性脑膜炎中度增加，病毒性脑膜炎轻度增加； 脑出血或蛛网膜下腔出血； CSF循环障碍：如脑部肿瘤或椎管梗阻； 其他：中枢神经系统中毒、多发性神经根炎（可出现CSF蛋白-细胞分离现象）等。,脑脊液检查,化学检查,2.葡萄糖测定 【参考值】 2.54.5mmol/L（腰池），约为血糖的60%。 【临床意义】 CSF中葡萄糖含量取决于血糖浓度、血脑屏障的通透性和糖酵解速度。葡萄糖含量减低 见于化脓性脑膜炎，降低最显著；结核性脑膜炎降低不如化脓性脑膜炎；

52、病毒性脑膜炎多无明显改变。 葡萄糖含量增高 见于病毒性神经系统感染、脑出血、糖尿病等。 3.氯化物测定 【参考值】 120130mmol/L（腰池） 【临床意义】 氯化物降低 显著降低见于结核性脑膜炎，化脓性脑膜炎减少不如结核性脑膜炎明显。 氯化物增高 见于慢性肾功能不全、呼吸性碱中毒。,脑脊液检查,化学检查,1.细胞计数和分类 【参考值】成人（08）106/L，儿童（015）106/L，以淋巴细胞为主。 【临床意义】CSF细胞增多 化脓性脑膜炎：CSF中白细胞明显增多（10002000106/L），以中性粒细胞为主。结核性脑膜炎：CSF中细胞中度增多（500106/L），同时存在中性粒细胞、

53、淋巴细胞和浆细胞是本病的特征。病毒性脑膜炎：CSF中细胞轻度增多（200106/L），以淋巴细胞为主。中枢神经系统恶性肿瘤和脑膜白血病：染色后查到肿瘤细胞和白血病细胞对诊断有重要价值。脑部寄生虫感染：细胞总数可升高，以嗜酸性粒细胞增多，离心沉淀后可发现血吸虫卵、弓形虫幼虫。,脑脊液检查,显微镜检查,2.细菌学检查 正常CSF无细菌。细菌性脑膜炎可查到病原菌。革兰染色可查见脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等；抗酸染色查抗酸杆菌；墨汁染色查新型隐球菌等。细菌培养可提高病原体检出的阳性率，并通过微生物学鉴定进一步明确诊断。,脑脊液检查,显微镜检查,常见脑脊液特点,脑脊液检查,通过浆膜腔穿刺方法获取

54、，如胸腔穿刺、腹腔穿刺及心包腔穿刺。条件允许下采集标本前可以嘱患者适当运动，将体内积液混匀。穿刺液体分置于34个无菌试管中，常规、细胞学及生化检验约留取2ml，厌氧菌培养留1ml，查结核分枝杆菌则约需10ml，比重测定标本量应在60ml以上。标本应即时送检，常规及细胞学检查宜用乙二胺四乙酸钾抗凝，生化检查标本宜用肝素抗凝。另加留1管不加任何抗凝剂用以观察有无凝固现象。,浆膜腔穿刺液检查,标本采集,1.外观 漏出液多为淡黄色透明。渗出液呈多色性混浊。血性积液见于结核、恶性肿瘤、出血性疾病等，绿色见于铜绿假单胞菌感染，脓性或脓血性见于化脓菌感染如脓胸，乳白色见于胸导管或淋巴管阻塞。 2.比重 漏出

55、液1.018，渗出液1.018。 3.凝固性 漏出液不凝固，渗出液易凝固。,一般性状检查,浆膜腔穿刺液检查,1.黏蛋白定性试验 浆膜腔上皮细胞在炎症刺激下，黏蛋白分泌增加，其等电点在pH35之间，在稀醋酸溶液中出现白色云雾状混浊或沉淀为阳性。漏出液为阴性，渗出液为阳性。 2.蛋白定量测定 漏出液多在25g/L以下，渗出液多在30g/L以上。 3.葡萄糖测定 漏出液中葡萄糖含量与血糖近似。渗出液因受细菌和炎症细胞的酵解作用，葡萄糖的含量降低，甚至缺如。 4.乳酸脱氢酶（Lactate dehydrogenase，LDH） 化脓性胸膜炎LDH活性显著升高，可达正常血清的30倍（正常血清LDH速率法

56、：95200 U/L 连续检测法：104245 U/L。癌性积液中度升高，结核性积液略升高。,化学检查,浆膜腔穿刺液检查,1.细胞计数 漏出液白细胞常少于0.1109/L，渗出液常多于0.5109/L。 2.细胞分类 红细胞：少量红细胞见于穿刺损伤，大量出现见于肿瘤或结核。 白细胞：淋巴细胞见于漏出液或者慢性炎症（结核性胸膜炎、系统性红斑狼疮等）；中性粒细胞见于急性炎症如化脓性积液及结核性积液早期；嗜酸性粒细胞增多见于过敏性疾病、寄生虫感染； 肿瘤细胞见于恶性肿瘤引起的渗出液。,显微镜检查,浆膜腔穿刺液检查,渗出液和漏出液鉴别要点,浆膜腔穿刺液检查,第九节 血气分析,1.临床上一般采用动脉血，

57、穿刺抽血的部位有桡动脉、股动脉、足背动脉、肱动脉。 2.采集的动脉血必须用肝素抗凝，且立即隔绝空气。 3.标本采集后立即送检，若不能及时送检，应保存在4环境中，不得超过2h。 4.病情允许下吸氧者应停止吸氧30min后再采血，否则应标记当时的给氧浓度和流量。,标本采集,【参考值】95100 mmHg（12.613.3Kpa） 【临床意义】 1.判断有无缺氧和缺氧的程度 低氧血症分为轻、中、重三型:轻度8060 mmHg(10.78.0Kpa),中度6040 mmHg（8.05.3Kpa），重度40 mmHg（5.3Kpa）。 2.判断有无呼吸衰竭 若在海平面，安静状态下呼吸空气时PaO260m

58、mHg（8Kpa），除外其他如心脏内分流等所致的低氧血症，可诊断为呼吸衰竭。,血气分析指标,动脉血氧分压PaO2,【参考值】3545mmHg(4.76.0Kpa) 【临床意义】 1.判断呼吸衰竭类型和程度 型呼吸衰竭：PaO260mmHg（8Kpa），PaCO2正常或略降低；型呼吸衰竭：PaO260mmHg（8Kpa）伴有PaCO250mmHg(6.67Kpa)。肺性脑病时，PaCO270mmHg。 2.判断呼吸性酸碱失衡 3.判断代谢性酸碱失衡的代偿反应,动脉血二氧化碳分压PaCO2,血气分析指标,【参考值】pH7.357.45 【临床意义】为判断酸碱失衡中机体代偿程度的重要指标。pH7.35为失代偿性酸中毒，pH7.45为失代偿性碱中毒。临床上不能单用pH值区别代谢性与呼吸性酸碱失衡，必须结合其他指标进行判断。,pH值,血气分析指标,【参考值】2227mmol/L 【临床意义】反映代谢性酸碱失衡的指标。不受呼吸的影响。,标准碳酸氢盐SB,血气分析指标,AB是在实际PaCO2和血氧饱和度条件下所测得血浆H2CO3-量。 【参考值】2227mmol/L 【临床意义】 1.反映代谢性酸碱失衡的指标。受呼吸的影响。 2.AB增高见于代谢性碱中毒或者呼吸性酸中毒经肾代偿时的反映；AB降低见于代谢性酸中毒，也见于呼吸性碱中毒经肾代偿的结果。,实际碳酸氢