BPPV的诊断与治疗

1、BPPV的诊断与治疗,遵化市人民医院耳鼻咽喉科 冯爱华,眩晕,眩晕,眩晕（vertigo） 运动性或位置性幻觉 表现为自身或周围物体的旋转及摇晃感 平衡感觉 / 平衡维持能力的部分丧失 (意识清楚！) 头昏（dizziness） 站立不稳(unsteadiness) 晕厥（syncope）,“平衡三联系统”： 前庭系统 视觉系统 躯体本体感受系统,内耳(迷路):Inner ear (labyrinth),膜迷路感受器 内淋巴循环,BPPV的定义,1、 良性阵发性位置性眩晕（ benign paroxysmal positional vertigo BPPV ）是一 种阵发性，由头位变动引起的，

2、伴有特征性眼震的短暂的发作性眩晕，是一种常见的前庭疾病。 2、 只有与重力垂直线夹角有变化的头动，才能出现症状。,BPPV的流行病学,BPPV是自限性疾病 BPPV为原发性，也可以为继发 发病率情况 眩晕门诊占20-30%（解放军301总医院眩晕诊疗中心）,BPPV的发病机制,半规管结石 壶腹嵴结石,BPPV的类型,后半规管 （90%） 水平半规管 （10%） 上半规管 （1%） 双侧受累或多管受累,BPPV诊断依据,1、典型临床表现。 发病突然 症状的发生常与一些头位活动有关 激发头位(患耳向下)时出现眩晕症状 眼震 可伴恶心及呕吐,诊断依据,2、Dix-Hallpike 试验。 患者坐于检

3、查床上,头向一侧转45检查者手持患者头部 检查者迅速将患者由坐位变成平卧位,头向下垂30 ,观察患者眼震情况.如果经过短暂潜伏期(1-5S),患者出现眩晕和旋转向地性或向上性眼震即为阳性. 当患者再由平卧位复原至坐位时,再次出现眩晕和反方向旋转性眼震. 患者头向另一侧转45,重复 步骤,比较两次检查时患者眩晕的程度和旋转性眼震的强度,判断出哪一侧后半规管受累.如果头向右侧转45时出现明显眩晕和眼震,则为右侧后半规管受累,反之为左侧后半规管受累.如果向两侧转头时均有明显的眩晕和眼震,则诊断为双侧后半规管受累.,Dix-Hallpike 试验(右后半规管),A,B,C,Dix-Hallpike 试

4、验(左后半规管),B,A,C,诊断依据,3、仰卧侧头试验(Roll test) 患者坐于检查台上，在检查者帮助下迅速取平卧位，继之头向左或右侧转90，立刻或经很短的潜伏期后出现剧烈旋转性眩晕和水平向地性眼震，反复试验无疲劳性。,仰卧侧头试验 (Roll test, 右侧水平半规管),A,B,C,仰卧侧头试验 (Roll test, 左侧水平半规管),A,B,C,诊断依据,4、神经系统和耳科检查及头颅CT、MRI检查均无异常。,临床表现,后半规管型BPPV 1、有因头位改变诱发的短暂眩晕发作史，潜伏期3-5S，持续时间不超过30S，眼震垂直旋转性（旋转向下或向上），有疲劳性。 2、诱发体位为起卧

5、位。 3、 Dix-Hallpike试验阳性。,临床表现,水平半规管型BPPV 1、有因头位改变诱发的短暂眩晕发作史， 潜伏期 3 S，持续时间30-60S，眼震水平向地性（向下或向上），无疲劳性。 2、诱发体位为床上翻身、转头。有明显的恶心、呕吐症状。 3、 仰卧侧头试验阳性。 4、 Dix-Hallpike试验阴性。,临床表现,混合性半规管型BPPV 1、有因头位改变诱发的短暂眩晕发作史，潜伏期5-10 S，持续时间5-30S，眼震方向为垂直向地 (或扭转)性，有疲劳性。 2、常由躺下、做起或平卧翻身诱发。,手法复位治疗,1、Epley手法（针对后半规管耳石症） 病人仰卧垂头患耳向下45

6、将头转向另一侧45 再转动头及身体向另一侧直至脸朝下45 头及身体转向健侧，坐起 头向前，低头20,Epley手法（针对右后半规管耳石症）,Epley手法 A（针对右后半规管耳石症）,A,Epley手法 B（针对右后半规管耳石症）,B,Epley手法 C（针对右后半规管耳石症）,C,Epley手法 D E（针对右后半规管耳石症）,E,D,Epley手法 A-E（针对右后半规管耳石症）,B,A,E,D,C,Epley手法注意事项,每个步骤结束后应停留足够长的时间，一般应维持至眼震消失或旋转感消失后再保持1min。 重复此5种头位直至不再引起眼震为止。 大部分患者一次复位即可,部分患者需多次复位。

7、 一周后，如仍出现眩晕及眼震，则应每周进行一次治疗。,手法复位治疗,2、Barbecue翻滚法（针对水平半规管耳石症） 患者坐于治疗台上，在治疗者帮助下迅速平卧，头向健侧扭转90 身体向健侧翻转180头转90 鼻尖朝下 继续朝健侧方向，使侧卧于患侧 坐起,Barbecue翻滚法 A（右水平半规管耳石症）,A,Barbecue翻滚法 B（右水平半规管耳石症）,B,Barbecue翻滚法 C（右水平半规管耳石症）,C,Barbecue翻滚法 D（右水平半规管耳石症）,D,Barbecue翻滚法 E（右水平半规管耳石症）,E,Barbecue翻滚法 A-E（右水平半规管耳石症）,B,B,A,D,C,

8、Barbecue翻滚法注意事项,上述四个步骤完成头部3个90翻滚为一个治疗循环 每一体位待眼震消失后再保持1min,手法复位治疗,3、Semont手法（针对壶腹嵴顶耳石症） 患者在床缘坐直，治疗者手扶患者头部，头向健侧旋转45 ，让患者快速向患侧侧卧下 快速移动身体经坐位至对侧卧位,头向下旋转45 让患者慢慢坐起,取直位.,Semont手法（右后半规管壶腹嵴顶耳石症）,Semont手法（右后半规管壶腹嵴顶耳石症）,B,C,A,手法复位治疗,4、上半规管耳石复位 病人仰卧垂头向下90 头与床呈30 坐起,A,B,C,D,手法复位治疗,5、双侧受累或多管受累 双侧后半规管。 双侧后半规管+一侧水平

9、半规管。 同侧后半规管+水平半规管。,手法复位治疗,6、双侧受累或多管受累治疗原则 按半规管受累症状由重至轻，逐一半规管进行复位，可一次同时行多个半规管复位，也可分次复位。 每次复位前均行Dix-Hallpike和Roll test检查,了角受累半规管位置。 对无法区分受累半规管，但可疑BPPV患者，可将双侧后半规管及双侧水平半规管一次同时行复位治疗。,手法复位治疗前准备,告知患者可能出现一过性剧烈眩晕。 复位治疗时，如剧烈呕吐，可终止治疗。 复位前可肌注安定10mg。 年老者，最好由家属陪伴。,手法复位禁忌症,严重颈椎疾患 脊柱畸形 未经控制的心脑血管疾病患者 疑为外淋巴瘘者,手法复位并发症

10、,治疗方法应用不当,致使颗粒排出严重受阻,甚至嵌顿，则可诱发剧烈眩晕。 从后半规管排出的颗粒有可能再向其他半规管移行（如水平半规管），而出现相应症状。 经复位后，排入前庭的变性耳石也有重新潜入后半规管的可能。 多次复发患者，复位后可出现不稳感或轻微头晕感。,疗效标准,1、治愈：眩晕消失。 复查Dix-Hallpike试验或仰卧侧头 试验阴性。 2、改善：头位变动时,仍有轻微短暂眩晕感，但眩晕明显减轻，或虽无眩晕，但有轻度不等的头昏，不平衡感，或Dix-Hallpikey试验、仰卧侧头试验有诱发性眼震，但持续时间短。 3、无效：发作次数同治疗前无明显变化。,鉴别诊断,手法复位操作简单，无痛苦和不

11、良反应，对可疑患者可门诊行手法复位治疗，若无效，首先除外BPPV。再进行其他眩晕疾病的检诊。,难治性BPPV的处理,BPPV反复发作 耳石移位 多个半规管受累 上半规管BPPV 伴发于突聋,前庭神经炎,梅尼埃病,外伤 复位治疗后出现不稳感，轻微头晕感,外科治疗,后壶腹神经切断术 前庭神经切断术 半规管填（堵）塞术,BPPV预后,原发性BPPV没有目前可以确定的病因，这类患者预后好，复发机会相对少。 继发于内耳病变的BPPV复发机会多，可能需要多次耳石复位治疗，应告知患者复发的可能性。,新概念,主观性BPPV 客观性BPPV 中枢性BPPV,SRM-IV 诊疗系统在BPPV诊治应用,SRM-IV