PICC相关知识参考幻灯片.ppt

1、PICC相关知识,1,学习内容,PICC的相关并发症,2,PICC的临床应用,什么是PICC？ Peripherally Inserted Central Catheter 经外周静脉插入的中心静脉导管 PICC的定义？ 由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉。用于为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年）。,3,PICC穿刺静脉的选择,贵要静脉-首选 肘正中静脉-次选 头静脉 -第三选择,头静脉,贵要静脉,肘正中静脉,4,PICC导管的选择,PICC 的品种： 前端开口：需每天肝素封管 侧壁开口（三向瓣膜）：免肝素封管 应尽量选择型号最小、最细的PICC

2、导管,5,PICC导管的常用规格,说明 型号 容积 适用人群 禁止输血 1.9F 0.23ml 新生儿 禁止输血 3F 0.25ml 儿童 可输血 4F 0.33ml 儿童、成人 可输血 5F 0.44ml 成人,6,常用置管方法,传统PICC穿刺 超声引导下改良的塞丁格技术 Question：什么是塞丁格穿刺技术？ Answer：由瑞典放射科医生发明的一种经皮穿刺插管的方法。,7,常用置管方法,8,量度上臂围,肘横纹上10厘米 两手测量并记录数据 定期测量留置手臂周长 2cm考虑血栓或静脉炎的出现,9,测量导管长度,病人上臂与身体成90度角（头静脉除外） 病人的手臂与躯干保持同一平面 测量自

3、穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间 注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖完全一致,10,传统PICC插管步骤,11,12,PICC导管的日常维护,PICC维护的ACL三部曲 A-Assess导管功能评估 C-Clean冲管 L-Lock封管,13,冲 洗 导 管,目的：保持导管通畅 标准维护方式： 治疗间歇期每7天一次 在每次静脉输液前后 输注血液或血制品以及输注TPN后 连续输注高粘滞性药物每4小时冲洗一次 在连续输液情况下，应每12小时冲洗一次,14,冲 洗 导 管,成人用量：20ml 儿童用量：6ml 特别限制生理盐水用量病人减半 一定用脉冲方式冲管，不可使用重力静滴方式,生理盐

4、水用量,冲洗顺序,三向瓣膜导管 SAS 冲洗 前端开口导管SASH 冲洗 S 生理盐水 A 给药 S 生理盐水 H 肝素,15,更 换 敷 料,目的：预防感染 频率： 穿刺后第一个24小时更换一次(拍片结果出来后） 每7天一次 敷料松动或潮湿时随时更换,16,固 定 程 序,扣上白色固定翼 摆放S状弯曲 贴以无菌胶布 贴以透明贴膜 胶布固定连接器翼形部分 胶布横向贴覆固定正压接头,17,更 换 敷 料-注意事项,测量并记录上臂周长 消毒过程要严格无菌操作 导管外移大于2cm、内移大于1cm需调整 不要将胶布直接贴到导管体上，可以黏贴固定翼 所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间,18,PI

5、CC常见的并发症,静脉炎,皮肤过敏,导管脱出,导管损伤,导管堵塞,导管异位,导管相关的感染,导管进入体内,19,并发症1-静脉炎,机械性静脉炎 细菌性静脉炎 化学性静脉炎 血栓性静脉炎,20,症状：穿刺点出现红、肿、热、痛，沿静脉走向出现红色条纹、 静脉呈条索状 处理：局部热敷、抬高患肢、静 脉炎贴或喜疗妥,区别,症状：沿静脉走向红、肿（上臂肿胀，臂围增加）、热、痛，严重可导致静脉硬化 处理：停止在此输液。患肢抬高制动，按医嘱溶栓/抗凝治疗处理。考虑是否保留。,机械性静脉炎,血栓性静脉炎,21,并发症2-皮肤过敏,表现： 边界清楚，发红， 水疱，自觉痒痛 处理： A 发红-更换低敏透气贴膜 B

6、 过敏性湿疹-局部用药 C 渗出多-局部用药，加可吸收渗液的敷料,22,并发症3导管脱出,原因：出汗，消毒剂未干，黏贴不牢， 固定不当，外力牵拉 预防：充分待干、黏贴紧密，固定牢固， 宣教到位，记录长度， 每班观察，及时处理 处理：拍X光片确定导管位置，结合病人后续治疗疗程决定是否保留及保留时间,23,并 发 症4-导管堵塞,原因：血液或药物在导管内形成栓子造成堵塞 封管不正确、冲管不及时或不彻底 处理：观察导管体外部分是否折叠、扭曲溶栓、 拔管处理,24,并发症5-导管相关感染,原因：穿刺、换膜、冲管 预防：严格无菌操作原则 处理：全身-抽血培养，使用抗生素，与医生沟通， 考虑导管是否保留

7、局部-加强换药（穿刺点处覆盖碘伏棉球）,25,并发症6-导管异位,原因：因置管时导管头端未到达最佳置，常出现颈内静脉异位 表现：大部分病人无异常感觉，个别病人在输液时会在颈部听到流水声 处理 ：在液体重力作用下让病人在原地做跳跃运 动、坐位静推生理盐水、重力输液嘱病人不要作引体向上、举哑铃等增加胸内压的动作,26,导管异位至腋静脉,导管异位至颈内静脉,27,并发症7-导管损伤,原因：穿刺，冲管不当，固定不当，连接器根部 老化 后果：漏液，断裂进入体内 预防：规范操作，注射器选择，避免使用高压 注射器 处理：体外部分断裂：修复导管，重新更换连接 器,28,并发症8-导管进入体内,原因：固定不当，连接器处不紧密，导管损