现况调查-王璐060418tostu.ppt

1、中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心流行病学室王 璐,现况调查,揭示现象找出原因提供措施,流行病学任务的三阶段：,疾病与健康在人群中分布的原理疾病的发病过程人与环境的关系（疾病的生态学）病因论，特别是多因论病因推断的原则疾病防制的原则和策略：三级预防，疾病发展的数学模型,流行病学基本原理,群体特征、以分布为起点的特征、对比的特征、概率论和数理统计学的特征、社会医学的特征、预防为主的特征。,流行病学基本特点,描述流行病学分析流行病学实验流行病学,工作深度的三个范畴：,观察法分析法实验室数理法,流行病学基本方法：,流行病学调查的基本工具调查问卷,(一)调查表编制方法： (二)调查项目(变量)

2、的规定： (三)调查员：,现况调查（prevalence study）是指特定时间内特定人群中进行的流行病学调查。又叫横断面调查（crosssectional study）。即在特定时间（时点或一个短时间）以个人为单位收集资料调查某人群某种疾病患病率情况或某种健康状况流行情况。,现况调查基本概念,现况调查的特点, 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986（年） 图-1 现况调查示意图,现况调查用途, 补充常规报告登记不足 现况调查用于下述条件的疾病最有益 描述疾病和健康的分布 为人群预防保健服务及评估提供依据 探寻疾病病因线索,方 法, 普查 抽样调查, 普查,1、

3、基本概念 针对一定目的，在一定时间内对特定范围的人群内所有对象进行调查，称为普查（census）。,、普查原则和方法：,进行普查必须遵循流行病学研究的一般原则，同时应特别注意做到：统一规定调查时间，各调查小组应在规定普查的时间内完成调查工作。统一规定调查对象，并严格执行。统一规定调查变量、统计指标，测试方法和技术应标准化。,、普查的优缺点,普查可以对调查的疾病早发现、早诊断、早治疗。 可以了解疾病和健康分布特征，建立一个人群的疾病和健康的系统数据库，为供进一步分析打下基础。 可普及卫生保健知识， 在普查的基础上，往往可以规划分析流行病学研究的蓝图。 普查资料的价值取决于调查工作的质量。例如，漏

4、查率是不是很低、系统误差是不是控制在最小范围等等。 另外，普查工作量大、代价高，普查资料一般不能计算发病率。, 抽样调查,1、基本概念： 在实际调查工作中，往往不需查出人群中某病的全部患者或可疑患者，只需了解某种疾病流行水平和有关因素，又因普查工作量大，力不能及，就从该人群中有计划地抽出必要数量的人进行调查，这就称为抽样调查（sampling study）。必须做到随机化抽样和足够的样本大小,、抽样调查的优缺点,省时、省人力、省物力 调查范围小，调查工作容易做到细致 设计、实施与资料分析比较复杂 重复和遗漏不易发现 不适于变异太大的变量调查，发病率很低的疾病 小样本抽查收效不大，当需扩大样本到

5、近乎总体75%时，倒不如直接普查,、抽样调查方法, 简单随机抽样（simple random sampling） 系统抽样（systematic sampling） 分层抽样（stratified sampling） 整群抽样（cluster sampling） 多级抽样（multistage sampling） 按容量比例概率抽样（PPS）, 简单随机抽样（simple random sampling）,一般先有总体中各单位的编号，再用随机技术分组确定被调查单位。 简单随机抽样，在当总体和样本含量较大时，实际操作比较困难，故在流行病学调查时很少单独使用。但简单随机抽样是理解随机抽样的基础，在

6、多级抽样中也常用到。且后面估计样本大小的方法也多是基于这种抽样方法的。, 系统抽样（systematic sampling）,即按一定比例或一定间隔抽取调查单位（如1个人或1户）的方法。例如某乡有5000户，2万人口，今欲抽样1/5家庭作家庭健康调查，则可每5户抽1户，抽到的户即作为调查单位。决定起点应是随机的。, 分层抽样（stratified sampling）,把总体按若干标志（如年龄、性别、居住条件、文化水平等）分成若干层，然后在每层内抽取调查单位。由于各层中观察值变异度小些，其抽样误差较其他抽样为小，代表性能亦较好。若按一定比例自各层抽样，就叫按比例分层抽样，亦可称为最适分层抽样方法

7、。, 整群抽样（cluster sampling）,就是从总体中随机抽取整群对象作为调查单位，对被抽到的整群单位中的每个个体进行调查。 例如：调查20所中学约20000学生的近视患病率，现拟抽查1/5的学生。这时可随机抽取4所学校作全体调查（假定每所有1000名左右）即可满足样本大小，且实行起来方便。整群抽样要求各“群”内变异和总体内变异相似。, 多级抽样（multistage sampling）将上述多种抽样方法综合应用。常用于大规模社会卫生调查。 按容量比例概率抽样（PPS） 这是WHO推荐，现已被发展中国家广泛采用的调查免疫接种率的常规方法。（详见其他专著）。,4、抽样误差,又称随机误差

8、（random error）。由于总体中调查单位个体变异，所以抽样误差不能完全避免。用不同的抽样方法从总体中抽取同样含量的样本，抽样误差各不相同。一般抽样误差大小依次为整群抽样、简单随机抽样、系统抽样、分层抽样。 可通过减少调查单位的变差，增大样本，或调查单位定得适当而得到控制。,样本大小的估计,样本过大或过小都是不恰当的。 样本过多不但造成很大的花费，有时反而不易达到精密、迅速； 而样本太少，抽样误差大，代表性差，又不易得出显著差别的结果。,估计样本大小的原则,患病率（或阳性率）的高低； 资料的精确度，一般情况下容许误 差定为10%； 显著性水平，可定为0.05或0.01； 调查单位之间变差

9、大小。 计算样本大小的公式都是根据以上原则结合资料的性质得出的。,常见偏倚及预防, 常见的偏倚 1、选择偏倚（selection bias） 2、信息偏倚（information bias）,1、选择偏倚（selection bias）,指在选择调查对象过程中产生的系统误差（systematic error），通常有以下几种： 选择性偏倚：未按随机抽样设计的方案选择调查对象， 而是随便找了其他人代替，从而破坏了样本的代表性。 无应答偏倚（nonresponse bias）：因调查对象拒绝 回答或未参加，降低了应答率。通常要求应答率不低于 90%。 幸存者偏倚（survival bias）：调查

10、对象往往是存活者，无法调查死亡者。存活者的特征很难完全代表死亡者。,2、信息偏倚（information bias）,指在收集资料的过程中产生的系统误差。常见有： 调查对象偏倚： 报告偏倚：由于种种原因，调查对象对所提问题回答不准 确或不真实所致的偏倚。 回忆偏倚：患病者和健康者对过去的暴露史记忆程度不同 所致的偏倚，前者多能清晰回忆，后者多淡忘。 调查者偏倚：调查者对具备某特征的和不具备某特征的对 象关注程度或询问方式不同所引起的偏倚，如问吸烟 史，对肺癌患者问得很详细，对健康者则问得较粗略。 测量偏倚：指测量仪器不标准，或操作不规范，或数据记 录错误等引起的偏倚。, 偏倚的预防,1、选择偏

11、倚的预防 严格遵循随机化原则选择调查对象，不随意更改设计方案。调查前做好宣传发动工作，提高参与率、受检率和应答率，做好补调工作。 2、信息偏倚的预防 设计好问卷，问题明确。严格培训调查员，端正调查态度，讲究调查艺术，争取调查对象合作。测试仪器、试剂应标准化，严格操作规程，正确记录数据。,资料分析, 资料整理 首先应仔细检查、核实，进行补遗、纠错，力求资料正确、完整。 在对调查表进行校正核对准确的基础上，建立数据库，再对资料进行系统的逻辑检查，即清洗数据库，力争在分析前清除一切逻辑差错。 资料分析 现以Ferris和Anderson(1962)一个关于慢性呼吸道疾病与吸烟、空气污染的现况研究资料

12、为例。其中，有关吸烟和慢性呼吸道疾病的资料经整理如表所示。,吸烟与慢性呼吸道疾病的现状调查结果,吸烟组和不吸烟组的慢性呼吸道疾病的现患率，其分别为 142/12,142=11.69 和 38/13,138=2.89；按患病和非患病组计算各自的暴露率，即 慢性呼吸道疾病患者中吸烟的暴露率为142/180=78.89%； 非病人中吸烟的暴露率则仅为12,000/25,100=47.81%,除描述外，尚须进行统计学的显著性检验和必要时进行吸烟与慢性呼吸道疾病之间关系的危险度估计分析。,背景 年月日上午点， 省疾控中心疫情值班室接市疾控中心电话报告，“该辖区某县小学，自月日中午12：00，至报告时止，

13、发生例不明原因发热病人，少数病人出现惊厥、昏迷症状，个别病人有呕吐现象，当地疾控部门已于日下午在现场开展调查。”,案例分析,1.确定流行的存在2.确定诊断标准：病例定义3.核实病例并计算病例数4.描述三间分布5.确定高危人群6.建立并检验假设7.用事实验证假设8.使现场调查更系统完善9.准备书面报告10.采取控制和预防措施,现场调查的步骤,问题1：,需不需要到现场进行调查，为什么？,初步判断,* 原因不明* 病人集中在一个小学内，短期出 现大量病人* 开学初期，尤其需要重视* 当地其它学校情况不明,结论：,需要开展进一步调查！,调查前准备：,人员、设备、经费、交通和通讯,问题2：,到现场后首先

14、要开展什么工作？ 从哪些方面开展？,核实诊断,* 听取当地业务人员介绍疫情情况： 学校发病情况、 首例病人发病情况、 一般情况* 现场初步调查（访谈、采样）* 访视病人（临床医生、病人访谈、 查阅病历）,初步调查结果,首例病人 金，女，小学五年级学生，9月10日晚上8时出现发热、腹痛、腹泻等症状，发病前在校喝过生水、吃过小卖部零食。,初步调查结果,疫情进展情况： 截至12日下午点，共发现病例人，集中于小学，病人以发热、腹痛、腹泻为主，部分病人恶心、呕吐，个别病人抽搐，并出现昏迷现象。 实验室检测病人血象偏高，采集部分病人粪便标本，调查时结果未出。 经病例搜索，周边地区和其它学校未发现类似病人。

15、,学校基本情况,该校15年级6个班，1个学前班，学生334人，教师13人，其中住校生24名。,学校分生活区和教学区，学生日常生活用水为生活区内一水井，井深6.5米，井口封密不严实，井水经水泵泵入水塔后直接使用。,学校基本情况,离水井约7米处有一个化粪池，据调查该地为高渗透性沙质土，未对水源采取保护和消毒措施。 井旁3米处为学校食堂，负责学生蒸饭（学生自带饭盒和米）和供应教师菜肴。 学校食堂平时每日供应一桶开水，大部分学生喝生水。,学校基本情况,紧挨食堂是小卖部，由两人负责食堂和小卖部工作，此二人均无健康证,学校基本情况,问题3：,到目前为止可以得到哪些初步结论？ 为什么？,初步判断和提出假设,

16、？,初步印象,* 一起非病毒性病原微生物引起的 肠道传染病暴发疫情。* 可能存在共同暴露因素，但暴露 因素不明* 周边地区或学校未发现类似病人,依据：,* 临床表现；流行病学初步调查结果； * 实验室检测结果； * 周边地区病人搜索结果。,问题4：,此时能否提出控制措施？ 为什么？,提出控制方案,* 隔离治疗病人和疑似病人； * 疫点处理； * 采取以切断传播途径为主的 综合性预防控制措施。,问题5：,是否需要进一步调查？ 为什么？ 可以开展哪些调查？,开展进一步调查,病例定义 月日时后，小学内，有发热，或每日腹泻次，且无其它确切病因的。,制定调查方案,个案调查：所有病人和疑似病人,病因调查（

17、病例对照）,1:1病例对照调查 病例和对照各63名,病人：粪便、呕吐物等密切接触者：粪便外环境： 水：水井水龙头水 食物：小卖部检测项目：病原微生物培养和检测、 卫生学指标,采样（病人及密切接触者、可疑外环境等）,实施调查 调整调查方案,问题6：,在完成调查后，可以从哪些方面对资料进行分析？,结果分析,* 病人临床资料* 三间分布* 暴露因素分析* 实验室检测结果* 前阶段控制措施效果观察,病人分布情况,132名发病，罹患率为38.04%。男性70人，女性62人年龄513岁均为学生，教师无发病,病人分布情况2,班级 患病数 班级人数 罹患率（） 学前班 12 35 34.29一年级班 28 4

18、9 57.14二年级班 25 54 46.30三年级班 30 54 55.56四（一）班 9 43 20.93四（二）班 10 38 26.32五年级 18 61 29.51合计 132 334 39.52,暴露因素分析1,* 一次肠道传染病暴发疫情* 共同暴露因素，集中暴露* 自在校内采取控制措施后，(如学校暂时放假，隔 离治疗病人等)，疫情得到控制。说明暴露因 素在校内。* 暴露可能来源于两个方面* 食物：食堂、小卖部* 水：学校直供水,暴露因素分析2,此结果提示什么？,危险因素分析1,病人 非病人喝生水 54 15不喝生水 9 48 此结果提示什么？,危险因素分析2,病人 非病人在小卖部购买零食 29 25未在小卖部购买零食 34 38 此结果提示什么？,实验室检测结果,14例住院病人血常规显示白细胞升高者9例，占64.29% 中性粒细胞比例升高，大于80%的8例，占57.14%；最高者达93%， * 淋巴细胞比例偏低，低于20%的12例，占85.71%；最低者为3.6%,大便常规 隐血阳性4例，粘液便5例，白细胞阳性8例。 病原学检测病人和小卖部从业人员粪便标本10份，检出福氏志贺氏菌2a 6株。采集学校井水和生活饮用水各份，分别检出福氏志贺氏菌2a ；,实验室检测结果,卫生学指标,学校井水:细菌总数为55000/ml， 大肠菌群