呼吸衰竭病人的护理(2).ppt

1、II呼吸衰竭的护理,主讲人：李玉梅 2017、8、24,1,II,病情介绍,梁永安 49床 男 71岁 入院时间：2017年08月13日 22:57 首测生命体征： T36.8 、 P98次/分、 R23次/次BP120/70mmHg 主诉：反复咳嗽咳痰伴喘闷20余年，加重半天。,2,主要内容,病情介绍 疾病相关知识 床边护理体检 护理诊断及措施 健康指导,病情介绍,患者系20年前反复出现反复发作性咳、痰、喘症状，每于寒冷季节及天气变化时易发作，近2年来发作次数频繁，每月因症状加重需住院治疗，曾行气管插管机械通气5次。,病情介绍,2. 有活动耐力有下降，日常生活不能自理,曾多次在我院住院治疗，

2、症状缓解出院，今日下午无明显诱因出现咳嗽咳痰及喘 闷不适，咳白粘液痰，量一般，喘闷气促不明显，无夜间阵发性的呼吸困难，无咯粉红色泡沫样痰 。,病情介绍,既往史： 1.慢性阻塞性肺病病史20余年 2.高血压病 3. 型糖尿病 主要诊断:II型呼吸衰竭 慢性阻塞性肺病急性加重期 慢性肺源性心脏病,6,实验室检查,血气分析,1,概念,1,9,COPD 等病因,通气障碍,换气障碍,缺氧和（或） 二氧化碳潴留,生理功能，代谢 紊乱的综合征,或,10,急危重症，应迅速采取有效措施，其死亡率与能否早期诊断、合理治疗密切相关。,11,病因,气道阻塞性病变,肺血管病变,神经肌肉病变,肺组织病变,胸廓与胸膜病变,

3、12,肺通气不足,13,14,15,（1）呼吸困难： 最早、最突出的症状。严重时呼吸浅快、点头或提肩呼吸。并发“二氧化碳麻醉”时，出现浅慢呼吸或潮式呼吸，严重者还可出现间歇样呼吸。,1.症状,16,（2）发绀： 是缺氧的典型的主要表现。发绀以口唇、指（趾）甲、舌明显。发绀主要取决于缺氧的程度，也受血红蛋白、皮肤色素及心功能状态的影响。,17,口唇及指甲发绀,18,（3）精神神经症状,19,精神神经系统症状,20,（4）循环系统症状 CO2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗及血压升高； 多数病人出现心动过速，严重缺氧和酸中毒时可导致周围循环衰竭、血压下降、心律失常，甚至心脏骤停； 因脑血

4、管扩张，病人常有搏动性头痛。,21,（5）消化和泌尿系统症状 严重呼吸衰竭时可出现上消化道出血、 黄疸、蛋白尿、氮质血症等肝肾功能损害 症状，少数出现休克及DIC等。,22,外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、球结膜充血水肿。 血压早期升高，后期下降；心率多数增快。 部分病人可见视乳头水肿、瞳孔缩小，腱反射减弱或消失、锥体束征阳性等。,2.体征,23,球结膜充血水肿,24,血气分析,是确定有无呼衰以及进行呼衰分型最有意义的指标。,血pH 电解质测定,呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，血pH明显降低可伴高钾血症；呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒时，常有低血钾和低血氯。,25,呼吸衰竭病人由于出现多器官

5、功能障碍，特别是呼吸困难，用力呼吸不能满足机体需要时，常表现为恐惧或烦躁不安，产生濒死感。,随着呼吸困难加重，采用人工气道或机械通气时，影响到情感交流，病人出现情绪低落、精神错乱，甚至拒绝配合治疗及护理。,部分病人过分依赖呼吸机，一旦脱机，可能出现情绪紧张，对自主呼吸缺少信心。由于病人长期受慢性疾病折磨，加上病情突然加重，病人及家属可能出现焦虑、恐惧等心理。,26,1.在保持呼吸道通畅的前提下,27,与呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽无力。,清理呼吸道无效,与长期卧床，呼吸困难，营养不良有关,活动无耐力,28,一般护理,对症护理,病情观察,治疗配合,并发症护理,心理护理,健康指导,29,1休息与体位

6、 卧床休息。协助病人取舒适且利于改善呼吸状态的体位，一般取半卧位或坐位。,一般护理,30,呼吸衰竭多采用半坐位,31,2氧疗护理 重要治疗措施,（1）氧疗适应证：呼吸衰竭病人PaO260mmHg，是氧疗的绝对适应证，氧疗的目的是使PaO260mmHg。,32,（3）氧疗的原则： I型呼吸衰竭：多为急性呼吸衰竭，应给予较高浓度（35%吸氧浓度50%）或高浓度（50%）氧气吸入。急性呼吸衰竭，通常要求氧疗后PaO2维持在接近正常范围。 II型呼吸衰竭：给予低流量（12L/min）、低浓度（35%）持续吸氧。慢性呼吸衰竭，通常要求氧疗后 PaO2维持在60mmHg或SaO2在90%以上。,33,（4

7、）氧疗疗效的观察： 若呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、尿量增多、神志清醒及皮肤转暖，提示氧疗有效。 若发绀消失、神志清楚、精神好转、PaO260mmHg、PaCO250mmHg，考虑终止氧疗，停止前必须间断吸氧几日后，方可完全停止氧疗。 若意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，提示CO2潴留加重，应根据血气分析和病人表现，遵医嘱及时调整吸氧流量和氧浓度。,34,1.观察呼吸困难的程度、呼吸频率、节律和深度。 2.观察有无发绀、球结膜充血、水肿、皮肤温暖多汗及Bp升高等缺氧和CO2潴留表现。 3.监测生命体征及意识状态。 4.监测并记录出入液量，血气分析和血生化检查、电解质和酸碱平衡状态。 5.观

8、察呕吐物和粪便性状 6.观察有无神志恍惚、烦躁、抽搐等肺性脑病表现，一旦发现，应立即报告医师协助处理。,病情观察,35,（1）清除呼吸道分泌物 指导病人进行有效咳嗽、咳痰。病情严重、意识不清病人，应及时吸痰。遵医嘱应用支气管舒张剂，口服或雾化吸入祛痰药。,对症护理,（2）建立人工气道 对于病情严重又不能配合，昏迷、呼吸道大量痰液潴留伴有窒息危险或PaCO2进行性增高的病人，若常规治疗无效，应及时建立人工气道和机械通气支持。,36,健康指导,1疾病知识指导 向病人及家属介绍疾病发生、发展与治疗、护理过程，与其共同制定长期防治计划。指导病人和家属学会合理家庭氧疗的方法以及注意事项。,2疾病预防指导 指导病人呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸及吹气球；教会病人有效咳嗽、咳痰、体位引流及拍背等方法。若病