《医患沟通学》课件：8 外科医患沟通病例讨论

1、外科系统医患沟通病例讨论,一、几个小建议 二、病例讨论1 三、病例讨论2,1.沟通的基础,扎实的专业功底与知识积累,2.清晰的条理,3.见什么人说什么话,通俗易懂 恰当比喻 尿瘘与“补破布” 定位与“馒头中找绿豆”,4.让人觉得你在为他/她考虑,大门诊量时的策略,5.如何应对患方的不合理要求,不违反原则时 违反原则时：如“百度党”,6.出了问题不要私下沟通,善良而胆小的我们 主动承认“错误/瑕疵”、赔偿 对方想法：找我们的破绽 我们自露破绽：对方漫天要价 “医生自己都承认错误了” “医生没责任怎么可能愿意出钱”,区段 肠粘连,恪守医德不相欺 出现不良结果时：自身有无过失？ 过失和后果有无联系？

2、 对方诉求是什么？ 如何解决？ 对方是什么样的人？ 及时汇报求指导帮助 “东郭先生”做不得,7.及时寻求帮助,切忌不懂装懂 切忌胡说八道 乱说不如不说 上级医师 科主任 医务部专职人员,多乳头、多乳房畸形(polythelia and polymastia),乳线（milk line）： axillary to inguinal ligament 68对乳房始基退化不全 副乳（additional breast）,8.注意自我保护,话不要说太满，“一般而言” 降低对方期望值，如晚期肿瘤病人 多谈话多签字（如果你能HOLD住） 重视病历书写 留心对方的小伎俩,9.对其他医生嘴上积德,不要借批评别

3、人抬高自己 团结就是力量,案例1.,某内科医生诊治“脾包膜下破裂”患者 第一次：建议外科就诊，被拒，遂药物治疗，嘱密切观察病情 第二次：建议外科就诊，不配合。 一周后：脾破裂急诊入院，患方指责未充分告知 患方两次拒绝时未记录/签字，自觉缺陷 遂私下“沟通”,案例2.,泌尿外科，肾囊肿腹腔镜术后2月 8cm-5cm 医生当即表示愿意免费再开一刀 患方原本无诉求，只希望了解原因及后续治疗 此后立即要求赔偿,案例3.,骨科，前臂粉碎性骨折 石膏固定，一周后X线复查：复位良好 出院医嘱：定期复查，石膏松动及时复诊 一月后，对位偏移，腕关节活动受限 咨询其他医生：复位存在缺陷 患者复诊，无诉求，咨询后续

4、治疗 该医生主动私下“沟通”,病例讨论1,患者，女性，40岁， 发现左乳肿块1月入院，穿刺确诊“浸润性癌”。 病情评估有保乳条件，纠结于是否保留乳房。,患方关注点,保乳/不保乳的差别？ 保乳是否安全？ 保乳的美容效果？ 保乳治疗流程？ 保乳治疗费用？ 保乳必须做放疗吗？ 放疗副反应能否承受？,保与不保,患者/患方的决策权 医方的建议权 “想保”与“能保”不同 切缘多次阳性则不能保乳 二次手术可能,病例讨论2,患者，男性，60岁， 便血、大便次数增多2周入院，肠镜病理提示“（距肛4cm）腺癌” 保留肛门意愿强烈。但病情较晚cT3N1M0 ，经MDT讨论暂无条件保肛。 建议术前放化疗，寻求降期、保肛、提高疗效之可能,患方关注点,如何保留肛门？ 如何提高肿瘤治愈机会？ 术前治疗的流程？ 术前治疗的费用？ 术前治疗的副反应能否承受？ 术前治疗期间肿瘤是否会恶化？ 术前治疗对手术是否有影响？,该病人的最佳治疗：术前放化疗-手术 术后治疗前移 术前治疗后