颈动脉粥样硬化

1、颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化存在与否、导致颈动脉狭窄程度、粥样硬化斑块的形态、栓子是否容易脱落等，在脑梗塞的发病中有重要作用。因此积极治疗颈动脉粥样硬化对预防脑梗塞和降低卒中的致残率、病死率有重要意义。颈动脉粥样硬化与脑梗塞程度关系密切，两者有良好的正相关性。颈动脉粥样硬化的治疗颈动脉内膜切除术（CEA），认为有症状且狭窄70%的患者适合手术。CEA是预防和治疗脑梗塞的有效方法，特别是对有症状的颈动脉高度狭窄患者和经严格筛选的中度狭窄患者效果更好。颈动脉狭窄程度主要通过脑血管造影确定。CEA的并发症主要有卒中、死亡、再狭窄等。通常认为，年龄75岁，有症状的狭窄、严重高血压、准备进行冠脉手术而进

2、行的CEA、心绞痛史、血管造影发现内膜血栓和颅内动脉狭窄都是卒中和死亡的相关危险因素。血管成形术（PTA）和支架置入术（SP）。本项疗法是治疗颈动脉硬化的一项运用范围更广、安全性较高和临床疗效肯定的治疗手段。颈动脉PTA和SP的临床适应证为:（1）有明显冠心病、充血性心衰、慢性阻塞性肺部疾病等伴发病者;（2）高颈部颈动脉系统疾病患者;（3）继发于颈部放射治疗的颈动脉狭窄或急性颈动脉夹层者;（4）CEA后继发再狭窄者;（5）对侧颈动脉闭塞者。动脉粥样硬化特别是颈动脉粥样硬化是动脉粥样硬化性脑梗死最重要的病因和危险因素。动脉粥样硬化的概述病因：一、高血压：高血压患者动脉粥样硬化发病率明显增高。二、

3、高血脂症：动脉粥样硬化常见于高胆固醇血症。三、吸烟。四、糖尿病。五、肥胖。症状： 脑动脉硬化可引起脑缺血、脑萎缩，或造成脑血管破裂出血治疗 一、一般治疗： （一）合理饮食：饮食总热量不应过高防止超重。（二）坚持适量的体力活动。（三）合理安排工作及生活。（四）其他：提倡不吸烟，可饮少量酒。二、控制易患因素：如有高血压则应给降压药，使血压降至适当水平，如有血胆固醇增高，则应控制高胆固醇适当给予降脂药物。三、降血脂药物：1、消胆胺。2、安妥明。3、烟酸。4、不饱和脂肪酸。如益寿宁、血脂平及心脉乐等。6、藻酸双酯钠。四、抗血小板药物： 1、阿斯匹林。2、潘生丁。3、抵克立得。颈动脉硬化的危害全身有三处

4、最危险的动脉硬化区。一是心脏动脉硬化，二是脑组织的动脉硬化，三是颈动脉硬化。心脏动脉硬化可导致心肌梗塞，脑动脉硬化可导致脑溢血，颈动脉硬化的危害不亚于心、脑部的动脉硬化。颈动脉较粗大，血液直接供应脑组织和五官等重要器官。当颈动脉硬化时，如同两只手掐住了颈部，造成脑组织缺血、缺氧，患者感到头晕、目眩、思维能力明显下降。时间长了会导致脑萎缩。若颈动脉硬化斑块脱落，会阻塞动脉血管，造成失明、偏瘫，甚至危及生命。由此可知，颈动脉硬化会严重降低人的生存质量，确属最危险的动脉硬化之一。脑动脉硬化症的食疗妙方龟板胎盘膏：龟板300克，胎盘1具，阿胶200克，红糖1公斤。胎盘用清水漂洗干净，切块，把龟板捣碎，

5、同放砂锅中加水适量，文火煎煮，过滤取汁，余渣再先后加水煎煮2次，取汁，合并3次滤液，以文火浓缩至500毫升左右，投入捣碎的阿胶溶化，再加红糖收膏，阴凉处贮存备用。每次2汤匙，日服3次，空腹，以温开水冲服。以上为一疗程量。方中龟板有滋阴潜阳，益肾健骨之效。胎盘具有补气、养血、益髓之功效。本草从新称其能“大补元气，理血分，疗诸虚百损”。现代药理研究证实，胎盘具有增强机体抵抗力的作用；阿胶可以补血，滋阴，润肺，是治疗血虚的要药。此膏方用于治疗脑动脉硬化症，具有补气滋阴、养血益精、充脑之功效。动脉硬化的药物治疗 对已经发生动脉硬化的患者应积极治疗，防止病情发展并使其逆转。已发生并发症的患者应及时治疗，

6、防止其恶化。药物治疗的方法主要有： 1、扩张血管，解除血管运动障碍。单硝酸异山梨醇，每次20毫克，每日2-3次；缓释胶囊每次40毫克，每日1次；硝基地平缓释片(拜新同)，30毫克，每日1次；地尔硫卓(合心爽缓释片)60毫克，每日1次。2、调节血脂。在合理膳食、适量运动的基础上，血脂仍高于正常时，可用调脂药。降低甘油三脂的药物有：非诺贝特、阿伐他汀、吉非罗齐；降低胆固醇的药物有：辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀；中药如血脂康、脂必妥等也有一定的调脂作用。3、抗血小板粘附和聚集的药物可防止血栓形成，防止血管阻塞性疾病的发生和发展。常用药物有：肠溶阿司匹林、噻氯匹定等。4、溶解血栓药和抗凝药。对动脉内血

7、栓导致管腔狭窄或阻塞者，可用溶解血栓药、抗凝药，如尿激酶、重组组织型纤维旦白溶解酶原激活剂、肝素等。怎样防治脑动脉硬化？高血压、高血脂和糖尿病是脑动脉硬化的主要危险因素。因此，防治脑动脉硬化，首先应从这三方面着手。 高血压能加速脑动脉硬化。因此患有高血压病者，应积极治疗，控制血压，使其保持稳定；注意避免精神的高度紧张，以及过度疲劳和过分的精神刺激等。高脂血症患者应注意降低血脂。其方法包括药物治疗和饮食调节两种。常用药物有烟酸肌醇酯、消胆胺、安妥明、月见草油、鱼油降脂丸脉康、心脉宁、-谷固醇等。但这些药物的降脂作用难以估价，且具有一定副作用，不宜长期应用。因此，目前降血脂以饮食调节为主。具体措施

8、有多食素食、多食低胆固醇、高蛋白食物等。糖尿病患者应有效地控制血糖，方法包括饮食控制和药物治疗。此外，控制体重及饮食的热量摄入、适当的身体锻炼和科学的用脑，也可以延缓脑动脉硬化的进程脑动脉硬化怎样治疗 脑动脉硬化是出血性和缺血性血管病共同的病理基础，因此，应当积极防治。但目前对其尚缺乏特效疗法，只能通过纠正脂肪代谢紊乱，扩张脑血管，改善脑部血液循环来减轻症状。那么，怎样治疗脑动脉硬化呢? 首先，应注意加强体力和体育锻炼。身体运动有利于改善血液循环，促进脂类物质消耗，减少脂类物质在血管内沉积，增加纤维蛋白溶酶活性及减轻体重，因此应坚持力所能及的家务劳动和体育锻炼。其次，注意控制饮食。主要是应限制

9、高胆固醇、高脂肪饮食的摄入量，以减少脂类物质在血管内沉积。如限制肥肉、猪油、蛋黄、鱼子及动物内脏等食物摄入，同时还要注意避免高糖饮食，因高糖饮食同样会引起脂肪代谢紊乱。应多吃豆制品、蔬菜、水果及含纤维素较多的食物。食用油以植物油为主。饮食宜清淡，不可吃得太饱。第三，药物治疗。目的是降低血液的脂质浓度，扩张血管，改善血液循环，活化脑细胞等，可选用烟酸肌醇脂、多烯康、脂必妥、非诺贝特等，以降低血脂浓度。扩张血管药物可选用脑益嗪、尼莫地平、氟桂嗪等钙离子拮抗剂。而氨络酸、脑复新、喜得震、脑活素等，有活化神经细胞的作用，亦可适当选用。动脉硬化的食物宜忌的选择(1)宜多食用植物蛋白(如豆制品)及复合碳水

10、化合物(如淀粉等)，少吃单纯碳水化合物(如果糖、蔗糖、蜜糖及乳糖等)。 (2)宜多吃富含维生素C的食物，因维生素C可促使胆固醇羟基化，从而减少胆固醇在血液和组织中的蓄积。(3)宜多吃高纤维素的食物，因食物纤维不易被人体胃肠道所消化，摄入高纤维食物后可改善大便习惯，增加排便量，使粪便中胆固醇及时排出，从而起到降低血清胆固醇含量的作用。(4)宜多吃些水产海味食物，如海带、海蜇、淡菜、紫菜、羊栖菜、海藻之类，这些海产品都是优良蛋白质和不饱和脂肪酸，以及各种无机盐的良好来源，在人体内具有阻碍胆固醇在肠道内吸收的作用。中医认为这类食物具有软坚散结的功效，故经常食用，可以软化血管。(5)宜吃低盐饮食，食盐

11、中的钠，能增加血浆渗透压，促使血压升高，而高血压对动脉粥样硬化及冠心病均可带来不利的影响。(6)宜常吃红辣椒、牛奶和鱼。尤其是高胆固醇者宜常吃红辣椒、牛奶和鱼。科学家们发现，红辣椒中含有一种番椒素的物质，它能有效地降低人体内胆固醇。牛奶中含有一种乳清酸物质，能抑制肝脏合成胆固醇，降低血液中胆固醇含量，而且牛奶营养丰富。鱼内含有鱼肝油具有降低胆固醇的作用。(7)宜吃植物油，如豆油、菜油、花生油、麻油等。脑动脉硬化伴随的身体症状有哪些（1）神经衰弱征候群：头晕、头痛、失眠、多虑、注意力不集中、记忆力减退（特别是近期记忆）、思维能力缓慢、活动能力下降。（2）脑动脉硬化性痴呆：主要表现为精神情感障碍。

12、不能准确计算和说出时间、地点、人物，出现明显性格改变，如情感淡漠、思维迟缓、行为幼稚、不拘小节，有时其举止象平时所说的“老顽童”，严重者可出现妄想、猜疑、幻觉等各种精神障碍。（3）假性球麻痹（“球”指脑干的延髓）：表现为四肢肌张力增高，出现难以自我控制的强笑强哭，苦笑相似分不清、吞咽困难伴流涎等。（4）帕金森綜合征：面部缺乏表情，直立时身体向前弯，四肢肌强直而肘关节略屈，手指震颤呈搓丸样，步伐小而身体前沖。 脑动脉硬化的精神症状及治疗由于脂质代谢障碍，胆固醇和脂肪沉着于动脉内膜深处，胶原纤维亦大量增生，使动脉壁的内膜增厚、造成动脉管腔狭窄。由于人的衰老、脑的生理性功能减退，脑组织的老化、萎缩以

13、及遗传因素和社会环境因素都可能促成脑动脉硬化。 在脑动脉硬化的早期，可以没有任何症状，脑动脉硬化时所产生的一系列症状主要由于脑循环量减少，大脑功能减退所致。如头痛、头晕、眩晕、耳鸣、手颤、手肢麻木、睡眠不佳、容易疲劳、记忆力减退等。这些症状中如头痛多为钝痛，在枕后部或前额部。记忆力减退常表现为对名称及数字易忘记以及近事遗忘。睡眠障碍主要表现为失眠为主，梦多，不易入睡或睡眠浅、时间短。有的学者把头痛、眩晕和遗忘作为脑动脉硬化的三个主要症状。脑动脉硬化的后期可以出现行为或性格的改变，如表情淡漠、漫不经心，孩子气、语言重复、情绪不稳、易激动、为一些微不足道的小事而发牢骚、发脾气等，总之症状是很多的。

14、 1、避免精神紧张，情绪波动，以减少脑血管痉挛的发生。 2、要注意劳逸结合，参加一些力所能及的活动，如散步、体操、打太极拳、下棋、旅游等。这些活动可以使血流畅通，增强体质。 3、吸烟可引起血管硬化，长期大量饮酒可促使动脉硬化，所以应戒烟和少饮酒。4、合理的饮食对动脉硬化的预防是有效果的，避免食用量脂脉或胆固醇的食物。瓜果蔬菜、含维生素丰富的食物则应注意补充。 5、要认真坚持治疗高血压、糖尿病等，因为这些慢性病的发展可促进脑动脉硬化。 6、根据病情在医生指导下可用一些扩血管降低血脂和活血化瘀的药物，可以改善症状。如脉康合剂，脑益嗪、尼莫地平、脑心舒、心脑舒通、维生素E等。隐蔽的杀手-脑动脉硬化

15、脑动脉硬化是全身动脉硬化的一部分，是各种因素导致的脑动脉管壁变性和硬化的总称。包括医学上常常提到的脑动脉粥样硬化（大、中动脉）、小动脉硬化、微小动脉的玻璃样变都称为脑动脉硬化。由于动脉硬化的形成过程是相当缓慢的，多数病人不一定有临床症状，因此也往往容易被人们忽视。但随着脑动脉硬化的逐渐进展，脑组织会因缺血而软化、坏死，脑细胞变性死亡，最后产生脑萎缩和脑动脉硬化性痴呆。严重的病人可出现严重的脑中风（脑出血和脑梗塞）而危及生命，即使能活下来，也会遗留严重的后遗症。因此及早认识和预防脑动脉硬化是十分重要的。 如何判断 1.头脑不舒服：经常觉得头发沉、发闷（头部有紧箍和压迫感），头晕、头痛，常伴有耳鸣

16、，视物不清。 2.睡眠不好：入睡困难、易醒、多梦等。有些人需服用安眠药才能入睡，有些人表现为贪睡。 3.近记忆减退：对人名、数字和最近发生的事情容易忘记，对童年或往事却记得很清楚。 4.综合判断能力下降：对新事物的领悟能力减退，工作效率降低，自感不能胜任工作。 5.情感异常：常常因为生活中的小事激动、发脾气、忧伤、情绪波动大，性格反常表现为热情变淡漠、慷慨变吝啬、整洁变散漫。还有些病人可出现焦虑、抑郁或恐惧等情感障碍。 6.短暂的肢体麻木：一侧肢体或肢体的一部分麻木、无力、感觉异常。 7.步态变化：步态慌张，小碎步，走路及转身缓慢、僵硬或不稳。 脑动脉硬化引起的精神症状，大多起病缓慢，多数先出

17、现头痛、头晕、失眠，继而出现记忆减退，尤以近事记忆障碍为明显。随着病情的发展，患者思维联想发生困难，理解力、判断力和分析综合能力均受到损害。病人情绪不稳定，常为一些小事大发脾气。 另一方面也可到医院进行相关检测来推断： 1.血液生化检查常有胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白增高和血糖增高。 2.经颅多普勒超声（TCD）可发现脑动脉主要分支的流速、流向改变，提示管腔狭窄。 3.CT和核磁共振可见普遍的脑萎缩、腔隙性梗塞灶和脑白质变性。如何防治 1.一般治疗：应注意劳逸结合，生活有规律、避免情绪激动和进行适度的体育锻炼。 2.饮食治疗：控制动物脂肪、高胆固醇摄入，如限制蛋黄、肥肉、动物内脏等，避免高糖

18、饮食，多食蔬菜、水果及海带，控制体重。 3.药物治疗：改善脑的血液循环药如维生素E、银杏叶制剂和许多中成药等；降低血脂药如亚油酸制剂；活化神经细胞药如三乐喜、ATP、CTP等；同时治疗高血压、糖尿病等导致动脉硬化的主要疾病等。脑动脉的饮食调理 有效的脑动脉硬化防治大大降低缺血性中风的发生率。适当的饮食调整可延缓脑动脉硬化进展。 当饮食中动物脂肪和胆固醇成分较高时，大量脂类物质可在血管壁中沉积，而加速动脉粥样硬化的发生和发展。动脉硬化病人的饮食应注意如下几点：（1）多吃素菜：素菜和水果含有大量维生素C、钾、镁元素。维生素C可调节胆固醇代谢，防止动脉硬化发展，同时可增加血管的致密性 （2）常用植物

19、油少吃动物脂肪：植物油含不饱和脂肪酸，可促进血清胆固醇降低；而动物脂肪如猪油、奶油、肥肉、动物内脏、蛋黄等含胆固醇较高。（3）饮食清淡不过饱：饮食以清淡为宜，因为嗜咸饮食，钠会进入血管壁，使其增厚，血压增高。进食量应适当，不宜过饱，否则身体过胖加重心脏负担。（4）蛋白海味不能少：饮食中缺乏蛋白质，同样会发生血管硬化。蛋白质含动物蛋白和豆类蛋白，以供应身体必须氨基酸，饮牛奶以去脂为佳。海产品如海带、海鱼等含有丰富的碘、铁、钙、硒、蛋白质和不饱和脂肪酸，被公认为大脑营养剂、血液稀释剂，具有降低胆固醇，防止动脉硬化之功效。 动脉粥样硬化的病因一、高血压由于高血压时，动脉壁承受特殊高的压力，内膜层和内

20、皮细胞层损伤，低密度脂蛋白易于进入动脉壁，并刺激平滑肌细胞增生，引发动脉粥样硬化。二、高血脂症动脉粥样硬化常见于高胆固醇血症。实验动物给予高胆固醇饲料可以引起动脉粥样硬化。近年的研究发现低密度脂蛋白与极密度脂蛋白的增高和高密度脂蛋白的降低与动脉粥样硬化有关。血中甘油三酯的增高与动脉粥样硬化的发生也有一定关系。新近的研究发现脂蛋白aLp（a）与动脉粥样硬化的发生有密切关系。三、吸烟 四、糖尿病五、肥胖肥胖可导致血浆甘油三酯及胆固醇水平的增高，肥胖者也常伴发高血压或糖尿病，近年研究认为肥胖者常有胰岛素抵抗，因而动脉粥样硬化的发病率明显增高。 动脉粥样硬化是怎么样形成的由于胆固醇沉淀在动脉内膜上，致

21、使动脉内膜表面像粥样凹凸不平，所以叫动脉粥样硬化。起因分内因(包括遗传因素等)和外因(包括环境因素等)。外因包括7种：高血压、高血脂、吸烟、肥胖、运动太少、心理紧张不平衡以及糖尿病。其中前3种是主要外因。高血压是无声杀手，它会使动脉发生粥样硬化提前2040年，所以必须早期治疗。高血脂以及肥胖也是非常重要的危险因素。肥胖分“苹果型”和“鸭梨型”。苹果型肥胖者肚子大，俗称“将军肚”，此种体形的人，体内脂肪主要堆积在内脏、心脏、动脉内，所以更危险；“鸭梨型”肥胖者臀部大、腿粗、肚子不大，危险性小些。脑动脉硬化症指脑动脉硬化后，因脑部多发性梗塞、软化、坏死和萎缩引起神经精神障碍预防动脉硬化的食物牛奶：

22、含有一种因子，可降低血清中胆固醇的浓度，牛奶中还含有大量的钙质，也能减少胆固醇的吸收。 大豆：含有一种皂甙的物质，可以降低血液中胆固醇的含量。 生姜：含有一种含油树脂，具有明显的降血脂和降胆固醇的作用。 大蒜：含挥发性激素，可消除积存在血管中的脂肪，具有明显的降脂作用。 洋葱：在降低血脂，防止动脉粥样硬化和预防心肌梗塞方面有良好的作用。 茄子：含有较多的维生素P，能增加毛细血管的弹性，对防治高血压、动脉硬经及脑溢血有一定的作用。 木耳：能降低血液中的胆固醇，可减肥和抗癌。 燕麦：具有降低血液中胆固醇和甘油三酯的作用，常食可防动脉粥样硬化。 红薯：可供给人体大量的胶原和黏多糖类物质，可保持动脉血

23、管的弹性。 山楂：具有加强和调节心肌，增大心脏收缩幅度及冠状动脉血流量的作用，还能降低血清中的胆固醇。 茶叶：有提神、强心、利尿、消腻和降脂之功。 海鱼：有降血脂的功效。临床研究表明，多食鱼者其血浆脂质降低。有预防动脉硬化及冠心病的作用。 动脉粥样硬化的治疗方法一、一般治疗（一）合理饮食饮食总热量不应过高防止超重，应避免进食过多的动物性脂肪和富含胆固醇的食物，如肥肉、奶油、肝、脑、肾等内脏和骨髓、鱼子、蛋黄、椰子油等。超重者应减少每日总热量，并限制糖类食物。饮食宜清淡，多进富含维生素的蔬菜、水果和富含蛋白质的食物，如瘦肉、豆类及其制品等，并尽可能以豆油、菜油、麻油或玉米油作为食用油。 （二）坚

24、持适量的体力活动体力活动量需根据原本身体情况而定，要循序渐进，不宜勉强作剧烈运动，对老年人提倡散步做保健体操和打太极拳等。 （三）合理安排工作及生活应注意劳逸结合，生活规律，保持心情愉快。 （四）其他提倡不吸烟，可饮少量酒。 二、控制易患因素如患有糖尿病、应及时控制血糖，包括饮食控制。型糖尿病的降糖药物应以不引起高胰岛素血症为宜如达美康等；如有高血压则应给降压药，使血压降至适当水平，如有血胆固醇增高，则应控制高胆固醇适当给予降脂药物。 三、降血脂药物 （一）消胆胺，服后与胆汁酸结合，增加胆固醇与胆酸的排泄而降低血胆固醇，用法：4-5g，口服，每日3次，副作用，胃肠道反应较明显。 （二）安妥明降

25、低血浆甘油三酯作用，较降胆固醇为明显，其主要作用为抑制甘油三酯的合成。用法：0.25-0.5g，口服，每日34次，副作用，除恶心、腹泻外，且可引起肝功损害，血清GPT增高，故服用时应定期检查肝功能。安妥明衍生物非诺贝特0.1g，口服，每日3次；诺衡300mg，口服，每日3次；能保持降脂作用，而副作用明显减少。 （三）烟酸有降低胆固醇及甘油三酯的作用，主要通过抑制肝脏产生极低密度脂蛋白转化为低密度脂蛋白进入血循环而降低胆固醇，用法：0.5-1g，口服，每日3次。服用后常有皮肤潮红、搔痒或胃肠道反应等副作用，并可引起血尿酸增高、血糖增高及肝功能损害，因此宜在进餐时服用，开始用小剂量（0.1-0.2

26、g），以后逐渐增加，并定时检查肝功能、血糖及血尿酸。烟酸肌醇酯吸收后在体内逐渐水解出烟酸而发挥作用，用法：0.2-0.4g，口服，每日3次，副作用较少，但血脂调节作用也较烟酸为低。 （四）不饱和脂肪酸，不饱和脂肪酸在食用玉米油，豆油及红花油中含量较高，可抑制小肠对脂质的吸收，以及胆汁酸的再次吸收，从而减少胆固醇的合成。临床上所用以亚油酸乙酯为主的复方如益寿宁、血脂平及心脉乐等。 （五）藻酸双酯钠有明显降低甘油三酯及胆固醇作用，可抑制动脉壁脂质的沉着和结缔组织的增生，并有抑制凝血酶活性和血小板聚集作用。 （六）中草药泽泻、茶树根、月见草及花粉等均有降低胆固醇和甘油三酯作用。 四、抗血小板药物 （

27、一）阿斯匹林该药的乙酰基和环氧化酶的结合后，可抑制花生四烯酸变为前列腺素H2及G2，使血小板不能产生TXA2,但另方面亦同时抑制动脉壁产生PGI2，若用小剂量（0.1g/日）阿斯匹林则可降低血小板聚集而轻小影响PGI2的产生。 （二）潘生丁可抑制腺苷进入血小板，使血小板内环磷酸腺苷增高，延长血小板寿命，如和阿斯匹林合用，对抑制血小板聚集起协同作用，用法：2550mg口服，每日3次。 （三）抵克立得有抑制血小板聚集作用，较阿斯匹林为强。用法250mg，口服，每日1次，适用于动脉粥样硬化和造成的动脉循环障碍。宜短期服用，有出血倾向者不用。 五、其他 美降脂是胆固醇合成酶系中限速酶甲基羟戊二酰辅酶A

28、（HMG、COA)还原酶的竞争性抑制剂，是目前降低血清胆固醇有效而安全的药物。美多心安不仅可降低血压，并可通过抑制LDL与动脉壁蛋白多糖的结合预防动脉粥样硬化的发生。丙丁酚不仅能降低LDL胆固醇，并由于其抗氧化作用，能预防LDL的氧化修饰，减少单核巨噬细胞的摄取，防止泡沫细胞的形成，有较好的抗动脉粥样硬化作用。治疗腔隙性脑梗塞和脑萎缩的脑复康，阿司匹林和通心络等。脑 梗 塞脑梗塞是脑血管严重狭窄或闭塞，导致脑血流阻断而使脑组织发生缺血坏死和软化。引起脑梗塞的原因较多，主要的是脑血管阻塞及脑部血液循环障碍2种。 脑血管急性闭塞后，最初4h6h缺血区逐渐出现脑水肿，12h后脑细胞开始坏死，但梗塞区

29、与正常脑组织尚难区别。24h后至第5天，脑水肿达到高峰，侧支循环开始建立。从第2周开始，脑水肿逐渐减轻，但梗塞区组织坏死及液化更明显。虽已建立较充分的侧支循环，但可有部分病人在血栓溶解、血管再通的同时，梗塞区的血管壁因缺血性损伤通透性增高，可形成出血性梗塞。 临床表现 主要取决于梗塞大小、部位。临床上表现为头晕、头痛，部分病人可出现呕吐及精神症状，同时出现不同程度的脑部损害的症状，如偏瘫、偏身感觉障碍。病情较重时可出现意识丧失。大小便失禁以及瞳孔散 脑梗塞的救护措施： 脑梗塞应尽早及时地治疗，虽然不及脑出血凶险，但是病人大多年老体弱，诸多慢性病缠身，在治疗上有许多谨慎用药的情况，加之梗塞区可以

30、在短时间内扩大，还会发生许多合并症，所以脑梗塞的死亡率也是比较高的，而且残废率高于脑出血。 治疗原则主要是改善脑循环，防治脑水肿，治疗合并症。 1、适当地活动 可以起到改善脑循环的作用，但有神志不清的应卧床休息，加强护理。 2、改善脑部血循环 增加脑血流量，促进侧支循环建立，以图缩小梗塞面积。选用低分子右旋糖酐、706代血浆、维脑路通、复方丹参注射液、川芎嗪等药，每日12次，静滴液量250500毫升，连用710天。有头痛、恶心、呕吐或意识障碍者，可用20%甘露醇脱水治疗，每日2次，每次250毫升。 3、溶血栓疗法 常用尿激酶、链激酶溶解血栓。用国产尿激酶2万5万单位加入0.56摩尔/升10%葡

31、萄糖液中静滴，每日1次，每疗程10天。也有人采用尿激酶颈动脉给药治疗脑梗塞，一般在发病24小时之内应用，由于采用颈动脉穿刺注药，难度较大，必须在医院应用。溶栓治疗应早期应用的原因，是由于血栓形成的第1天内，富含水分，易溶解，这样见效快，疗程短，但要密切观察病情，以免引起脑出血的严重后果。 4、高压氧治疗 经实践证明对治疗脑梗塞效果很好，可以大大降低脑梗塞的病残率。宜于早期应用，每日一次，10次为1疗程，每次吸氧时间90110分钟，必须在密闭加压舱进行，受条件限制。 5、调节血压，控制高血脂，高血糖 目的是控制发病的危险因素。脑 萎 缩脑萎缩是一种脑组织细胞相应减少而引起脑神经功能失调的疾病，脑

32、萎缩在临床最主要的症状是痴呆，尤其是老年人易引起老年痴呆症。脑萎缩是由多种原因引起脑组织体积缩小的一种精神衰退性疾病，多由遗传、脑外伤、脑梗塞、脑炎、脑缺血、缺氧、脑动脉硬化、煤气中毒、酒精中毒等引起脑实质破坏和神经细胞的萎缩、变形、消失，其中最主要的致病因素是脑血管长期慢性缺血而造成的。 脑梗塞的治疗措施尚未找到半年输液一疗程可预防脑梗塞的理论依据。半年后再将血栓溶开是不可能的。脑梗塞的预防控制高血压：当收缩压160mmHg或舒张压95mmHg时，中风的相对危险性为4。药物的选择遵循因人而易的个体化原则。防治心脏病：主要药物是阿司匹林和华法令。阿司匹林主要用于非心源性栓子引起的脑梗塞。还要积

33、极治疗糖尿病；防止高血脂症。要有合理的生活方式：饮食，运动锻炼，保持良好心态。 急性脑梗塞的治疗原则：个体化、分型、分期进行治疗 （一）溶栓治疗：即发病后36小时以内进行。可静脉给药溶栓，也可动脉给药溶栓，动脉溶栓未广泛应用于临床。常用药物有尿激酶、纤溶酶原激活剂（tPA）。溶栓治疗的主要危险性和副作用是颅内出血，心源性栓塞脑出血的机会更高。 （二）抗凝治疗：常用的药物有肝素、低分子肝素，必须作凝血检测。主要的副作用是出血，其中低分子肝素较普通肝素更安全。 （三）抗血小板药物：（1）阿司匹林，是经济、实惠、安全及最常规的抗血小板预防用药，最低有效剂量为50mg或75mg天。急性期可增加剂量至3

34、00mg天。用药过程不需要血液学方面的检测。肠溶阿司匹林可明显降低副作用。（2）抵克立得，可作为治疗用药和预防用药，剂量及用法是125250mg天，进餐时口服。用药过程中应检测血象、肝功能及出凝血等。少数病人可能出现粒细胞减少、黄疸和转氨酶升高等副作用，出血时间延长，溃疡病、血小板减少症及出血性疾病者慎用。该药价格较阿司匹林贵。（3）氯吡格雷：欧美已经开始使用，该药75mg与抵克立得250mg的疗效相同。 （四）降纤治疗：作用是增加纤溶系统活性和抑制血栓形成，常用药物有降纤酶、东菱精纯克栓酶及蝮蛇抗栓酶等。发病24小时内使用。用药过程中应检测纤维蛋白原等。 （五）血液稀释疗法：目的是降低血液粘

35、稠度、改善微循环和补充血容量不足，常用药物有低分子右旋糖苷和706代血浆等。 （六）脑保护剂：（1）钙离子拮抗剂：阻止细胞内钙超载、防止血管痉挛、增加血流量。常用药物有尼莫地平、尼卡地平、盐酸氟桂嗪和脑益嗪等。（2）胞二磷胆碱：具有稳定细胞膜的作用。（3）谷氨酸拮抗剂和GABA增强剂。（4）其它：维生素E、维生素C和甘露醇也具有抗氧化和自由基清除的作用。 （七）中医中药：中药有复方丹参、川穹嗪等。同时辅以针灸及按摩等治疗。 （八）康复治疗：是国外治疗脑血管病最主要的方法，一般在发病后37天便天始进行系统、规范及个体化的康复治疗。 （九）一般治疗：（1）调整血压，脑梗塞时要慎重使用降压药，如血压

36、为150160100时不需要使用降压药。血压降的过低可加重脑缺血。（2）保持呼吸通畅，呼吸困难者可给予吸氧、必要时气管切开。（3）降低颅内压和脑水肿，急性特别是大面积脑梗塞时可出现脑水肿，是发病后1周内死亡的常见原因。应使用甘露醇降低颅内压，肾功能异常者可用甘油果糖和速尿。（4）预防和治疗呼吸道和泌尿系感染，合理应用抗生素。（5）防止肺栓塞和下肢深静脉血栓行成，可皮下注射低分子肝素或肝素制剂。（6）早期活动防止褥疮形成，每2小时翻身拍背和被动活动瘫痪肢体。避免受压和褥疮形成。（7）加强营养。根据病人的具体情况行鼻饲、静脉高营养等，给病人创造恢复的机会脑梗塞的需及时治疗脑中风包括缺血性中风和出血

37、性中风，二者的比例为6：1，而在缺血性中风中，又包括短暂脑缺血发作(TIA)、脑血栓和脑栓塞，后两者在临床上有时不易区分，故统称为脑梗塞。 随着医学科学的进步，脑梗塞的治疗也获得了飞速发展，医学理论和临床实践都认为，超早期溶栓治疗是本病治疗的关键。如果在发病后6小时内进行溶栓治疗，那么瘫痪的肢体就可能完全恢复正常；相反，如果错过了这个时机，那么瘫痪肢体的恢复将十分困难，甚至遗留下终身瘫痪，这可真是“机不可失，失不再来。” 许多病例说明，若在发病6小时内立即去医院就诊，医生及时给予溶栓治疗，那么必然会有以下奇迹出现：病人不能行走、不能站立的，2小时内即会站立行走；舌肌瘫痪不能讲话的，也能伸出舌头

38、并慢慢地会讲话了。 为什么会出现如此神奇的效果呢?原来脑血栓的症状：偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语，或者交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍、外眼肌麻痹、眼球震颤、构语困难、吞咽困难、共济失调、眩晕等等，其根本的原因在于血栓堵塞脑动脉所致。若堵塞大脑中动脉，出现上述的前一组症状；若堵塞椎基底动脉，则出现后一组症状。所以治疗的关键在于溶解血栓。 溶栓治疗只有在脑组织出现缺血坏死之前进行才有意义，这个时间限定在6小时。在堵塞6小时以内，血管再通，血液供应恢复，脑细胞还不至于坏死，那么瘫痪的肢体就会恢复正常。假若超过6小时，部分脑细胞就会坏死；超过12小时，绝大部分脑细胞都将由缺血发展到坏死。一旦脑细胞发生坏

39、死，则是“不可逆”的，即不会再逆转为正常细胞，那么肢体的瘫痪和失语就不易恢复了。 在过去，为促进瘫痪肢体的康复，医生运用了许许多多方法，如被动运动、主动运动、功能锻炼、推拿按摩、针刺艾炙、电针、头针、面针、耳针、超短波、红外线、医疗体操，应该说，上述疗法都有一定效果，但疗效都不理想，关键在于失去了“6小时”这个珍贵的溶栓治疗时机。 若能在6小时内施行溶栓治疗，则不仅事半功倍，而且能达到完全治愈。 常用的溶栓药物有链激酶、尿激酶、蛇毒抗栓酶、人组织型纤溶酶原激活剂(tPA)、胰激肽释放酶等，至于选择哪一种，用量多少?应由专科医生根据病情决定。 与此同时，尚可配合扩管扩容疗法、降粘度疗法、抗血小板

40、聚集疗法以及中药等。如低分子右旋醣酐、复方丹参、维脑路通、脑益嗪、阿司匹林、血栓心脉宁胶囊、人参再造丸、消栓再造丸、华佗再造丸等等。然而这些药物绝不能代替溶栓治疗。 当然，最好的办法还是预防。因为脑梗塞的病因是脑动脉硬化，所以必须预防动脉粥样硬化，特别是出现了短暂脑缺血发作时，更应提高警惕，严防发展为脑血栓。脑梗塞的正确预防1、将血压控制在一个合理水平。因为血压过高，易使脑内微循环瘤及粥样硬化的小动脉破裂出血；而血压过低，脑供血不全，微循环瘀滞时，易形成脑梗塞。 2、讲究精神心理卫生，许多脑卒中的发作，都与情绪激动有关。 3、减肥，肥胖是公认的脑卒中的危险因素之一、 4、科学合理饮食，要以低脂

41、肪低热量，低盐饮食为主，并要有足够优质的蛋白质、维生素、纤维素及微量元素。饮食过饱不利于健康。霉变的食品，咸鱼、冷食品，均不符合食品卫生的要求，要禁食。 5、气候变化与人体健康关系极为密切。当气温骤变，气压、温度明显变时，由于中老年人，特别是体弱多病者，多半不适应而患病，尤其是严寒和盛夏时老年人适应能力差，免疫能力降低，发病率及死亡率均比平时高，所以要特别小心。 6、及时治疗糖尿病、冠心病、肝肾功能不全等疾病。 7、适度的体育活动有益健康。 8、重视中风的先兆。中风虽然是突发的急骤病变，但往往也可发现一些预兆，主要有以下几种表现： （1）一侧面部或上、下肢突然感到麻木，软弱乏力，嘴歪，流囗水。

42、 （2）突然出现说话困难或听不懂别人的话。 （3）突然感到眩晕，摇晃不定。 （4）短暂的意识不清或嗜睡。 （5）出现难以忍受的头痛，而且头痛由间断性的变成持续性的或伴有恶心呕吐。何谓腔隙性脑梗塞？腔隙性脑梗塞是以病理诊断而命名的，系指直径在1520毫米以下的新鲜或陈旧性脑深部小梗塞的总称。这些小动脉闭塞后，可引起多个大小不同的脑软化灶，最后形成大大小小的腔隙。因梗塞的血管不同，常表现不同的神经系统症状，临床上最常见的是头痛、头晕、失眠、健忘、肢体麻木、动作失调、发音困难笨手综合征，严重时可发生痴呆、偏瘫、失语等。这种病是一种严重危害中老年人身体健康的疾病。过去单纯依靠神经系统检查以及脑电图、脑

43、血管造影和脑脊液检查，临床无法确诊。近年来，随着CT和核磁共振的广泛应用，使腔隙性脑梗塞的诊断率大大提高。腔隙性脑梗塞是怎样发生的呢？目前，大多认为是由于高血压和脑动脉硬化所致。长期的高血压可引起小动脉硬化和透明性变，从而产生血管闭塞；加之中老年的机体发生变化，如血液粘度增高，血小板聚集增强，红细胞变形能力降低，血脂增高，使血液处于高凝状态，血流速度缓慢，脑血流量减少，更易导致小动脉闭塞，而发生腔隙性脑梗塞。那么，如何预防腔隙性脑梗塞呢？首先应积极防治高血压，对40岁以上的中老年人，要定期测量血压，及早发现高血压和合理治疗。同时，定期作血液流变学检查，以观察血液粘度的动态改变，对高脂血症和高粘

44、滞血症要积极治疗。其次，要高度重视脑血管病的前驱症状，有效地控制短暂性脑缺血发作。由于此病不通过特殊检查不易发现，所以，中老年人一旦出现原因不明的性格改变或头晕，记忆力减退，动作失调，说话含糊不清等症状，要高度重视，不可忽视。除应注意安静休息外，还应请内科医生进行积极有效的治疗。 如何预防腔隙性脑梗塞腔隙性脑梗塞是脑梗塞的一种特殊类型，是在高血压、动脉梗化的基础上，脑深部的微小动脉发生闭塞，引起脑组织缺血性软化病变。其病变范围一般0.5-20毫米，其中以2-4毫米者最为多见，病变数目呈多个，甚至多达数十个。临床上，患者多元明显症状，约有3/4的患者无病灶性神经损害症状，或仅有轻微注意力不集中、

45、记忆和下降、轻度头痛、头昏、眩晕、反应迟钝等症状。该病的诊断主要靠CT检查。广泛性、多灶性的腔隙性脑梗塞，可影响脑功能，导致智力进行性衰退，最后导致脑血管性痴呆。 防止腔隙性脑梗塞应采取以下措施：1、高血压患应长期药物治疗，定期测血压，使血压控制在正常范围。2、糖尿病患者要严格控制饮食，坚持降糖治疗，使血糖控制在正常范围。3、定期查血脂，高血脂患者应进行降脂治疗。4、定期进行血液流变学检查，血粘稠度过高者，需口服小剂量阿斯匹林。5、定期心脏检查，特别注意心功能变化及心律失常，改善心脏供血，防治冠心病。6、对突然发生的头痛、头昏、眩晕、记忆力力减退、反应迟钝、遗忘、视物不清、面部发麻等症状，应提

46、高警觉，尽早到医院进行CT检查，以便早发现治疗。 如何防止记忆力减退呢？1. 勤用脑：大脑用则进废则退，中老年人可坚持读书看报、绘画、下棋，培养多方面的兴趣爱好。2.常动手：俗话说心灵手巧，双手与脑有着密切的关系。经常活动手指，可以刺激大脑两半球，有益智健脑、延缓大脑衰老的作用。3.多转换：即转换不同性质的活动。如较长时间的单调式作手，应转换成散步、做操或做家务等活动，使大脑神经不过分疲劳，从而使脑力保持最佳状态。4.重参与：多参与一些社交活动和集体、体育活动，可使精神愉快，消除疲劳，增强体质，促进身体健康。5.调饮食：营养合理，粗细混杂，荤素搭配。提倡多吃含维生素和矿物质丰富的红枣、牛奶、豆

47、浆、胡桃仁、百合、木耳、香菇以及绿叶蔬菜和水果，少吃动物脂肪和含糖类食物。6.听音乐：优美的旋律可增进大脑活力，调节中枢社经系统的功能 。在临床上发现许多脑梗塞病人发病都在下半夜和早晨。脑梗塞发病有征兆脑梗塞患者在发病前，都会有一些症状。这些症状被叫做“一过性脑缺血发作”。其包括一过性的肢体无力，偏身麻木，说话不清，头晕并伴有站立不稳。虽然这些症状很快会消失，但是它们很可能是下一次更大发作的预警。因此，尽早发现这些症状，尽快到医院就诊，可以有效控制脑梗塞的发生。睡前不喝水易得脑梗塞睡前过度控制水分的摄取，容易造成血液中的水分不足，引起脑梗塞或心肌梗塞的危险性，特别是老年人更要小心，许多平日就有

48、尿频现象的老人，到了冬天，养成睡前尽量不喝水的习惯。如果吃过晚饭后到翌日起床，其间都不喝水的话，血液中的水分便会不足，很容易会产生血凝的现象。脑梗塞则是在天亮快起床前或刚刚起床后的时间最容易发生。而这两类疾病的发生原因均为血液浓度太高，引起血栓，将血管堵住所致。为了预防脑部及心肌梗塞，睡前必须补充水分，而且建议饮用较易被人体吸收的饮料或清水，顾后补充水分 医生还建议老人最好是在床头放一瓶水，每次上完厕所后就补充水分，且不仅是睡觉时，而且在容易流失水分的沐浴前，最好也先喝一杯水，以免体内因长时间沐浴而缺乏水分。脑梗塞的治疗与护理脑梗塞是由于脑供血障碍引起脑组织缺血、缺氧而发生坏死、软化，形成梗塞

49、灶的脑血管疾病。 其原因有两种： 脑动脉壁由于动脉粥样硬化或其他因素造成管腔狭窄、甚至闭塞而导致局灶脑梗塞，称为脑血栓形成； 身体其他部位的栓子脱落，如颅外动脉壁的粥样硬化斑块脱落的血栓碎片，或心脏的附壁血栓脱落的碎片，心脏瓣膜的赘生物脱落，进入脑循环，导致某一脑血管阻塞而形成局灶脑梗塞，称为脑栓塞。治疗 一、治疗原则 对急性大面积梗塞灶应及时应用脱水剂，消除脑水肿，对一般梗塞灶则宜应用抗血小板聚集药、钙拮抗剂、 血管扩张剂以防止再形成新的梗塞以及加强侧支循环，以利于病灶的修复。 二、常规治疗 （一） 急性期治疗。 脱水剂，对较大面积的梗塞应及时应用脱水治疗； 抗血小板聚集药，低分子右旋糖酐，

50、有心、肾疾患者慎用。此外，可口服小剂量阿斯匹林，有出血倾向或溃疡病患者禁用； 钙拮抗剂，可选用脑益嗪、盐酸氟桂嗪（西比灵）； 血管扩张剂。 （二） 恢复期治疗（偏瘫治疗）。 继续口服抗血小板聚集药、钙拮抗剂等，但主要应加强功能锻炼，进行康复治疗，经过个月即可生活自理。 三、手术治疗 如大面积梗塞引起急性颅内压增高，除用脱水药以外，必要时可进行外科手术减压，以缓解症状。 四、护理 （一） 对风湿性心脏病引起的脑栓塞急性期应严格要求患者绝对卧床，切忌饱餐。帮助病人翻身时动作要轻，并保持大便通畅； （二） 对其他脑梗塞患者应定时翻身、拍背，预防发生褥疮和肺部感染。同时配合康复治疗，促进瘫痪肢体的恢复

51、。 五、中医、中药、针灸、按摩方法对本病防治和康复有较好疗效，一般应辩证施治，使用活血化瘀、通络等方药治疗，针灸、按摩，对功能恢复，十分有利。 以上药物的剂量及用法，须遵医嘱。 坏死、软化，形成梗塞灶的脑血管疾病。其原因有两种： 脑动脉壁由于动脉粥样硬化或其他因素造成管腔狭窄、甚至闭塞而导致局灶脑梗塞，称为脑血栓形成； 身体其他部位的栓子脱落，如颅外动脉壁的粥样硬化斑块脱落的血栓碎片。 脑血栓形成是缺血性脑血管病的一种，多见于中老年人，无显著性别差异。它是由于脑血管壁本身的病变引起的。最常见的病因是动脉硬化。由于脑动脉硬化，管腔内膜粗糙、管腔变窄，在某些条件下，如血压降低、血流缓慢或血液粘稠度

52、增高、血小板聚集性增强等因素的作用下，凝血因子在管腔内凝集成块，形成血栓，使血管闭塞，血流中断，从而使血管供血区的脑组织缺血、缺氧、软化、坏死而发病。 脑血栓形成一般起病较缓慢，从发病到病情发展到高峰，多需数十小时至数天。这种病常在睡眠中或安静休息时发生。一些病人往往睡前没有任何先兆症状，早晨醒来时发现偏瘫或失语。这可能与休息时血压偏低、血流缓慢有关。但也有一些在白天发病的病人，常有头昏、肢体麻木无力及短暂性脑缺血发作等前躯症状。究竟什么叫脑血栓形成 脑血栓形成可发生在任何一段脑血管内，但在临床上却以颈内动脉、大脑前动脉及大脑中动脉的分支所形成的血栓较常见。患者表现中枢性偏瘫、面瘫及对侧肢体感

53、觉减退。大多数病人神志清楚，头痛、呕吐者较少见，但若大脑前动脉或大脑中动脉主干阻塞形成大面积脑梗塞时，病情较重，常伴有意识障碍和颅内压增高的状。 基底动脉系统血栓形成，则多见眩晕、恶心、呕吐、复视、交叉性运动及感觉障碍、构音障碍、吞咽困难、饮水发呛等症状。脑血栓形成的死亡率较脑出血低得多，而且由于梗塞灶周围可以建立侧支循环，大多数病人在一定时间内，神经功能都有不同程度的恢复。但大面积脑梗塞由于脑组织损害较重，病死率和致残率较高，常死于上消化道出血和肾功能衰竭等并发症。有些病人则形成植物人或遗留下肢体偏瘫等严重并发症。哪些情况易诱发脑血栓脑血栓形成与以下三方面因素有关。血管病变最重要而常见的血管

54、病变是动脉粥样硬化，其次是高血压病伴发的脑小动脉硬化。另外，有人对脑血栓形成的病人，通过与其他疾病患者配比对照，采集年龄、性别、民族、婚姻状况、吸烟、饮酒、精神刺激、体育锻炼、体重、血压、血糖、心电图、血清胆固醇等30多个成分进分网归分析，发现高血压病史、心电图异常、心脏病、糖尿病、高脂血、高血压家族史、超重和喜食肥肉等与脑血栓形成的发病有关，其顺序为高血压病史、收缩压、体重指数和高密度脂蛋白减少，是影响脑血栓形成的主要因素。体育锻炼可减少脑血栓形成的发生。脑血管病防治的四误区脑血管病是当今危害健康的重大疾病之一，患病率高达1.788，是我国人口致死的第二位原因。 误区：等等看，丧失了良机 对

55、策：早就医，争取最佳治疗时机 脑卒中多为急性发病，主要表现是突然意识不清、肢体麻眜、甚至昏迷。研究表明：脑缺血发病后最初的6小时是治疗的最佳时机。脑内神经细胞缺血时间超过6小时时，就不可能完全恢复，甚至会出现再灌流损伤，这是脑卒中不能完全康复的重要原因之一。 误区：用药不合理，导致医源性疾病 对策：治疗个体化，合理用药 有关治疗脑血管病的药物很多，有人不做任何检查，就用上了作用很强的溶栓药，用药期间也不做监测。正确的方法是：根据血压、血小板功能、纤维蛋白原、血管超声等检查结果，找出病因，选择最佳治疗方案。 值得一提的是，不少冠心病患者在用扩血管药和降压药的时候发生脑血栓，这是因为病人长期高血压

56、，脑血管已经硬化，阻力比较大。即使血压仍在正常范围（如10070mmHg），也可能出现脑供血不足。这类病人用药时，应注意是否有头痛、头晕和血压的变化。 误区：重药物轻康复 对策：早期康复治疗 目前绝大多数脑卒中患者主要依靠药物治疗，输液、肌注加口服，多种药物同时应用，一个疗程接一个疗程。可是不少病人还是遗留后遗症。主要表现为关节僵硬、活动受限，上肢屈曲挛缩，下肢僵硬、走路画圈。造成这一结果的原因是在脑卒中的康复过程中没有进行正确的康复训练。国家“九五”重大科研课题“脑血管病早期康复的研究”表明，脑血管病早期采用正确的康复治疗，可以防止病理性运动模式的出现，恢复正常人的运动功能，提高治愈率和生活质量。脑卒中病人只要生命体征稳定，就可以开始康复