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文档简介
1、高血压常用药物治疗方案介绍,周晓燕,1,高血压是最常见的心血管病,50%的心血管疾病由高血压引起。目前全世界成人中有高血压患者9.72亿; 2002年我国18岁以上人口高血压患病率达 18.8%,以此推算全国有高血压1.6亿以上 ;,2,三高:发病率高、致残率高、 三低:知晓率低、治疗率低、控制率低,3,高血压诊断,诊断标准:未服用抗高血压药情况下,连续三次非同日测血压:收缩压140mmHg或舒张压90 mmHg, 只要收缩压或舒张压任何一个达上述标准,都称高血压 既往有高血压,目前正在服用抗高血压药,但血压低于140/90mmHg仍诊断高血压,4,高血压分类,1、原发性高血压:找不到引起高血
2、压原因,多数都属于此类。 2、继发性高血压:由某些确定的疾病或者病因引起的血压升高,如:原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾血管性高血压、肾素分泌瘤等。由这些疾病引起的高血压可以通过手术得到根治或改善。,5,血压水平的定义和分类, 分 类 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 理想血压 120 和 80 正常血压 130 和 85 正常高限 130-139 或 85-89 高血压 1 级(轻度) 140-149 或 90-99 2 级(中度) 160-179 或 100-109 3 级(重度) 180 或 110 ,6,1级 2级 3级 140-149/90-99 160-179 /100-1
3、09 180/110 无 低危 中危 高危 1-2个其他危险因素 中危 中危 很高危 3个其他危险因素, 或靶器官损害 高危 高危 很高危 临床并发症或合并糖尿病 很高危 很高危 很高危,7,治疗,目的:最大限度的降低心血管病的死亡和病残的总危险,防止脑卒中、冠心病、心力衰竭和肾衰的发生和发展 对象: 高血压2级或者以上患者 高血压合并糖尿病或已有心、脑、肾等靶器官损害或并发症患者 凡血压持续升高,改善生活方式后血压仍未有效被控制。 高危和很高危患者必须使用降压药物治疗。,8,治疗血压目标值: 常规目标值 140/90mmHg 糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或病情稳定的冠心病合并高血压患者,目标
4、值130/80mmHg 老年收缩期高血压患者,收缩压150mmHg以下,如果可以耐受可降至140mmHg以下 降压时间:在数周或数月内将血压逐渐降至目标水平(年轻、病程短者时间可缩短,但老年人、病程长、靶器官损害者,速度宜缓慢),9,非药物治疗, 治疗性生活方式干预: 适用于所有高血压患者 减轻体重 减少钠盐 补充钾盐 减少脂肪摄入 戒烟限酒 增加运动 减轻精神压力 必要时补充叶酸制剂 ,10,药物治疗,目前用于治疗高血压的药物品种繁多,但其治疗高血压的共同目标为降低血压,对每一个体,凡能有效控制血压并适宜长期治疗的药物就是合理的选择。,11,药物治疗原则(4大原则),1、小剂量:从小剂量开始
5、,逐渐增加至有效剂量 2、优先选择长效制剂:尽可能每日1次且能持续24小时降压 好处:有效控制夜间血压及晨峰血压,更有效预防心脑血管并发症;依从性更好。 3、联合用药:增加降压效果,又不增加不良反应,联合用药比单次大剂量用药更好 4、个体化:耐受、经济、意愿、个人具体情况,12,许多药物显效要2-4周甚至更长时间才达到最大效果,不能急于求成,尽量避免自动 停药、换药或加量,使一些良药未能发挥应有效果;大部分有效良药都有一定副作用;必须定时服药,对药物有效剂量的大小,一般有共同范围,但个体间有很大差异,要遵循专科医生指导,13,极高危:立即药物治疗 高危:立即药物治疗 中危:36月观察血压和其他
6、危险因素,如SBP140mmHg或DBP90mmHg,开始药物治疗,反之继续观察 低危:612月观察血压和其他危险因素,如SBP 150mmHg或DBP 95mmHg,开始药物治疗,反之继续观察,14,高血压药物分类,目前,被WHO-ISH推荐为一线药物的有6类: 利尿剂 受体阻滞剂 钙离子拮抗剂(CCB) 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素受体拮抗剂(ARB) 阻滞剂,15,利尿剂,常用药物: 袢利尿剂(高效):呋塞米、布美他尼 噻嗪类(中效):氢氯噻嗪、引哒帕胺使用最多 保钾利尿剂(弱效):安体舒通(螺内酯) 作用机制:排钠,减少血容量,降低外周阻力 1、适应症:轻度高血压首选
7、 作为联合用药(可增强其他降压药疗效)特别是顽固性高血压的基础药物 充血性心里衰竭 老年人高血压 单纯收缩期高血压 肾功能不全(袢利尿剂)。 2、主要副作用:在大剂量使用时,导致血钾 、血脂、血糖、血尿酸代谢影响。 禁用:痛风、过敏 慎用:妊娠、糖尿病、高脂血症慎用; 注:1、保钾利尿剂不宜与ACEI、ARB合用 2、小剂量使用可避免低血钾、糖耐量降低、脂代谢紊乱和心律失常等不良反应。,16, 阻滞剂,常用药物:美托洛尔(被他乐克)、普萘洛尔、比索洛尔(康可) 作用机制:抑制心肌收缩和减慢心率发挥作用 适应症:心率较快的中、青年患者 合并心绞痛及慢性心力衰竭患者 静息心率较快者或与钙拮抗剂合用
8、以减少其增快心率的副作用 注意事项:阻滞剂对心肌收缩力、房室传导、窦性心律均有抑制作用对老年高血压疗效差 可增加胰岛素抵抗,掩盖和延长低血糖反应,使用过程中应注意 大剂量突然撤药时,可导致反跳 加重气道阻力 禁用:支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、急性心力衰竭、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、周围血管病,17,钙离子拮抗剂,常用药物: 1、二氢吡啶类:硝苯地平(心痛定、拜心通)、尼群地平、氨氯地(络合喜、压氏达)、非洛地平(波依定) 2、非二氢吡啶类:地尔硫卓(恬尔心)、维拉帕米 优点:1、对血脂、血糖等无明显影响。 2、服药依从性好。 3、老年患者降压效果好。 4、对嗜酒患者降压效果好。 5、长
9、期治疗有抗动脉粥样硬化作用。 6、可用于合并有糖尿病、冠心病及外周血管疾病患者 副作用:治疗起初有反射性交感活动性增强,引起心率加快、面部潮红、头痛、下肢水肿等。,18,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),常用药物:卡托普利、依那普利、贝那普利、福辛普利等 适应症:用于高血压合并糖尿病、心肌梗塞、心衰、肾脏损害有蛋白尿者 优点: 1、ACEI具有改善胰岛素抵抗和减少蛋白尿作用,对肥胖、糖尿病、心脏、肾脏等靶器官受损高血压患者疗效好。 2、对伴有心力衰竭、心肌梗死、房颤、蛋白尿、糖耐量减退或糖尿病肾病高血压患者疗效好 副作用:刺激性干咳、血管性水肿(停药后可消失) 禁忌:高钾血症、妊娠妇女、双侧
10、肾动脉狭窄 慎用:当血肌酐超过3mg/dl(即265umol/l)时慎用。 注:限制钠盐摄入或联合利尿剂可使ACEI起效迅速、作用增强,19,血管紧张素 受体拮抗剂(ARB),常用药物:氯沙坦(科素亚、海缬亚)缬沙坦 ( 代文)厄贝沙坦 (安博维) 作用特点: 适应证和禁忌证同血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),主要用于ACEI治疗后干咳不能耐受者。,20,阻滞剂,常用药物:哌唑嗪、特拉唑嗪 适应症:多用于中重度高血压、良性前列腺肥大、肾功能不全等。 首剂现象:部分患者首次给药后出现严重直立性低血压、心悸、晕厥等 慎用:严重心脏病、精神病患者。,21,降压药的选择,降压药的选择: 1、注意事项
11、: (1)降压药本身的特性和副作用 (2)病人的种族,地域 (3)其他并存的疾病 (4)病人用药后的生活质量 (5)治疗费用 (6)降压药与其他药物之间的相互作用 (7)能否坚持治疗,22,合理的用药组合: (1)利尿剂和阻滞剂 (2)利尿剂和ACEI(或ARB拮抗剂) (3)钙拮抗剂 (二氢吡啶类)和 阻滞剂 (4)钙拮抗剂和ACEI (5) 阻滞剂和阻滞剂 注:三种药物合用时必须包含利尿剂,23,高血压合并其他疾病时的用药: (1)冠心病:ACEI和阻滞剂为首选,而钙拮抗剂中的速效硝苯地平应避免使用。 (2)心力衰竭:应合并使用ACEI和利尿剂,并在常规心衰治疗基础上加用阻滞剂,从小剂量开
12、始;而钙拮抗剂应选用氨氯地平非洛地平,24,(3)肾脏损害:降压至目标血压以下最为重要,若24小时尿蛋白1g,应降至125/75mmHg,无禁忌,选用ACEI,但Cr265mmol/L,应避免使用。 (4)糖尿病: ACEI为首选,不能耐受者可用AT1,阻滞剂应慎用,25,高血压危症:血压重度升高,SBP180mmHg或DBP120mmHg,并发急性靶器官损害,如恶性高血压、颅内出血、急性缺血性脑梗塞、急性心、肾功能不全、急性主动脉夹层、急性冠状动脉缺血等,26,高血压危症的处理原则: (1)症状出现后应立即使血压下降,但不是降至正常,应避免重要脏器的灌注不足 (2)进行连续的血压监测 (3)静脉给药 (4)稳定后改口服用药,27,(1)高血压脑病:以舒张压升高为主,初期与脑血管意外不易区分,但降压治疗后症状明显改善,首选硝普钠,压宁定等。 (2)脑出血:降压幅度不超过治疗前血压的20%。,28,(3)急性缺血性脑梗塞:如血压不超过180/105mmHg,可暂不用降压药,如持续超过230/120mmHg达20分钟,建议静脉用药,降压幅度仍不超过治疗前血压的20% 。 (4)急性主动脉夹层:一旦怀疑,必须在30分钟内将血压降至能保证器官灌注的最低水平,硝普钠+ 阻滞剂;禁用硝苯地平。,超
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