第十二章 心理因素相关生理障碍患者的护理.ppt

1、第十二章 心理因素相关生理障碍患者的护理,朱珍玲,概 述,心理因素相关生理障碍是指一组以心理社会因素为主要病因，以生理功能障碍为主要表临床表现得一组疾病。 人类基本生理功能：睡眠、进食、性。心理社会因素影响下出现障碍。,第一节 进食障碍患者的临床特点与护理,进食障碍是指由心理因素造成的以摄食行为异常为主要特征，伴发显著体重改变和生理功能紊乱的一组精神障碍。 主要包括神经性厌食症、神经性贪食症和神经性呕吐。青少年和成年早期，女性为主。 病因：心理因素、生物学因素、社会文化因素,临床表现,一、神经性厌食 概念： 是以患者对自身体象的感知有歪曲，担心发胖而故意节食，以致体重显著下降为主要特征的一种进

2、食障碍。 特点： 1、病态地恐惧肥胖，过分关注体形。 2、想方设法控制体重：限制饮食、过度运动、服药等。 3、常伴有精神障碍：抑郁症状、情绪改变等。 4、生理功能紊乱：,二、神经性贪食症： 概念 是以反复出现的强烈进食欲望，和难以控制的、冲动性暴食，以及有惧怕发胖的观念为主要特征的一种进食障碍。,特点 1、不可控制的暴食、不可控制的发作性暴食是本 病的主要特征。 2、清楚行为：患者对自己的体形十分关注。 3、反复采取不适当的代偿行为 4、生理功能受损：躯体并发症。 5、精神障碍：抑郁。,病人自称常有一种类似吸毒的“瘤”，说只要让吃，可以不在乎一切。所食之物，常常是病人平日最禁忌的发胖性食物，如

3、奶油蛋糕、面食、含油很多的菜、肥肉等，有个别人甚至喝食用油。更有甚者，在没有其他可食之物时，将自己所食之物吐出来，再吃掉。暴食发作时所食的量是惊人的，速度也是难以置信的，典型的病人似久受饥饿的难民，眼睛只盯着食物，不感觉周围发生的一切，像风卷残云，瞬间一桌佳肴全部消失，这种暴食可反复出现。 该病的另一个特征是怕胖，平时节制饮食害怕体重的增加，因而在暴食发作后，极端懊恼自己，并立即采取措施抵消食物带来的发胖作用，最多采用的方法是自我诱吐，其次是泻剂、利尿药。间断性禁食。,这些病人的临床表现还有一个明显的特点为隐蔽性，病人的暴食发作、自我诱吐，常常是秘密进行。为此他们往往回避公共场所的进餐，或聚会

4、，因为每遇美味佳肴，进食欲极强，担心失态不敢随意进食，这种欲望与理智的冲突，似一场精神煎熬，难以承受。,神经性贪食症的归属至今仍有争论，目前国际上大多数专家认为它是神经性厌食症的一种亚型。是神经性厌食症的慢性阶段，理由是两者都是以惧怕发胖为症状的核心，只是表现形式有所不同。神经性贪食症患者的情绪障碍，较神经性厌食症患者更为突出，其明显的焦虑、抑郁，难以克制的进食欲望，使他们烦躁不安，为此有许多学者认为它与抑郁症的关系更为密切。,病程及预后,1、神经性厌食症大多迁延不愈，病死率10-20，死因主要是营养不良及其并发症。 2、神经性贪食症慢性病程，症状迁延。部分缓解，部分残留。,治疗,主要心理治疗

5、，辅助药物和支持治疗。 一、心理治疗： 治疗目标在于恢复理想体重和重建正常进食模式。 1、认知行为治疗 以行为治疗为主。最有效的是操作性条件反射。认知治疗对巩固疗效非常关键。 2、精神动力学治疗 纠正患者对体重与进食的错误认识和顽固的偏见。 二、支持治疗 纠正水、电解质平衡，供给能量。 三、药物治疗 抑制摄食、促进摄食和改善情绪的药物。,护理,一、护理评估： 生理、心理、社会、文化等方面。 二、护理诊断： 营养失调、体液过多 有感染的危险、个人应对无效 知识缺乏、不合作 三、护理目标： 恢复正常营养状况、重建正常进食模式、纠正体象障碍、重组歪曲信念、 掌握可行的应对策略、预防复发。,护理,四、

6、护理措施： 基础护理 保证营养，维持正常体重 养成良好的进食习惯 控制进食进水的速度 密切观察病情变化 心理护理 重组导致进食障碍发生的歪曲信念 纠正体像障碍 重建正常的进食行为模式 预防复发 特殊心理问题处理 家庭干预 五、护理评价,神经性贪食 一、调整饮食习惯，控制进食行为，改变对饮食的态度。制定一个计划，什么时候吃东西，吃什么东西，做到一日三餐、营养均衡，避免在两餐之间吃零食或者是高脂高糖的食物。在规定时间以外想进食的时候，可以做一些比较轻松的运动，像散步或者是一些能延缓进食的活动。 二、就是重新树立信心，改变我们错误的想法，比如说：“自己只能靠吃东西才能缓解压力”、“别人都说我好胖，我

7、要减肥”等。 三、找到感到不开心、觉得压力很大的内在原因，对症下药才能有成效。,第二节 睡眠障碍的临床特点与护理,精神科常见的睡眠障碍是各种心理社会因素引起的非器质性睡眠和觉醒障碍， 表现为睡眠的质和量异常或在睡眠时发生某些临床症状。 包括失眠症、原发性睡眠过 多、睡行症、夜惊和梦魇等。,失眠症,是一种以失眠为主的睡眠质量不满意状况，其他症状均继发于失眠。是最常见的睡眠障碍。 病因： 心理社会因素、躯体因素、环境因素、食物和药物因素、神经系统和精神疾病因素。,1、临床表现： 入睡困难、睡眠不深、易惊醒、自觉梦多、早醒、醒后不易入睡、醒后感到疲乏或缺乏清醒感。 睡眠潜入期：入睡时间超过30分钟；

8、 睡眠维持：夜间觉醒次数超过2次或凌晨早醒； 睡眠质量差：多梦； 总的睡眠时间少于6小时； 日间残留效应：次晨感到头昏，精神不振，嗜睡，乏力等。 2、治疗： 消除病因，药物辅助治疗。,嗜睡症,是指不存在睡眠量不足的情况下出现白天睡眠过多，或醒来时达到完全觉醒状态的过渡时间延长的情况，此状况并非由于睡眠不足或存在发作性睡病等其他神经精神疾病所致，而是常与心理因素有关。 1、临床表现： 睡眠时间延长、觉醒困难、困 倦感。 2、治疗： 消除诱因，药物治疗，支持和 疏导。,发作性嗜睡病,也称为醒觉不全综合症，主要表现为长期警醒程度降低和不可抗拒的发作性睡眠。伴有猝倒症、睡前幻觉、睡瘫，其中猝倒症最常见

9、。 1、临床表现：白天有不可抗拒的短暂的睡眠发作。每天均可发作数次。 2、治疗：减少症状发作，药物治疗。 猝倒（cataplexy） 这种症状是指在完全清醒的状态下突然失去肌肉张力，从而引起了头部或身体在没有丧失意识的情况下发生瘫痪，它可以持续几秒钟或几分钟。轻微症状表现为说话含糊不清、口吃、眼皮下垂或手指无力拿不住东西。严重的猝倒会引起膝盖弯折，使人虚脱。,其他异常睡眠,是指在睡眠过程或觉醒过程中所发生的异常现象，包括神经系统、运动系统和认知过程的异常。 临床表现： 睡惊症 （夜惊）,夜游症（梦行症、睡行症）,梦魇,治疗,保持良好的睡眠习惯 心理治疗 药物治疗（唑吡坦） 物理治疗,护理,一、

10、护理评估： 睡眠情况、生理病理因素 治疗因素、环境因素 二、护理诊断 睡眠形态紊乱 焦虑 恐惧 个人应对无效 三、护理目标 四、护理措施： 基础护理 心理护理 特殊护理 五、护理评价,第三节 性功能障碍的临床特点与护理,性功能障碍是指性功能障碍是指不能进行正常的性行为，或在正常的性行为中不能获得满足。 性功能障碍分为性欲减退、性兴奋障碍、性高潮缺乏、其他性功能障碍。,导致性功能障碍的原因 大致可以分成三类：生物学因素，心理因素和文化因素。尤以心理因素更加重要。,临床特点,（一）性欲障碍 成年人持续存在的性兴趣和性活动的降低 1、性欲减退 指成年人对性的欲望与兴趣下降，也称性冷淡。 2、性厌恶

11、是指对性活动的极度恐惧和不安。,（二）性兴奋障碍 （也称为性激起障碍） 1、男性性激起障碍表现为阴茎勃起障碍，以致不能插入阴道或维持满意的性交。以往也称为阳痿。 2、女性性激起障碍表现为持续存在或反复出现阴道干燥、润滑性分泌液减少，缺乏肿胀充血反应，缺乏主观的兴奋和性快感，也称阴冷症。,（三）性高潮障碍 1、女性性高潮障碍：主要表现为反复或长期性高潮不出现或延迟出现，有时也叫性高潮缺失。 2、男性性高潮障碍：曾称为射精障碍或男性高潮延迟，是指患者在阴茎能够勃起，且有足够刺激的情况下，仍不能射精的现象。 3、早泄：指性交过程中，阴茎在进入阴道之前或刚进入阴道，即出现无法控制的射精，并随之软缩的现象。,（四）其他性功能障碍 1、性交疼痛：是指在性交过程中或之后出现生殖器疼痛，并持续存在或反复出现。