中医学基础课件(精气血津液经络).ppt

1、北京 孙文燕 中医药大学 2008,中医学基础Basis of Traditional Chinese Medicine,精、气、血、津、液是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。精、气、血、津、液既是脏腑经络等组织器官生理活动的产物，又是脏腑经络等组织器官功能活动的物质基础，故精、气、血、津、液的生成、运行，与脏腑经络功能活动是密切相关的。,概 述,精气学说,精：有广义和狭义之分。广义之精，又称精气，泛指构成人体和维持人体生命活动的基本物质。狭义之精即生殖之精。 气：是构成人体的最基本物质，又是维持人的生命活动的最基本物质。 血：是循行于脉内的红色液态物质。 津液：是人体内正常水液的总称。其

2、性质清稀，分布表浅者为津；性质稠厚，灌注内脏、骨节者为液。,从气血津液的相对属性来分阴阳，则气具有推动、温煦作用，故属于阳；血、津液都为液态物质，具有濡养、滋润等作用，故属于阴。,一、精的概念 精，又称精气。精的概念源于古代的“水地说”。在古代哲学中，精是充斥宇宙，无形而运动不息的极细微物质，是宇宙万物的本原。也专指气中精粹的部分，是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质。,精,广义的精，泛指一切与生俱来的生命物质，以及后天获得的对人体有用的精粹物质，包括气、血、津液、髓以及从饮食物中摄取的营养物质等一切精微物质。 狭义的精，专指肾精中具有生殖功能的一种物质，故又称为生殖之精。生殖之精藏于肾中

3、，男女皆有之。灵枢决气说：“两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精。”此“精”即指生殖之精而言。,二、精的生成 禀受于父母，充实于水谷。 先天之精，一方面禀受于父母，另一方面在胚胎形成至胎儿发育成熟而出生过程中又必须依赖于从母体吸取来的水谷之精以养育之。主要藏于肾。 后天之精，来源于水谷，是由水谷所化生的，输布到五脏六腑等组织器官，最后归藏于肾中的精。,三、精的主要功能 1、生殖繁衍 2、促进生长发育 3、生髓充脑、养骨、化血 精是生成血液的主要物质。水谷之精通过心肺的气化作用化生为血液，肾精通过肝或化生骨髓后生成血液。 4、滋养濡润 水谷之精输布到五脏六腑以及其他各组织器官之中，起着滋养作用，

4、维持人体的生理活动。精不足，会呈现虚弱状态；精耗竭，则能导致死亡。 5、防御卫外 保护机体，防御外邪入侵。精足正气旺盛，抗病力强,一、气的基本概念 古代的一种自然观：气是构成世界的最基本物质，宇宙间的一切事物都由气的运动变化产生的。 医学中的气： 是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质（具有很强活力的精微物质）。 素问天元纪大论：“在天为气，在地为形，形气相感而化生万物矣。” 指出自然界万物是由气聚合而成的，而气聚合的结构不同和性质差异，表现出了复杂多变的万事万物。人也是天地之交的产物，是宇宙万物的一个组成部分，素问宝命全形论：“人以天地之气生，四时之法成。”“天地合气，命之曰人。”人的形体

5、构成，也是以气为最基本物质的。,气,气是维持人体生命活动的最基本物质。 人生于自然界之中，是一个开放的复杂的巨系统，人体的生长、发育和各种生命活动，需要与周围环境进行物质和能量的交换。 素问六节藏象论说：“天食人以五气，地食人以五味。五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音声能彰；五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气。气和而生，津液相成，神乃自生。”人需要从“天地之气”中摄取营养成分，以养五脏之气，从而维持机体的生理活动。,二、气的生成 1、生成来源 一是自然界的清气（天气），二是由饮食水谷所化生的水谷精微之气，三是肾所藏的先天精气。 肾精所化生的精气又称为先天之气，而饮食水谷化生的水谷精微之气

6、与肺所吸入的自然界的清气相结合，则为后天之气。,2、气的生成与脏腑的关系 气是脏腑功能活动的物质基础，气的生成、运动、功能的正常发挥与脏腑功能活动密切相关. 先天之精气由父母生殖之精所化生，是胚胎发育的原始物质，生成之后藏于肾中；水谷精微之气依赖脾胃的运化功能而生成；自然界中的清气则依赖肺的呼吸功能吸入。故气的生成与肾、脾胃和肺的生理功能密切相关。 气的生成条件：来源丰富、脏腑功能正常,1、推动作用 指气是具有活力的物质，对于人体生命活动具有激发和推动的作用。气的推动作用体现在促进生长发育，激发和推动脏腑组织器官功能活动、血液的生成与运行以及津液的生成输布排泄。 若气虚，推动作用减弱，就会导致

7、生长发育迟缓或脏腑功能衰退，甚则血流迟缓导致血瘀，津液输布障碍导致水湿内停，或痰饮等病证的发生。,三、气的主要功能,心气不足，则心主血脉和主神的功能减退，出现心悸气短，神疲乏力等症状；肺气不足，则主气司呼吸功能减退，出现气短息微，呼吸无力，甚则喘促等现象。 若气虚不能生血，影响到血液的生成，就会引起血虚，出现气血两虚；若气虚无力行血，影响到血液的运行，则会引起血行迟缓，出现气虚血瘀。若气机失调，气的运动失常，影响到血液运行，便会引起血液运行失常，如血随气逆等。 津液在体内的转输布散，必须依靠气的推动。代谢后的水液化为汗、尿向体外排泄，依赖着气的推动。气行则水行，气滞则水停。,2、温煦作用 气通

8、过运动变化能够产生热量，温煦人体。 可使人体维持相对恒定的体温。人体的体温，是依靠气的温煦作用来维持恒定的。 有助于脏腑经络组织器官的功能活动。 血液和津液等液态物质也要在气的温煦作用下正常运行和进行正常的生理活动。 难经二十二难说：“气主煦之”。气的温煦作用是通过阳气的作用体现出来的，如质疑录论阳常有余说：“人身通体之温者，阳气也”。医碥气也指出：“阳气者，温暖之气也。”,气的温煦作用失常，表现在两个方面。 气虚温煦功能减退，引起一系列寒象，出现畏寒喜热、四肢不温、血和津液运行迟缓等。 气机郁结阻滞，气聚而不散，郁而化热，出现发热等现象。 素问刺志论说：“气实者，热也；气虚者，寒也。”气虚为

9、阳虚之渐，阳虚为气虚之极。气虚强调的是功能的减退，而阳虚则是在功能减退的基础上又见寒象。,3、防御作用 气有护卫肌肤，抗御邪气的功能。 护卫全身肌表，防御外邪入侵 肌表皮毛是身体之藩篱，也是外邪侵犯人体的途径。肺宣发卫气于肌表皮毛，卫气充盛，则外邪难以入侵。素问刺法论说：“正气存内，邪不可干”。素问评热病论说：“邪之所凑，其气必虚。” 与邪相争，驱邪外出 邪气侵犯人体，与正气交争，若正气旺盛，自可战胜邪气，并驱邪外出，使疾病痊愈。若正气不足，无力驱邪，则邪气留连不解，病难速愈。 病后脏腑组织的自我修复,4、固摄作用 气对血液、津液和精液等液态物质具有固护统摄和控制，防止其无故流失的功能。 固摄

10、血液：血液的正常运行必须依靠气的固摄才不会逸出脉外。可使血液循脉而行，防止其逸出脉外。 固摄津液：汗液、尿液、唾液、胃液、肠液等的分泌和排泄，要受气的调节，防止过多流失。 固摄精液：精液依靠气的固摄作用藏于体内而不妄泄。 固摄冲任,5、气化作用 气化是指通过气的运动而产生的各种变化，即气具有促进精、气、血、津液等物质各自的新陈代谢及相互间的转化。 气、血、津液的生成，需要将饮食物转化为水谷精气，然后再化生成气、血、津液等；津液经过代谢，转化成汗液和尿液；饮食物经过消化和吸收后，其残渣转化成糟粕等，都是气化作用的具体表现。如果气化功能异常，即能影响到气、血、津液的新陈代谢，影响到饮食物的消化吸收

11、，影响到汗液、尿液和粪便的排泄等，从而形成各种代谢异常的病变。所以说气化作用的过程，实际上就是体内物质代谢的过程，是物质转化和能量转化的过程。,6、营养作用 源于饮食物所化生的水谷精气，尤其是营气的作用，即机体摄取、消化、吸收和利用饮食物，产生水谷精微，进而化生营气，营气与津液结合成为血液，并运往全身发挥其营养作用。 肺吸入的自然界新鲜空气。 此外，气具有感应、传导信息以维系机体整体联系的中介作用，实现人体各脏腑组织间的密切联系。,四、气的运动 1、气机的涵义 气的运动称作气机。气是活力很强的物质，运动是气的根本属性。只有在运动中才能体现气的存在，发挥其效能。 气流行分布于全身，激发推动脏腑经

12、络组织器官的功能，维持人体的生命活动。气机正常，则生命活动正常，若气机失调，则会引起生命活动异常。,2、气的运动形式 基本形式是升降出入，是宇宙万物运动的普遍规律。 人体的脏腑经络组织器官，是气的升降出入场所，脏腑气机升降运动的动态平衡是维持生命活动的关键。正是由于气的运动，才产生了人体的生理活动。气的升降出入运动，是人体生命活动的根本；气的升降出入运动一旦止息，生命活动也就终止而死亡。 素问六微旨大论说：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有”。气的升降与出入是相互联系，互为因果的。读医随笔升降出入论说：“无升降则无

13、以为出入，无出入则无以为升降”。,气的运动正常，升降出入和谐平衡，称作气机调畅。 气的运动失常，升降出入之间失去平衡，即会引起气机失调。 “气机失调”有多种表现： 气的运动受阻，停留阻滞于局部，称“气滞”； 气的上升太过或下降不及或横行逆乱，称“气逆”； 气的上升不及或下降太过时，称“气陷”； 气不能内守而外逸时，称“气脱”； 气出入受阻，不能外达而结聚于内时，称“气闭”。,五、气的分类 人体之气，由自然界之清气、水谷精微之气、肾中精气在肺、脾胃、肾等脏腑的综合作用下而生成，运动不息，分布全身。由于其组成部分、分布部位和功能特点的不同，而又有不同的名称。,1、元气 概念：又名原气，真气，是人体

14、最基本、最重要的气，是人体生命活动原动力的物质基础。 生成与分布：由先天之精化生而来，故称原气，出生之后依赖后天之精的不断滋养、补充。元气生成后，通过三焦分布全身，内至脏腑，外达腠理肌肤，无处不到。 生理功能：促进人体的生长、发育和生殖，激发和推动各个脏腑、经络等组织器官的生理活动。,2、宗气 概念：是积于胸中之气。宗气在胸中积聚之处，称作“气海”，又称“膻中”。 生成：由自然界清气和水谷精气在肺的气化作用下生成。肺的呼吸功能与脾胃的运化功能正常与否，直接影响着宗气的盛衰。 分布：聚集于胸中，贯注于心肺。一方面分布于肺、息道和鼻，一方面贯注于心，进入脉内，下注丹田，注足阳明之气街，复下行于足。

15、,生理功能 走息道以司呼吸：呼吸的强弱与宗气的盛衰有密切联系。音声出于喉咙，喉为气出入之门户，为声音之枢，所以语言、声音的强弱，也与宗气的盛衰有关。 贯心脉以行气血：宗气聚于胸中，灌注于心脉，助心行气血。气血的运行，心搏强弱、节律、心率等，均与宗气盛衰有关。虚里为心尖搏动处，临床常以诊察虚里处的变化来测知宗气的盛衰。 主司视、听、言、动等功能活动：宗气主司着气血的运行和呼吸的运动，因而对人体的运动、感觉等多种生理活动具有调节作用。,3、营气 概念：又称荣气，是行于脉中具有丰富营养作用之气。营行脉内，化生血液，与血关系极为密切，可分而不可离，故常“营血”并称。营气与卫气相对而言，属于阴，故又称“

16、营阴”。 生成：源于脾胃运化的水谷精微之气，由水谷精气中的精华部分化生。 分布：营气分布血脉之中，成为血液的组成部分并循脉上下，营运于全身。 生理功能：营养全身和化生血液。水谷精微中的精专部分是营气的主要成分，是脏腑、经络等生理活动所必需的营养物质，同时又是血液的组成部分。,4、卫气 概念：运行于脉外具有防卫功能之气。卫气与营气相对而言，属于阳，故又称“卫阳”。 生成：卫气来源于脾胃运化的水谷精微之气，是水谷精气中性质慓悍、运行滑利、反应迅速的部分。 分布：卫气行于脉外，通过肺的宣发作用，分布于全身。白昼布散于阳分、肌表，夜间入于阴分、内脏. 生理功能： 护卫肌表，防御外邪：卫气充足，腠理固密

17、，邪气难以侵犯。 温养脏腑、肌肉、皮毛：卫气是产生热量的主要来源。 开合汗孔，调节体温：汗液排泄，体温。 影响睡眠：行于内脏入睡，出于体表醒寤。,营气和卫气，都以水谷精气为其主要的生成来源，但是“营在脉中”、“卫在脉外”；营主内守而属于阴，卫主外卫而属于阳。 营卫协调，不失其常，才能维持正常的腠理开合、正常的体温，以及正常的防御外邪的能力；反之，若营卫不和，即可出现恶寒发热、无汗或多汗、抗御外邪能力低下等多种病变。,一、概念 血是行于脉内、循环流注全身的富有营养和滋润作用的红色液态样物质，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。 脉是血液运行的通道，有“血府”之称。脉的功能为约束血液运行，

18、防止血液逸出脉外。 血液必须在脉中循环运行，才能发挥它的生理效应。如因某些原因而逸出于脉外，即为出血，又称为“离经之血”。,血,二、血的生成 1、物质基础 营气 营气是血液的组成部分。灵枢邪客说：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血；以荣四末，内注五脏六腑。”读医随笔气血精神论说：“夫生血之气，营气也。营盛即血盛，营衰即血衰。” 津液 津液经孙络渗入脉中，是血液的一个组成部分。灵枢痈疽说：“中焦出气如露，上注溪谷，而渗孙脉，津液和调，变化而赤为血。” 肾精 肾藏精，精生髓，髓生血，故肾精是化生血液的物质基础之一。侣山堂类辨辨血说：“肾为水脏，主藏精而化血。” 肺吸入的清气,营气和津液，都源于

19、脾胃化生的水谷精微，而肾中所藏之先天之精，也要依赖后天水谷精微的不断培育，故血液的化生与脾胃功能关系密切，脾胃是气血生化之源。 灵枢决气：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”说明脾胃（中焦）的腐熟运化功能在生成血液过程中的作用。 饮食营养的状况，也影响着血液的化生，医门法律虚劳论说：“饮食多自能生血，饮食少则血不生。”,2、相关脏腑 血液的生成主要与脾胃、心肺、肝肾等脏腑有关。 脾胃为气血生化之源。水谷精微的生成依赖于脾胃的运化功能。 心主血脉，使各脏腑获得充足的营养，以促进血液的生成。水谷精微、营气、津液必须上注于肺，由肺换气后，注之于心脉，经心“奉心化赤而为血”。 肾藏精，肾精归于肝，由肝

20、之气化而成血。即所谓“精血互化”。,三、血的功能 1、濡养作用 血具有营养和濡润全身的作用。难经二十二难说：“血主濡之。” 血行经脉之中，内至五脏六腑，外达皮肉筋骨，营养和滋润全身脏腑组织器官。素问五脏生成篇：“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄” 。 血濡养作用体现在面色的红润、肌肉的丰满和壮实、皮肤和毛发的润泽有华、感觉和运动的灵活自如等。如血的生成不足或持久过度耗损，或血的营养和滋润作用减弱，可致血虚，出现头昏目花、面色不华或萎黄、毛发干枯、肌肤干燥、肢体麻木等表现。,2、运载作用 运载清气和水谷精微 运载浊气浊物 传递体内各种信息 3、血是精神活动的物质基础 血能养

21、神，是精神活动的物质基础。素问八正神明论说：“血气者，人之神，不可不谨养。”人的精神充沛，神志清晰，感觉灵敏，活动自如，均有赖于血气的充盛，血脉的调和与流利。灵枢平人绝谷说“血脉和利，精神乃居”。如果血虚、血热或运行失常，均可引起健忘、多梦、失眠、神衰、烦躁，甚则可见神志恍惚、惊悸不安，以及谵狂、昏迷等神志失常的临床表现。,四、血的运行 血的正常运行是多个脏腑功能共同作用的结果。维持血液正常循行的基本条件是气的推动和固摄作用的协调平衡。 血的正常运行必须具备的条件： 血液充盈，寒温适度 脉管系统通畅完好 心、肺、肝、脾等脏功能正常，尤其是心的作用,心主血脉，推动血液循行，是血液运行的动力。肺主

22、一身之气而朝百脉，能协助心脏推动血液运行。脾统血，可统摄血液运行于脉内而不逸出脉外。肝藏血，可调节血量，又主疏泄，则气行而血行。故血液循行是心、肺、脾、肝等脏器相互协调、共同完成的。 其中任何一个脏器的功能失调，都可以导致血液的循行失常，致使出血，或血运迟缓，或运行不畅而形成血瘀。此外，血的或寒或热等，更是直接影响着血液运行的或迟或速。,一、概念 津液是机体一切正常水液的总称，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。 津液包括各脏腑组织器官的内在体液及其正常的分泌物，如胃液、肠液和涕、唾、关节液等，习惯上也包括汗、尿、泪等。 读医随笔气血精神论说：“汗与小便，皆可谓之津液，其实皆水也。”,津液

23、,津与液的区别： 津和液，虽同属水液，但在性状、功能及分布部位等方面不同。 性质清稀，流动性大，主要布散于体表皮肤、肌肉和孔窍，并能渗注于血脉，起滋润作用的，称为津。 性质稠厚，流动性小，灌注于骨节、脏腑、脑、髓等组织，起濡养作用的，称为液。 津和液之间虽有区别，但因其本属一体，在生理活动中，互相补充，相互转化，故津和液常同时并称。但在病理上，却有“伤津”和“脱液”之别（津伤易补脱液难复），须加以区分。,二、津液的代谢（生成、输布和排泄） 津液的生成、输布和排泄，又称津（水）液代谢。水液代谢是一个复杂的生理过程，涉及到多个脏腑的生理功能。 1、生成 津液来源于饮食水谷，是饮食物经过胃的“游溢精

24、气”、小肠的“分清别浊”、“大肠主津”和“上输于脾”而生成。故津液充盛与否，和脾、胃、小肠、大肠的生理活动有关。,2、津液的输布 脾：脾通过运化，一方面将津液上输于肺，一方面灌溉于全身。这两方面统属于脾之“散精”功能。 肺：通过肺的宣发作用，将津液输布于全身，外达皮毛，并通过肃降作用，将津液向下布散，以发挥津液的滋润和濡养作用。 肾：肾对津液的蒸腾气化，是津液代谢的主宰和原动力。全身的津液，最后都要通过肾的蒸化，升清降浊，而向全身布散。 三焦：是津液在体内流注布散的通道，津液通过三焦之道路，随着气的升降出入输布于全身。 肝：主疏泄，调畅气机，促进津液的输布。,3、津液的排泄 主要是通过排汗、呼

25、气，排尿，排便等代谢过程来完成的，与肺、肾、膀胱、大肠等脏腑的功能活动有关。 肺：被宣发到体表的津液，通过代谢化为汗液排出体外；被肃降下行至肾与膀胱的津液则化为尿液排出体外。 肾：通过肾的蒸腾气化，一方面促进胃、脾、肺、小肠、三焦等脏腑调节水液代谢的功能活动，另一方面则控制着尿液的生成与排泄，从而调节全身津液代谢与平衡。 膀胱：具有贮尿、排尿作用，参与水液代谢过程。 总之，津液的代谢过程，依赖于多个脏腑一系列生理活动的协调平衡，其中尤与肺、脾、肾三脏的生理功能关系密切。,三、津液的功能 1、滋润濡养：津液布于全身，以水为主体，有滋润作用；富含营养物质，有濡养作用。布散于肌表的津液，能滋润皮毛肌

26、肤；流注于孔窍的津液，滋润和保护眼、鼻、口等孔窍；注入于内脏组织器官的津液，濡养和滋润各脏腑组织器官；渗入于骨的津液，具有充养和濡润骨髓、脊髓和脑髓作用。 2、化生血液：津液是生成血液的物质基础之一，具有化生血液的作用。津液通过孙络渗入于血脉，与营气相合，经心肺气化，化赤为血。 3、运载：是气的载体之一。,一、精与气的关系 1、精能化气：肾精可化生元气，水谷之精可化生营气。精滋养脏腑促进气的生成。 2、气能生精：气的运行不息能促进精的化生，气可固精。,精、气、血、津液之间的关系,二、精与血的关系 1、精能化血：精是化生血液的主要物质，包括水谷之精与肾精。 2、血能生精：精主要贮藏于肾，来源于水

27、谷，在精生成与转输过程中，血液是重要环节。,三、精与津液的关系 主要指水谷之精与津液，两者都源于水谷，生成于脾胃。,气无形主动属阳，血有形主静属阴，气与血之间关系是相互依存、相互促进的阴阳互根互用关系。 气与血的关系可以概括为“气为血之帅，血为气之母”。,四、气与血的关系,1、气能生血 血的生成必须依赖气的推动和气化作用。 营气和津液是化生血液的主要物质，其生成和化生血液均需气的推动和气化。肾精化生血液也依赖气的气化。血的生成离不开脾、胃、心、肺脏腑之气的参与。 气旺，则化生血的功能亦强；气虚，则化生血的功能亦弱，甚则可致血虚，出现气血两虚。临床治疗血虚时，常配伍补气药物，这是气能生血理论的实

28、际应用。,2、气能行血 血的正常运行必须依靠气的推动作用。 气可：直接推动血行（宗气），通过脏腑之气推动血行（心气、肺气、肝气）。 血属阴而主静，血不能自行，其运行必须有赖于气的推动，气行则血行。 若气虚行血无力，引起血液运行迟缓，称为气虚血瘀；气滞不能行血，血液停留在局部，引起气滞血瘀；气机逆乱，血行亦随气的升降出入异常而逆乱。如血随气逆、血随气陷等。临床治疗血行失常的病证时，常分别配合补气、行气、降气等药物，这是气能行血理论的实际应用。,3、气能摄血 血液的正常运行必须依赖气的固摄作用。 血在脉中循行而不逸出脉外，主要依赖于气对血的固摄作用。若气虚而固摄血液的作用减弱，可导致各种出血的病症

29、，即气不摄血。 临床治疗气虚引起的出血时，必须配伍补气的药物，补气摄血，达到止血的目的。,4、血能化气 机体对气的需求增加时，血中清气和水谷精气（营气）从中释放，以供机体之所需。 血营养着与气生成相关的脏腑（肺、脾胃、肾）,5、血能载气 血液具有运载水谷精气、自然清气的功能。 气活力很强，易于逸脱，所以气必须依附于有形的血和津液，而存在于体内。 如气失去依附，则会浮散无根而发生气脱。血虚者，气亦易衰；血脱者，气亦易脱。在大出血时，随着血液的大量丢失，气也会脱失，称为气随血脱。在治疗大出血时，因“有形之血不能速生，无形之气所当急固”，往往多用益气固脱之法，其机理就在于此。,气与津液的关系与气血之

30、间的关系是相同的，气无形属阳，津液有形为阴，气与津液之间的关系是相互依存、相互促进的互根互用关系。 气能生津、气能行(化)津、气能摄津、津能化气、津能载气。,五、气与津液的关系,血与津液的关系是津血同源。津血同源是指血和津液都来源于水谷精气，并可相互化生，两者关系密切，盛则同盛，衰则俱衰。,六、血与津液的关系,病理上，血和津液之间也多相互影响。 如在失血过多时，脉外之津液，可渗注于脉中，以补偿脉内血液容量的不足；与此同时，由于脉外津液大量渗注于脉内，则可形成津液的不足，出现口渴、尿少、皮肤干燥等病理现象。反之，在津液大量损耗时，不仅渗入脉内之津液之足，甚至脉内之津液亦可渗出于脉外，形成血脉空虚

31、、津枯血燥等病变。 因此，对于失血患者，临床上不宜采用汗法，伤寒论有“衄家不可发汗”和“亡血家不可发汗”之诫；对于多汗夺津或津液大亏的患者，亦不可轻用破血、逐血之峻剂，故灵枢营卫生会又有“夺血者无汗，夺汗者无血”之说。这是“津血同源”理论的实际应用。,经络,概述 组成 循行分布 生理功能及应用,经络是经脉和络脉的总称，是运行全身气血，联络脏腑肢节，沟通上下内外，调节人体功能的一个特殊网络系统。 经脉是经络系统中的主干，多深而不见，以纵行为主，有固定循行路线。 络脉是经脉的分支，行于较浅表部位，纵横交错，网络全身，无固定循行路线。 经络学说：阐述人体经络系统的内容、循行分布、生理功能、病理变化及

32、其与脏腑、气血津液相互关系的学说，是中医学理论体系的重要组成部分。,概 述,一、经络和经络学说的基本概念,二、经络学说的形成,1、来源：内经以前医疗实践经验的积累总结。,对“脉”、“血气”及血气流行有了认识。,提出“阳脉、阴脉、经、维、络”的概念。,马王堆汉墓帛书：十一条脉的名称循行走向、所主疾病 及灸法。,2、标志：内经总结了以前有关“脉”的知识，构筑了 经络体系的整体框架，完成了经络理论。,对经络感传现象的观察,对循经病理现象的感悟与总结,对穴位主治功用的归纳,古代的解剖、生理知识,阴阳五行学说的渗透和指导,3、形成基础：古人长期医疗实践的总结：针灸、推拿、气功,4、发展：内经以后，代有发

33、挥，日趋成熟,十二经脉 经脉 奇经八脉 十二经别 十五别络 络脉 浮络 孙络 十二经筋 外连 连属部分 十二皮部 内属五脏六腑,经络系统的组成,经脉和络脉的主要区别,经脉,络脉,络脉,络脉,络脉,一、十二经脉（十二正经）,（一）名称 上为手，下为足 内为阴，外为阳 脏为阴，腑为阳,经络的循行分布,十二经脉的名称由手足、阴阳、脏腑三部分构成。凡属于五脏及循行于肢体内侧的经脉为阴经，属六腑及循行于肢体外侧的为阳经；行于上肢者为手经，行于下肢者为足经。,前手太阴肺经 内侧 手三阴经 中手厥阴心包经 后手少阴心经 上肢手 前手阳明大肠经 外侧 手三阳经 中手少阳三焦经 后手太阳小肠经,前足太阴脾经 内

34、侧足三阴经 中足厥阴肝经 后足少阴肾经 下肢足 前足阳明胃经 外侧足三阳经 中足少阳胆经 后足太阳膀胱经,（二）循行分布规律,头（面） 手三阳经 手三阴经 胸 手 足三阳经 腹 足三阴经 足,1、走向规律 灵枢 逆顺肥瘦 手之三阴，从脏走手； 手之三阳，从手走头； 足之三阳，从头走足； 足之三阴，从足走腹。,2、交接规律 相表里的阴阳两经在四肢末端相交接 食指末端 手太阴肺经 手阳明大肠经 无名指端 手厥阴心包经 手少阳三焦经 小指端 手少阴心经 手太阳小肠经 足大趾 足阳明胃经 足太阴脾经 足大趾后 足少阳胆经 足厥阴肝经 足小趾 足太阳膀胱经 足少阴肾经,同名手足阳经交接于头面部（“头为诸

35、阳之会”） 鼻翼旁 手阳明大肠经 足阳明胃经 目内眦 手太阳小肠经 足太阳膀胱经 目外眦 手少阳三焦经 足少阳胆经,足、手阴经交接于胸部 心中 足太阴脾经 手少阴心经 胸中 足少阴肾经 手厥阴心包经 肺中 足厥阴肝经 手太阴肺经,3、表里关系,表里关系: 手足三阴经、三阳经通过经别和别络 互相沟通组成六对“表里相合” （六 合）关系,4、流注次序,十二经脉循行:中焦受气取汁,上注于肺,自手太阴肺开始,依次相传至足厥阴肝经,再复注入手太阴肺经，首尾、阴阳相贯，如环无端。,5、体表分布,头面部的分布 头为诸阳之会:手三阳经止于头部,足三阳经起于头部, 手、足三阳经在头面部交接。足厥阴肝经止于头顶部

36、。 面部 手阳明 额部 足阳明 少阳经 头侧部（耳颞部） 少阳在侧 面颊部 手太阳 头顶、枕项部 足太阳,阳明在前,太阳经,太阳在后,阳明经,四肢部的分布,阴经分布在四肢的内侧面 “内侧前、中、后，太阴、厥阴、少阴” 但足三阴经在内踝尖上八寸以下的分布， 前、中、后部位依次是厥阴、太阴、少阴。 阳经分布在四肢的外侧面 “外侧前、中、后，阳明、少阳、太阳”, 躯干部的分布 手三阴经从胸部走向腋下； 手三阳经循经肩部和肩胛部； 足三阴经行于胸腹部（前）； 足三阳经: 阳明经在前（胸腹面） 太阳经在后（背面） 少阳经在体侧； 分布于胸腹面经脉，从胸腹正中线（任脉） 自内向外依次为足少阴、足阳明、足太

37、阴、足厥阴,6、体内关系（络属关系） 十二经脉在体内直接与本脏腑相连，称之为“属”；十二经脉又各与其相为表里的脏腑相联系，称之为“络”。 阳经属腑络脏，阴经属脏络腑。相为表里的两经， 分别络属于相为表里的脏腑，从而在脏腑、阴阳经脉之间形成了六对表里属络关系。,（三）循行分布部位（见教材）,1、手太阴肺经 2、手阳明大肠经 3、足阳明胃经 4、足太阴脾经 5、手少阴心经 6、手太阳小肠经,7、足太阳膀胱经 8、足少阴肾经 9、手厥阴心包经 10、手少阳三焦经 11、足少阳胆经 12、足厥阴肝经,二、奇经八脉,（一）名称 奇经八脉，是督脉、任脉、冲脉、带脉、阴跷脉、阳跷脉、阴维脉、阳维脉的总称。

38、奇者，异也。所谓奇经，是指这些经脉与十二经脉不同。 它们与十二正经的区别是： 1、它们的分布不如十二经脉那样有规律 2、它们与脏腑没有直接的络属关系 3、彼此之间也无表里关系,（二）循行分布规律,1、督脉行于人体后正中线 任脉行于人体前正中线 冲脉行于腹胸部、下肢内侧及脊柱前 带脉环行腰腹部 阳跷脉行于下肢外侧、腹部、胸后及肩、头部 阴跷脉行于下肢内侧、腹胸及头目 阳维脉行于下肢外侧、肩和头项 阴维脉行于下肢内侧、腹部和颈部 2、除带脉外，均自下而上行；上肢没有奇经分布。,奇经八脉与十二经脉的生理特点,（三）循行分布部位,督脉 任脉 冲脉 带脉,阴跷脉 阳跷脉 阴维脉 阳维脉,“一源三歧”,1

39、、督脉,起于胞中，下出会阴，沿脊柱里面上行，至项后风府穴处进入颅内，络脑，并由项沿头部正中线，以头顶、额部、鼻部、上唇，到上唇系带处（龈交穴）。 分支1：从脊柱里面分出，络肾。 分支2：从小腹内分出，直上贯脐中央，上贯心，到喉部，向上到下颌部，环绕口唇，再向上至两眼下部中央。 基本功能 督，总督、督管、统率。 (1)与六阳经交会于大椎，调节阳经气血，为“阳脉之海”。 (2)反映脑、髓和肾的功能。,2、任脉,起于胞中，下出会阴，经腹部和胸部正中线上行，至咽喉，上行至下颌部，环绕口唇，沿面颊，分行至目眶下。 分支：从胞中出，向后与冲脉偕行于脊柱前。 基本功能 调节阴经气血：任脉行于腹面正中，多次与

40、足三阴经及阴维脉交会，总任阴脉之间的相互联系，调节阴经的气血，为“阴脉之海”。 “任主胞胎”：起于胞中，任，含妊养之义。任脉能调节月经，促进女子生殖功能，与女子妊娠有关，为生养之本，故“任主胞胎”。,3、冲脉,起于胞中，下出会阴，从气街起与足少阴经相并，挟脐上行，散布于胸中，再向上行，经喉，环绕口唇，到目眶下。 分支1：从少腹输注于肾下，浅出气街，沿大腿内侧进入腘窝，再沿胫骨内缘，下行到足底。 分支2：从内踝后分出，向前斜入足背，进入大趾。 分支3：从胞中分出，向后与督脉相通，上行于脊柱内。 基本功能 冲，有“要冲”的含义。 (1)调节十二经气血：有“十二经脉之海” 之称。 (2)与女子月经及

41、孕育功能有关：有“血海”之称。,4、带脉,起于季胁，斜向下行到带脉穴，环绕一周。在腹面的带脉下垂到少腹。 基本功能 带脉围腰部一周，状如束带，以约束纵形诸脉，调节脉气，使纵行诸脉之脉气不下陷。又主司妇女带下。,5、阴跷脉 阳跷脉,阴跷脉起于足跟内侧足少阴经的照海穴，沿内踝后直上下肢内侧，经前阴，沿腹、胸，进入缺盆，出行于足阳明经的人迎穴之前，经鼻旁，到目内眦，与手足太阳经、阳跷脉会合。 阳跷脉起于足跟外侧足太阳经的申脉穴，沿外踝后上行，经下肢外侧后缘上行至腹部，经腹部，沿胸部后外侧，经肩部、颈外侧，上挟口角，到达目内眦，与手足太阳经、阴跷脉会合，再上行进入发际，向下到达耳后，与足少阳胆经会于项

42、后。 基本功能 （1）主司下肢运动 （2）主司眼睑开合,6、阴维脉 阳维脉,阴维脉起于小腿内侧足三阴经交会处（足少阴肾经的筑宾穴），沿下肢内侧上行，至腹部，与足太阴脾经同行到胁部，与足厥阴肝经相合，然后上行至咽喉，与任脉相会。 阳维脉起于外踝下，与足少阳胆经并行，沿下肢外侧向上，经躯干部后外侧，从腋后上肩。经颈部、耳后，前行到额部，分布于头侧及项后，与督脉会合。 基本功能 阳维脉维系联络诸阳经； 阴维脉维系联络诸阳经。,（一）经别 即别行的正经（大分支）。十二经别是从十二经脉别行分出，深入躯体深部，循行于胸腹及头部的重要支脉。其循行分布特点：离、入、出、合。,阴经经别,阴经,阳经,阳经经别,三

43、、经别、别络、经筋、皮部,十二经别的循行，都是从十二经脉的四肢部分（多为肘、膝以上）别出（称为“离”），进入体腔脏腑深部（称为“入”），然后浅出体表（称为“出”）而上头面，阴经的经别合入相为表里的阳经经别而分别注入六阳经脉（称为“合”）。 故十二经别的循行特点，可用“离、合、出、入”来概括。每一对相为表里的经别组成一“合”，十二经别共组成“六合”。,（二）别络 从经脉别出的小分支，大多分布于体表。“斜行左右”。十二经脉和任督两脉各别出一络，加上脾之大络，共十五条，称为“十五别络”。若加上胃之大络又称“十六别络”。 别络以其别出的穴位命名，如：手太阴经别络为列缺，手厥阴经别络为内关，手少阴别络为通里。 十二经脉别络主要分布在