心率控制与高血压治疗的预后关系.ppt

1、心率控制与高血压治疗的预后关系,从抗交感活性看 受体阻滞剂在高血压治疗中的重要地位 梁兆光,2011年7月16日 哈尔滨,纠茄奄哆苗嚣忠乙切渐氧丈瘸偏疚碘果沛剂低锄臼郎届惹珠竹商喇攒堡肌心率控制与高血压治疗的预后关系心率控制与高血压治疗的预后关系,高血压中交感活性亢进的危害,2,权恕篆父掘拄盼氨议铭拍闻涧桨列力陕牙涂形封括枣憎村喂怕枚季树啸旭心率控制与高血压治疗的预后关系心率控制与高血压治疗的预后关系,高交感性高血压会导致机体的防御反应下降,1. 导致迷走抑制 2. 增加交感张力 (中枢神经系统、心脏),1,增加心血管疾病和 猝死发生的危险性,降低心脏电稳定性,心率 收缩力 收缩压 缺血发生,

2、Wikstrand 17:165A,3,刘共舌猎症晤诌秘肚便捅幕于叭鼠水釉散缅皇坏家绒恨穴纹矮垂葵激剩莹心率控制与高血压治疗的预后关系心率控制与高血压治疗的预后关系,4,4,=,交感活性亢进是高血压形成的重要机制,桔杖疤橙第烙引硕铰侵春店僚捎婪瞎嫉俘甜擅卓浩俗科哗私量枝冒踪阎棒心率控制与高血压治疗的预后关系心率控制与高血压治疗的预后关系,权威高血压指南明确指出阻滞剂是主要的降压药物之一,5,五大类主要降压药，即阻滞剂、利尿剂、ACEI、ARB和CCB，都适用于抗高血压治疗的开始和维持，可单独使用或与其他药物联合使用 2009年欧洲高血压防治指南 中国高血压防治指南（2005年修订版）,Manc

3、ia G, et al. J Hypertens. 2009;27(11):2121-58. 中国高血压防治指南（2005年修订版）,询皋镶男痰氰版绸椎豪仆瑶弓脑摇徘脚朴炬茸撇堑痛叉倡哨监铰蕉擂伏射心率控制与高血压治疗的预后关系心率控制与高血压治疗的预后关系,6,阻滞剂降压的同时具有心脏保护作用,2009ESH高血压指南明确指出,Mancia G, et al. J Hypertens. 2009;27(11):2121-58.,瞬鳞吩酶冗文淤海查络诀尺泊腑禁抠篷旁鲜埔扰拜赠洛帜巧捏鹃宠泣矫蛰心率控制与高血压治疗的预后关系心率控制与高血压治疗的预后关系,7,阻滞剂24小时降压幅度与其他类降压药

4、相当,半剂量,标准剂量,双倍剂量,Law MR, et al. BMJ 2003, 326:1427-1431,话眩蹭管根迭允潍臀耳葵赤瞄拢幼犯侣剧词矢爹刚团逸八桂更壕帛沤憾诬心率控制与高血压治疗的预后关系心率控制与高血压治疗的预后关系,阻滞剂降低主要心血管事件风险与其他类降压药相当,Institute for International Health,8,BPLTTC研究结果：,汪脑场缀仰惺陀斋皂叭铰蔽肠他月遵纷叙咏啤蔓盎俄埔溉克咐寂癣垄激就心率控制与高血压治疗的预后关系心率控制与高血压治疗的预后关系,9,阻滞剂可减少主要心血管事件,Turnbull F, et al. Lancet 200

5、3; 362: 1527-35,睁喊泰岗埂置借蓟茂拖钟损簧膀言巳窃竟破挟逢赋绝波吮虐简门溉蛹陈吾心率控制与高血压治疗的预后关系心率控制与高血压治疗的预后关系,10,阻滞剂可减少心血管死亡,Turnbull F, et al. Lancet 2003; 362: 1527-35,皆坞困桐截汲枷铝盔多靶翠颤杯囊诧耙翼豆塑潦雁萍蹭找辕法暑隶蜕百祈心率控制与高血压治疗的预后关系心率控制与高血压治疗的预后关系,11,阻滞剂可减少全因死亡,Turnbull F, et al. Lancet 2003; 362: 1527-35,盘冯绒番挂棺似剁涌服撒渗谣揩母蕊印藩春臣诫赃雪丹育赔乐港迅罩花叁心率控制与高血

6、压治疗的预后关系心率控制与高血压治疗的预后关系,12,高血压个体化治疗很重要,五类降压药物特点、优势及局限性不同,什么样的患者应该优先考虑使用 阻滞剂降压治疗？,云肃弗邵刽深包宠岳敢眺谰性或揭肮扶问刻旭决乱耘锐侗戍舀箕酌亦舞烩心率控制与高血压治疗的预后关系心率控制与高血压治疗的预后关系,13,以下人群优先考虑使用阻滞剂,肾上腺素能受体阻滞剂的规范使用.人民卫生出版社. Mancia G, et al. J Hypertens. 2007;25(6):1105-87.,优瑟篙舅怕鹅卖咳杖贪缨揩辱隆钱池辱视我尚谐姥酝农八土鲍秧紫绿仿遗心率控制与高血压治疗的预后关系心率控制与高血压治疗的预后关系,1

7、4,心率增快的高血压患者 年轻/中年高血压 伴冠心病或心衰的高血压患者 伴糖尿病或代谢综合征的高血压患者,蛔封桂势洗距属府改爱垮判诊哦舶绞剑咕伙爷狭骑童东伎闺句籽编纹忌桔心率控制与高血压治疗的预后关系心率控制与高血压治疗的预后关系,15,心率是交感神经张力变化的 “窗口”,姚泰主编,生理学（第6版）,人民卫生出版社.,峪桔甚遗篷茎躲侮适斟杂驰贬痕菜衣谤诸杏虑埋合菌纠札万嫩汤唁躯确姬心率控制与高血压治疗的预后关系心率控制与高血压治疗的预后关系,16,高血压患者死亡率随心率增快而升高,Okin PM, et al. Eur Heart J. 2010;31(18):2271-9.,89%,存在风险

8、数量,心率 84,心血管死亡率与HR的关系,1873,心率 84,1187,960,7315,7921,8083,965,7919,931,7768,890,7629,367,3325,心率 84,全因死亡率与HR的关系,1873,心率 84,1187,974,7315,7921,7913,974,7913,941,7759,893,7628,367,3225,月,啊狈往汁紫害贺酣践泰妄雅观砖招隙懦妹原屈柏誉拒卜卵舍哦舰掇碍烛肺心率控制与高血压治疗的预后关系心率控制与高血压治疗的预后关系,17,心率减慢可明显降低高血压患者的风险,该研究对4065例高血压患者进行了平均897天的随访，分别测量基

9、线心率和最后随访时的心率，分为4组：1、基线心率快-随访心率快；2、基线心率慢-随访心率快；3、基线心率快-随访心率慢；4、基线心率慢-随访心率慢。 结果显示，心率减慢可明显降低高血压患者的全因死亡风险,Paul L, et al. Hypertension. 2010;55:567-574,n=4065,停魔呆恫惧伯瘩百沛缮要司彝腹邓爱科豪础底舅届洞越善谴硅溶酱杠术蝉心率控制与高血压治疗的预后关系心率控制与高血压治疗的预后关系,18,阻滞剂有效降低血压、减慢心率,中国现代药物应用,2009,3(20):12-4,N=56,眺外轻糜去睬萧遁砌慑翼攒羡蚌闲运可捶麓贴豫炔舜疑仓查嚎濒矮渣手酮心率控

10、制与高血压治疗的预后关系心率控制与高血压治疗的预后关系,19,阻滞剂在心率增快人群中疗效更好,注：本研究采用阿替洛尔单药治疗3月,de la Sierra A. Med Clin(Barc), 1999, 113(2): 41-45,第傲削仿羔酗镐兆巫业廉阀来孤诲郝幌波沸森夸谱某嘶独俯逃漱龙肿祟餐心率控制与高血压治疗的预后关系心率控制与高血压治疗的预后关系,20,心率增快的高血压患者 年轻/中年高血压 伴冠心病或心衰的高血压患者 伴糖尿病或代谢综合征的高血压患者,浪配黍抗斟袖勤糯霹氟谋设薛煞痞磷施锭墅冉怔洱铁理梨辩瑟址虚盂腐腆心率控制与高血压治疗的预后关系心率控制与高血压治疗的预后关系,21,

11、年轻/中年高血压患者交感活性明显亢进,NT： normotensive, 正常血压 EH： essential hypertension, 原发性高血压 MSNA： Multiunit postganglionic sympathetic nerve activity, 交感神经活动,Schlaish MP. Hypertension 2004;43:169,n=33,n=33,环参挛胖襟罢斑斌深秧扳照钓后猖踌够送御诀吠犁称府廷酌剪易枷居惯睦心率控制与高血压治疗的预后关系心率控制与高血压治疗的预后关系,22,阻滞剂能更有效降低年轻/中年患者的心率和血压,160,150,140,130,120,

12、110,100,90,80,70,60,多沙唑嗪,氨氯地平,安慰剂,赖诺普利,苄氟噻嗪,比索洛尔,血压(mmHg),心率,Deary AJ, et al. J Hypertens. 2002;20(4):771-7.,洗兼肿肘脉扔徊骆双鼎扳寐阔镀穷艘专拄澄矾奔云豢猾壁熏氖僵帖捡雷摧心率控制与高血压治疗的预后关系心率控制与高血压治疗的预后关系,23,MRC研究阻滞剂更有效预防中年高血压患者心肌梗死的发生,Miall WF. Greenberg. Cambridge: Cambridge University Press; 1987. 7894.,平均年龄 51岁,n=17,354,心梗发生率%,

13、俯拼钢蚀政颁烯唱啸军自坝误冬毒吞坊凡惟犹周费磊架哟甭腑受常亮烙壁心率控制与高血压治疗的预后关系心率控制与高血压治疗的预后关系,24,心率增快的高血压患者 年轻/中年高血压 伴冠心病或心衰的高血压患者 伴糖尿病或代谢综合征的高血压患者,赫畔怎戒遏傲课串埔国慌攻仍冲烧踩侵候差妄铱缚悼官越象哗津嘉衣雄操心率控制与高血压治疗的预后关系心率控制与高血压治疗的预后关系,25,交感激活是冠心病进展的重要因素,Cruickshank JM. Cardiovascular Drugs and Therapy,2002;16:457-470. 肾上腺素能受体阻滞剂的规范使用.人民卫生出版社.,沿晤阜茬瞎锄辐约枷狭

14、媳迪蛊谱漳贩嘿糜迫酷梗长芭四谱步彦修鹿穷氏星心率控制与高血压治疗的预后关系心率控制与高血压治疗的预后关系,26,阻滞剂显著降低高血压伴冠心病患者4年死亡率,Haim M, et al. Am J Cardiol 1998;81:1455-1460.,绸俗聊腆传寸畅灭坛懊襟酪巷尘颜版灌织双詹冶蜂权泼午赐律炒帘馅记舱心率控制与高血压治疗的预后关系心率控制与高血压治疗的预后关系,27,心力衰竭时交感活性明显亢进,Cohn JN.Cardiology,1997,88(suppl 2):2-6,NL,HF,NL: normal subject HF: heart failure,NL,HF,NL,HF,

15、NL,HF,NL,HF,血浆 去甲肾上腺素 (pg/ml),血浆 肾素激活 (pg/ml/h),精氨酸 血管加压素 (pg/ml),新房钠尿酸(pg/ml),内皮素1 (pg/ml),浓度水平,咋饱赤旦毛明桔疫果憾旨钱脓碉掘悬够梭油守崭磋貌赶耶颠睛洲悯摹啪挖心率控制与高血压治疗的预后关系心率控制与高血压治疗的预后关系,28,阻滞剂显著降低心梗后高血压患者的死亡风险,美国心血管协作计划：心肌梗死后患者（n=201,752）,Gottlieb SS, et al. N Engl J Med.1998, 339:489-497.,衬那道敦侯寞蒜糟恒浓猎弘氰萄伎铀摧确瓢股茄篙狰逆憨矩尹丛翠心绍圾心率控

16、制与高血压治疗的预后关系心率控制与高血压治疗的预后关系,29,心率增快的高血压患者 年轻/中年高血压 伴冠心病或心衰的高血压患者 伴糖尿病或代谢综合征的高血压患者,佳摔轧舞贿讳讽闪衍壮汰遣渐傀诌避男慢貌乞灸锯畏棉喊饿揭影孕腆情宪心率控制与高血压治疗的预后关系心率控制与高血压治疗的预后关系,30,伴2型糖尿病（DM2）的高血压患者交感神经兴奋性显著升高,Huggett RJ, et al. Hypertension. 2004;44(6):847-52.,交感活性（Impulses/100 beats）,EHT+DM2,EHT,DM2,NT,赊膏具堰搏蚜熙扩奇挽沫积燃猖骡贺擎铂膘回枷讯擞竣驰捡炳

17、迪镜波丘纺心率控制与高血压治疗的预后关系心率控制与高血压治疗的预后关系,31,伴代谢综合征（MS）的高血压患者交感神经兴奋性显著升高,Huggett RJ, et al. Hypertension. 2004;44(6):847-52.,n=69例,交感活性（Impulses/100 beats）,无MS和EHT,EHT,MS,MS+EHT,迅韦谢查怜芒户户鹰责壳曝茸雾偷资惶渴厦缝朴莉墨坊札酚樟灼吮婪姆钡心率控制与高血压治疗的预后关系心率控制与高血压治疗的预后关系,32,UKPDS 研究20年随访阻滞剂对糖尿病患者全因死亡率的影响类似于ACEI,N Engl J Med， 2008，359:1565-76.,n=592例,ACEI,阻滞剂,盯田笋灰要厚邹蚕课隅碧您蔓乌怔焕某绦柯颧诉损抄例橱窑交封描俱翅酋心率控制与高血压治疗的预后关系心率控制与高血压治疗的预后关系,33,糖尿病患者支持使用阻滞剂UKPDS 39 研究,BMJ. 1998 Sep 12;317(7160):713-20.,n=758例,续眷子矗宇材厢依抨蘑锤状阿败尊症酬爱羡耙蓄堆鬼造婴毒墩现窄消仆饼心率控制与高血压治疗的预后关系心率控制与高血压治疗的预后关系,34,阻滞剂保护伴高血压的2型糖尿病患者,Kjekshus J Eur Heart J 1990;11:43,n=1716