颈椎损伤的护理.ppt

1、颈椎损伤的护理,骨二科 任雯雯,病例资料,患者 王忠志 男 58岁 颈6、7椎板横突骨折 2010年5月13日因“高处坠落后昏迷伴头颈部出血、四肢活动障碍30小时”入院，2010年5月26日在全身麻醉下行颈后路颈6、7关节突交锁开放复位+颈椎侧块钉棒系统内固定+取自体髂骨植骨融合术。,解剖图,分 型,屈曲型损伤较为常见 伸展型损伤比较少见 过度屈曲过度伸展联合损伤挥鞭损伤 纵向挤压损伤常见有寰椎裂开骨折及颈椎爆裂形骨折,颈椎骨折的急救处理,一. 颈椎骨折所合并的脊髓神经损伤，可能发生在颈椎骨折脱位当时，但很多是由于不正确的急救、运送和处理引起的。在急救现场如疑有颈椎骨折脱位，搬动病人时，应由一

2、人扶持固定头颈部，保持颈椎和胸椎轴线一致，勿使处于过屈、过伸或旋转。病人应放置在硬质担架上，颈部两侧各放一小沙袋，使运送过程中颈椎处理稳定状态，最好放置在一个特置的牵引固定板上或用颈部金属支架固定。,二.当合并有颈脊髓损伤，发生高位截瘫时，由于躯干和下肢和血管弹性消失，血液可以大量在腹部内脏和下肢扩张的血管内，使血压下降，合并麻痹性肠梗阻亦可导致低血压。已经证实，低血氧是加剧神经病理损害的一个真正原因，所以应及时补充血容量（最好全血）和给氧，有助于克服低血压和紫绀，利于神经系统损伤的恢复。,最常见的几种临床表现,颈部疼痛和僵硬。 麻木和无力，外伤史是明确的，常是车祸或坠落。 合并有头和颌面部的

3、损伤，位于前额或下颏，多为皮肤挫伤。 有时可有其他椎体和长骨的骨折。,影像学检查,普通X线检查 CT扫描检查 MRI成像,诊 断 程 序,骨折的分类 有无神经损伤 有无伴随伤 是否为多发伤,包括：,颈椎半脱位 颈椎全脱位,治 疗,治疗方法的选择取决于骨折的稳定程度 非手术治疗：包括头颈胸石膏、石膏颈托，Halo支架和牵引 手术治疗,轻度屈曲位牵引法 Minerva式石膏领固定性,护理,心理护理 牵引护理 呼吸的观察与护理 吞咽困难的护理 高热的护理 尿道管理及排便护理 褥疮的预防 康复护理,牵引护理,一般现采用枕颌带牵引。对行牵引术的患者要勤巡视、多观察，注意引力线保持与脊柱同向。牵引后严密观

4、察患者一般情况和生命体征的变化，牵引重量要适当，不可过重或过轻；患者不得随意减少牵引重量或将牵引重物提起；当骨折或脱位已复位时，其牵引重量可减到维持量（约2Kg）进行牵引。另外，应防止患者身体滑向床尾或床头，造成脚或头抵住床栏，致使牵引无效。,呼吸的观察与护理,1 呼吸肌麻痹 ：颈椎骨折合并脊髓损伤的患者易引起膈肌麻痹、呼吸肌无力,特别是寰枢椎脱位骨折更易压迫延髓,导致中枢性呼吸衰竭。应严密观察这类患者的呼吸,备好氧气、吸引器及各种急救药品。若出现呼吸困难立即行气管切开,对呼吸突然停止者行呼吸机辅助呼吸。做好患者的解释工作，减轻他们的恐惧心理，使之配合好治疗工作。 2 手术后的护理：对于前路手

5、术后的患者，切口出血压迫气管、喉头水肿及脊髓水肿，都威胁着患者的呼吸功能，患者每时每刻可能发生呼吸停止，因此，要定时观察切口引流物的量和颜色，定时雾化吸入。如果喉头水肿，应在雾化吸入中加入一定量的地塞米松；出血者立即拆除切口缝线，放出血液。术后床旁常规备气管切开包、呼吸机，以防不测。,吞咽困难的护理,术后立即发生，可能是术中损伤喉返神经或喉头水肿，在严密观察的同时，立即向主管医生汇报，查明原因。对于喉头水肿者，加强雾化吸入；喉返神经损伤者，配合医生做进一步处理。但在患者恢复前避免卧位饮食的同时，减慢饮食速度，吃饭喝水时不要说话,严重者鼻饲饮食。术后1个月发生者，常为植骨块脱落所致，此时及时通知

6、医生，手术治疗。,预防坠积性肺炎,由于高位截瘫患者呼吸道分泌物不易刻出，容易发生坠积性肺炎及支气管炎。要鼓励患者做深呼吸和咳嗽，如医疗允许患者翻身，要经常翻身拍背。每日给予雾化吸入以稀释呼吸道分泌物，也可服用祛痰药和抗生素。,高热的护理,颈椎损伤因植物神经系统紊乱，导致体温调节功能减退，常会出现高热。此种高热与感染性高热不同，应以物理降温为主，采用冰帽、酒精擦浴，并嘱患者多饮水。其次可遵医嘱应用激素，但应严密观察，以防消化道出血等并发症。,尿道管理及排便护理,预防泌尿系感染 鼓励患者多饮水，不输液的患者每日可饮水在30004000ml，每日清洗会阴部2次，保持局部清洁、干燥，并用洗必泰消毒尿道

7、口2次。膀胱冲洗每日2次，每日更换引流袋。 严密观察记录尿的性质、量、颜色，定时开放，每46小时开放1次，以刺激膀胱括约肌功能的恢复。待夹闭导尿管膀胱内尿液充盈有排尿反射时，方可拔出导尿管。定时做尿常规检查，发现问题及时处理。,预防便秘 鼓励患者进行腹式呼吸，教会家属以脐为中心顺时针方向环绕按摩腹部，也可给予热敷，养成定时排便的习惯，保证每23天解大便一次，必要时可应用润滑剂或缓泻剂。 鼓励进食富含维生素、高蛋白、富含纤维素的食物。,褥疮的预防,截瘫患者皮肤失去知觉，加之长期卧床，骨突出部位长期受压，血液循环障碍，极易造成褥疮。所以应用气垫床，每2 h翻身一次，按摩骨突部位并涂滑石粉，保持床铺平整柔软，翻身时要注意躯体与头颈成一轴线，同时他人应牵引头部并保持一定的牵引力，防止牵引突然松脱发生意外。,康复护理,防止肌肉萎缩关节强直 肢体运动锻炼,防止肌肉萎缩关节强直,防止关节长期不活动而强直，失去正常功能。做肢体被动运动，可保持关节韧带活动度，减慢肌肉萎缩，防止肌腱韧带退化和关节强直。各关节各方向被动活动时，幅度应从小到大，髋关节伸展及内旋，膝关节屈伸，踝关节内外旋等运动，同时按摩脚趾末梢小关节到大关节，以促进血液循环。,肢体运动锻炼,对不全瘫痪的患者在